口腔内科学-牙髓炎-课件.ppt

1、ppt课课件件牙髓组织的生理学特点牙髓组织的生理学特点牙髓病的病因牙髓病的病因牙髓病的检查牙髓病的检查牙髓病的分类牙髓病的分类1234内容内容ppt课课件件v 患者患者3535岁男性，因左下后牙食物嵌塞二年多岁男性，因左下后牙食物嵌塞二年多就诊。查左下第二前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活就诊。查左下第二前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩诊无不适，力，叩诊无不适，X X线片见根尖周无异常。该主诉线片见根尖周无异常。该主诉牙应诊断为？牙应诊断为？ppt课课件件v 一患者两年来右侧后牙痛，疼痛为阵发性，一患者两年来右侧后牙痛，疼痛为阵发性，进冷、热食会引起痛。近三天夜间痛不能入睡，进冷、热食会引起痛。近三天

2、夜间痛不能入睡，服止痛药无效；痛时引起右半侧头面部痛。该患服止痛药无效；痛时引起右半侧头面部痛。该患者最可能患的疾病是？者最可能患的疾病是？ppt课课件件学时分配学时分配理论：理论：1818学时学时 实训：实训：8 8学时学时ppt课课件件牙髓组织的生理学特点牙髓组织的生理学特点ppt课课件件牙髓组织的生理学特点牙髓组织的生理学特点ppt课课件件牙髓组织的生理学特点牙髓组织的生理学特点被无让性被无让性的牙本质的牙本质包围包围基质富含基质富含纤维且具纤维且具有粘性有粘性无有效的无有效的侧支循环侧支循环组织结构特点组织结构特点ppt课课件件牙髓组织的功能牙髓组织的功能形成形成牙髓组织的生理学特点牙

3、髓组织的生理学特点营养营养感觉感觉防御防御ppt课课件件 一、体积变化：牙髓体积不断缩小；一、体积变化：牙髓体积不断缩小；二、结构变化：成纤维细胞大小、数目逐渐减二、结构变化：成纤维细胞大小、数目逐渐减 少，神经、血管数目明显减少少，神经、血管数目明显减少,牙髓营牙髓营 养不良性钙化。养不良性钙化。三、功能变化：三、功能变化：牙髓组织的生理学特点牙髓组织的生理学特点牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化ppt课课件件ppt课课件件概述概述概念：概念：牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死和牙内吸收，血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死和牙内吸收，

4、其中以牙髓炎最为常见。其中以牙髓炎最为常见。主要症状为：剧烈疼痛，病人难以忍受而影响主要症状为：剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。工作。ppt课课件件 根尖周病：根尖周病：是指根尖部分周围是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。发生病变的总称。ppt课课件件牙髓病和根尖周病病因牙髓病和根尖周病病因 致病细菌：无特异性，为混合感染，主要致病细菌：无特异性，为混合感染，主要 为兼性厌氧菌和专性厌氧菌。为兼性厌氧菌和专性厌氧菌。微生物因素微生物因素ppt课课件件 感染途径感染途径牙本质小管

5、：深龋（牙本质小管：深龋（1.1mm,0.5mm,0.2mm1.1mm,0.5mm,0.2mm）、损伤、）、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。隐裂、重度磨耗或楔状缺损。逆行性：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆逆行性：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆 行性牙髓炎行性牙髓炎 血源性：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血血源性：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血 运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。牙髓病和根尖周病病因牙髓病和根尖周病病因ppt课课件件 温度温度:备洞、聚合产热

6、、抛光产热、金属导热备洞、聚合产热、抛光产热、金属导热 电流：异种金属、牙髓电活力测试仪。电流：异种金属、牙髓电活力测试仪。过度干燥过度干燥 气压改变：高空飞行，登山运动，深水作业等，可气压改变：高空飞行，登山运动，深水作业等，可使原有牙髓病急性发作。使原有牙髓病急性发作。创伤：外伤创伤：外伤 ，咬合创伤，咬合创伤 ，医源性损伤，医源性损伤 。物理因素物理因素ppt课课件件 窝洞消毒药物：酚类、硝酸银、酒精（窝洞消毒药物：酚类、硝酸银、酒精（2mm2mm）垫底、垫底、酸蚀剂酸蚀剂 充填材料充填材料 进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发特异性进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发特异性免疫反应，导致牙髓和

7、根尖周的损伤免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。化学因素化学因素免疫因素免疫因素ppt课课件件组织病理分类组织病理分类牙髓充血牙髓充血急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙髓退变牙内吸收牙内吸收牙髓病的分类牙髓病的分类ppt课课件件 临床分类临床分类牙髓炎牙髓炎 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死、坏疽牙髓坏死、坏疽牙髓退变和特发性吸收牙髓退变和特发性吸收牙周牙髓病变牙周牙髓病变牙髓病的分类牙髓病的分类慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎急性发作慢性牙髓炎急性发作急性牙髓炎急性牙髓炎ppt课课件件牙髓病和根尖周病的检查诊断方法牙髓病和

8、根尖周病的检查诊断方法基本方法基本方法v视诊视诊v问诊问诊v扪诊扪诊v探诊探诊v叩诊叩诊v温度诊温度诊选择性方法选择性方法vX X线照片法线照片法v牙髓活力测试牙髓活力测试v诊断性治疗诊断性治疗v咬诊咬诊v染色法染色法v牙透照法牙透照法v嗅诊嗅诊ppt课课件件问诊问诊主诉：主要症状、部位、患病时间主诉：主要症状、部位、患病时间现病史：现病史：v 疼痛的部位疼痛的部位 （定位（定位or放射）放射）v 疼痛发作方式（自发疼痛发作方式（自发or激发）激发）v 疼痛的性质疼痛的性质 （锐痛、钝痛、隐痛、胀痛）（锐痛、钝痛、隐痛、胀痛）v 疼痛的时间，疼痛的时间，v 诱发、加重或者缓解的因素。诱发、加重

9、或者缓解的因素。既往史：全身情况、过敏史、麻醉史、传染病史、外伤既往史：全身情况、过敏史、麻醉史、传染病史、外伤史、牙科治疗史史、牙科治疗史ppt课课件件视诊视诊v牙齿色、形、质的改变牙齿色、形、质的改变v软组织的改变软组织的改变v隐裂纹隐裂纹v磨耗程度磨耗程度v咬合关系咬合关系ppt课课件件探探 诊诊v 龋坏和牙髓探诊龋坏和牙髓探诊 龋坏深度、范围、龋坏深度、范围、有无根面龋有无根面龋 有无穿髓孔（髓有无穿髓孔（髓角、髓室底）角、髓室底）牙髓的应激能力牙髓的应激能力 髓腔及龋洞中肉髓腔及龋洞中肉芽组织来源芽组织来源v牙周探诊牙周探诊v瘘管、脓腔的探诊瘘管、脓腔的探诊ppt课课件件扪诊扪诊v牙

10、齿松动牙齿松动v合创伤情况合创伤情况v根尖周炎症情况根尖周炎症情况v脓肿成熟程度脓肿成熟程度v淋巴结肿大及压痛淋巴结肿大及压痛ppt课课件件叩诊叩诊v水平叩诊水平叩诊v垂直叩诊垂直叩诊叩诊注意事项：先叩正常牙，再叩患牙，叩诊注意事项：先叩正常牙，再叩患牙，叩诊的力量要一致，先轻后重叩诊的力量要一致，先轻后重。ppt课课件件牙髓温度测试牙髓温度测试v应用范围应用范围 协助判断牙髓状态是否正常协助判断牙髓状态是否正常 复制疼痛，找出患牙复制疼痛，找出患牙v方法：冷试法、热试法方法：冷试法、热试法v临床操作时要注意先测试对照牙，后测临床操作时要注意先测试对照牙，后测待诊牙。对照牙应选择牙髓健康的正常

11、待诊牙。对照牙应选择牙髓健康的正常牙，选择顺序：同颌同名牙，对颌同名牙，选择顺序：同颌同名牙，对颌同名牙，体积相近的牙。牙，体积相近的牙。ppt课课件件v正常：正常：v敏感：一过性敏感敏感：一过性敏感可复性牙髓炎可复性牙髓炎v 温度刺激引发疼痛温度刺激引发疼痛 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎v迟钝：迟钝：-慢性牙髓炎，牙髓变性、牙髓部分坏死。慢性牙髓炎，牙髓变性、牙髓部分坏死。v无反应：牙髓变性或者坏死。无反应：牙髓变性或者坏死。牙髓温度测试牙髓温度测试ppt课课件件X线检查ppt课课件件ppt课课件件诊断步骤诊断步骤v诊断三部曲：自觉症状诊断三部曲：自觉症状检查检查牙髓温度测试牙髓温度测试pp

12、t课课件件牙髓病临床表现及诊断牙髓病临床表现及诊断v可复性牙髓炎可复性牙髓炎v不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎v牙髓坏死牙髓坏死v牙髓钙化牙髓钙化v牙内吸收牙内吸收ppt课课件件【定义定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。可以恢复牙髓组织的正常功能。可复性牙髓炎可复性牙髓炎ppt课课件件33可复性牙髓炎可复性牙髓炎ppt课课件件34可复性牙髓炎可复性牙髓炎ppt课课件件【临床表现临床表现】症状：患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，症状：患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感，当去除刺激后，症状尤其是对冷更敏感，当去除

13、刺激后，症状仅持续数秒即缓解。仅持续数秒即缓解。可复性牙髓炎可复性牙髓炎ppt课课件件【临床表现临床表现】检查：检查：患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，或有患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，或有深牙周袋，也可受累于咬合创伤。深牙周袋，也可受累于咬合创伤。患牙对温度测验表现为一过性敏感，且反应迅患牙对温度测验表现为一过性敏感，且反应迅速，尤其对冷测反应较强烈。当去除刺激后，速，尤其对冷测反应较强烈。当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。进行电活力测验时，症状仅持续数秒即缓解。进行电活力测验时，患牙亦呈一过性敏感反应。患牙亦呈一过性敏感反应。叩诊反应同正常对照牙。叩诊反应同正常对照牙。可复性牙髓

14、炎可复性牙髓炎ppt课课件件【诊断要点诊断要点】主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。史。找到能引起牙髓病变的牙体病损、牙周组织损找到能引起牙髓病变的牙体病损、牙周组织损害等病因。害等病因。对牙髓活力测验的反应阈值降低，相同的刺激，对牙髓活力测验的反应阈值降低，相同的刺激，患牙常可出现一过性敏感。患牙常可出现一过性敏感。可复性牙髓炎可复性牙髓炎ppt课课件件v深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎1、症状：冷热痛，慢性牙髓炎有自发痛史。、症状：冷热痛，慢性牙髓炎有自发痛史。2、温度试验：、温度试验：深龋：冷测试同对照牙，冷水入

15、洞引起疼痛；深龋：冷测试同对照牙，冷水入洞引起疼痛；可复性牙髓炎：冷测试一过性敏感；可复性牙髓炎：冷测试一过性敏感；慢性牙髓炎：温度刺激迟缓性痛，有时可出现轻度叩痛慢性牙髓炎：温度刺激迟缓性痛，有时可出现轻度叩痛可复性牙髓炎可复性牙髓炎ppt课课件件v可复性牙髓炎、牙本质过敏症可复性牙髓炎、牙本质过敏症可复性牙髓炎：对温度刺激一过性敏感；可复性牙髓炎：对温度刺激一过性敏感；牙本质过敏：对机械刺激和化学刺激更敏感。牙本质过敏：对机械刺激和化学刺激更敏感。可复性牙髓炎可复性牙髓炎ppt课课件件【定义定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙

16、髓组织功能，的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎ppt课课件件v急性牙髓炎急性牙髓炎v慢性牙髓炎慢性牙髓炎v残髓炎残髓炎v逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎ppt课课件件 牙髓充血而来或慢性牙髓炎急性发作牙髓充血而来或慢性牙髓炎急性发作急性牙髓炎急性牙髓炎ppt课课件件 1.急性浆液性牙髓炎急性浆液性牙髓炎:血管扩张，血浆及血管扩张，血浆及中性粒细胞渗出，中性粒细胞渗出，牙髓细胞及成牙本牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失质细胞减少或消失病理病理急性牙髓炎急性牙髓炎ppt

17、课课件件2.2.急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎:局部或全部，中性粒细局部或全部，中性粒细胞浸润，中心坏死，脓胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死肿形成或牙髓坏死急性牙髓炎急性牙髓炎ppt课课件件【临床表现临床表现】疼痛剧烈，疼痛特点有疼痛剧烈，疼痛特点有 自发性阵发性痛。自发性阵发性痛。夜间（卧位）疼痛加剧。夜间（卧位）疼痛加剧。温度激发痛：冷热激发痛温度激发痛：冷热激发痛-热痛冷缓解。热痛冷缓解。疼痛不能定位。疼痛不能定位。急性牙髓炎急性牙髓炎ppt课课件件急性牙髓炎急性牙髓炎ppt课课件件【临床表现临床表现】检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。

18、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。探诊可探入穿髓孔引起疼痛。温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。为热测激发痛，冷测则缓解。叩诊检查无症状或不适。叩诊检查无症状或不适。急性牙髓炎急性牙髓炎ppt课课件件【诊断要点诊断要点】具有疼痛的四大特点。具有疼痛的四大特点。患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损 害或其他病因。害或其他病因。牙髓活力测验、温度测验、探诊反应可帮助牙髓活力测验、温度测验、探诊反应可

19、帮助定位患牙。定位患牙。急性牙髓炎急性牙髓炎ppt课课件件三叉神经痛三叉神经痛 发作一般有疼痛发作一般有疼痛“扳机点扳机点”，患者每触及该点即，患者每触及该点即诱发疼痛；诱发疼痛；再者三叉神经痛较少在夜间发作；再者三叉神经痛较少在夜间发作；冷、热温度刺激也不引发疼痛。冷、热温度刺激也不引发疼痛。急性牙髓炎急性牙髓炎鉴别诊断鉴别诊断ppt课课件件龈乳头炎龈乳头炎 可出现剧烈的自发性疼痛，可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛；但疼痛性质为持续性胀痛；对温度测验的反应为敏感，对温度测验的反应为敏感，对疼痛多可定位；对疼痛多可定位；患处龈乳头充血、水肿，患处龈乳头充血、水肿，探诊出血，触痛极

20、为明显。探诊出血，触痛极为明显。多为充填物悬突、食物嵌多为充填物悬突、食物嵌塞引起。塞引起。急性牙髓炎急性牙髓炎鉴别诊断鉴别诊断ppt课课件件急性上颌窦炎急性上颌窦炎 急发病时有上颌后牙痛症状，也可放射至头面部。急发病时有上颌后牙痛症状，也可放射至头面部。持续性胀痛，未查及引起牙髓炎的牙体疾患，患持续性胀痛，未查及引起牙髓炎的牙体疾患，患侧后牙均有叩痛，患牙对温度测试的反应同对照侧后牙均有叩痛，患牙对温度测试的反应同对照牙。牙。急性上颌炎一般由感冒、上呼吸道感染等原因引急性上颌炎一般由感冒、上呼吸道感染等原因引起；伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症起；伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症

21、状状。急性牙髓炎急性牙髓炎鉴别诊断鉴别诊断ppt课课件件v牙髓病中最常见一型，大多来自龋病。牙髓病中最常见一型，大多来自龋病。v急性牙髓炎转化而成急性牙髓炎转化而成v其它慢性牙体损伤和牙周病其它慢性牙体损伤和牙周病慢性牙髓炎慢性牙髓炎ppt课课件件慢性牙髓炎慢性牙髓炎ppt课课件件1.开放型开放型 溃疡型：牙髓暴露，表面形成溃疡，溃疡下溃疡型：牙髓暴露，表面形成溃疡，溃疡下 面是炎性肉芽组织面是炎性肉芽组织 增生型：年轻恒牙根尖孔粗大，循环好，抵增生型：年轻恒牙根尖孔粗大，循环好，抵 抗力强，穿髓孔大，形成牙髓息肉抗力强，穿髓孔大，形成牙髓息肉2.闭锁型：无穿髓孔闭锁型：无穿髓孔慢性牙髓炎慢性

22、牙髓炎分型分型ppt课课件件慢性牙髓炎慢性牙髓炎溃疡型溃疡型ppt课课件件慢性牙髓炎慢性牙髓炎增生型增生型ppt课课件件慢性牙髓炎慢性牙髓炎闭锁型闭锁型ppt课课件件【临床表现临床表现】无剧烈的自发性痛，可出现不明显的阵发性隐痛或无剧烈的自发性痛，可出现不明显的阵发性隐痛或钝痛。钝痛。病程长，可有长期的冷、热刺激痛病史。病程长，可有长期的冷、热刺激痛病史。【临床表现临床表现】检查有深龋等牙体硬组织疾患。检查有深龋等牙体硬组织疾患。有或无穿髓孔有或无穿髓孔 可有叩痛可有叩痛 牙髓有活力牙髓有活力 线显示根尖周正常或牙周膜增宽线显示根尖周正常或牙周膜增宽慢性牙髓炎慢性牙髓炎ppt课课件件【诊断要点

23、诊断要点】患牙有长期冷、热刺激痛病史或自发痛史。患牙有长期冷、热刺激痛病史或自发痛史。查及牙体硬组织疾患，开放型炎症可见露髓点或息查及牙体硬组织疾患，开放型炎症可见露髓点或息肉样组织。肉样组织。患牙对温度测验的异常表现。患牙对温度测验的异常表现。线显示根尖周正常或牙周膜增宽线显示根尖周正常或牙周膜增宽慢性牙髓炎慢性牙髓炎ppt课课件件慢性牙髓炎慢性牙髓炎鉴别诊断鉴别诊断ppt课课件件深龋深龋 通用温度测验结果来进行判断。通用温度测验结果来进行判断。叩诊：慢性牙髓炎可出现轻叩痛，而深龋患牙对叩诊：慢性牙髓炎可出现轻叩痛，而深龋患牙对叩诊的反应与正常对照牙相同。叩诊的反应与正常对照牙相同。慢性牙髓

24、炎慢性牙髓炎鉴别诊断鉴别诊断ppt课课件件可复性牙髓炎可复性牙髓炎自发痛病史自发痛病史 ；对温度测验的反应对温度测验的反应 。慢性牙髓炎慢性牙髓炎鉴别诊断鉴别诊断ppt课课件件干槽症：干槽症：患侧近期有拔牙史。患侧近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，有臭味。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，有臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。无明确的牙髓疾患指征。慢性牙髓炎慢性牙髓炎鉴别诊断鉴别诊断ppt课课件件慢性牙髓炎急性发作慢性牙髓炎急性发作v即临床所称急性牙髓炎即临床所称急性牙髓炎v慢性牙髓炎因引流不畅，微生物感染、外慢

25、性牙髓炎因引流不畅，微生物感染、外界刺激加强或机体抵抗力减弱等因素导致界刺激加强或机体抵抗力减弱等因素导致炎症加剧。炎症加剧。v病因同慢性牙髓炎病因同慢性牙髓炎ppt课课件件 有慢性牙髓炎病史有慢性牙髓炎病史 自发性、阵发性尖锐疼痛或跳痛自发性、阵发性尖锐疼痛或跳痛 夜间加重，可能随体位变化夜间加重，可能随体位变化 疼痛不能定位疼痛不能定位 温度刺激加重疼痛温度刺激加重疼痛临床表现临床表现ppt课课件件概念：概念：残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。症状，称为残髓炎。【临床表现临床表现】症状症状 可为慢性牙髓炎的自发性钝痛、放散性痛、温

26、度刺可为慢性牙髓炎的自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛等慢性炎症症状；激痛等慢性炎症症状；也可为夜间痛、自发性锐痛等急性炎症表现也可为夜间痛、自发性锐痛等急性炎症表现患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。残髓炎残髓炎ppt课课件件检查检查患牙牙冠可见充填体。患牙牙冠可见充填体。对患牙施以强冷或强热刺激的温度测验，其反应对患牙施以强冷或强热刺激的温度测验，其反应可为迟缓性痛或仅诉稍有感觉。可为迟缓性痛或仅诉稍有感觉。叩诊轻度疼痛（叩诊轻度疼痛（+）或不适感（）或不适感（）。）。拔除残余牙髓或用根管器械探查病患根管至深部拔除残余牙髓或用根管器械探查病患根管至深部时有感觉或疼

27、痛。时有感觉或疼痛。ppt课课件件ppt课课件件【诊断要点诊断要点】1 1）有牙髓治疗史。）有牙髓治疗史。2 2）治疗后有牙髓炎表现。）治疗后有牙髓炎表现。3 3）强温度刺激有迟缓性痛及叩诊疼痛。）强温度刺激有迟缓性痛及叩诊疼痛。4 4）探查根管有疼痛感觉。）探查根管有疼痛感觉。ppt课课件件概念：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所概念：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根髓炎症，或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根髓炎症，因为此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓因为此型牙髓炎的感染走

28、向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。故名为逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎ppt课课件件ppt课课件件ppt课课件件ppt课课件件【临床表现临床表现】1 1）症状）症状 可表现为急性牙髓炎的症状；可表现为急性牙髓炎的症状；也可表现为慢性牙髓炎的症状；也可表现为慢性牙髓炎的症状；患牙均有长时间的牙周炎病史，可诉有口臭、牙患牙均有长时间的牙周炎病史，可诉有口臭、牙松动、牙周萎缩、咬合无力等症状。松动、牙周萎缩、咬合无力等症状。ppt课课件件2 2）检查）检查患牙有超过根中患牙有超过根中1/31/3的牙周袋或

29、较为严重的根分叉的牙周袋或较为严重的根分叉病变。牙有不同程度的松动。病变。牙有不同程度的松动。牙体硬组织基本正常。牙体硬组织基本正常。温度测验敏感或引起剧烈疼痛。温度测验敏感或引起剧烈疼痛。患牙对叩诊的反应为疼痛（患牙对叩诊的反应为疼痛（+）（）（+）。）。X X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。变。ppt课课件件【诊断要点诊断要点】1 1）患者有长期的牙周炎病史。）患者有长期的牙周炎病史。2 2）近期出现牙髓炎症状。）近期出现牙髓炎症状。3 3）患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。）患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。4 4）检查

30、有深牙周袋或牙根暴露。）检查有深牙周袋或牙根暴露。ppt课课件件概念概念：牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。：牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。牙髓无活力反应，开髓见牙髓干化呈条索状。牙髓无活力反应，开髓见牙髓干化呈条索状。常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来。底等引起的牙髓炎转化而来。牙髓坏死、坏疽牙髓坏死、坏疽牙髓坏死牙髓坏死ppt课课件件ppt课课件件【临床表现临床表现】（1 1）症状）症状 1)1)患牙无自觉症状患牙无自觉症状;2)2)前牙牙冠变色是患者前来就诊的主要原因。前牙牙冠变色是患者前来就诊

31、的主要原因。变色的原因是牙髓组织坏死后红细胞破裂致使变色的原因是牙髓组织坏死后红细胞破裂致使亚铁血红蛋白分解产物进入牙本质小管所致。亚铁血红蛋白分解产物进入牙本质小管所致。ppt课课件件（2 2）检查）检查1 1）牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或牙）牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或牙冠上有充填体、深牙周袋等。冠上有充填体、深牙周袋等。2 2）牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽。）牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽。3 3）牙髓活力测验无反应。）牙髓活力测验无反应。4 4）叩诊同正常对照牙。）叩诊同正常对照牙。5 5）X X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。线片显示患牙根尖周影像无明

32、显异常。ppt课课件件【诊断要点诊断要点】（1 1）无自觉症状。）无自觉症状。（2 2）牙冠变色、牙髓活力测验结果和）牙冠变色、牙髓活力测验结果和X X线片的表线片的表现。现。（3 3）牙冠完整情况及病史可作为参考。）牙冠完整情况及病史可作为参考。ppt课课件件v牙髓因感染而死亡或死亡后继发感染。牙髓因感染而死亡或死亡后继发感染。v牙髓无活力反应，牙髓组织腐败分解，有恶臭，牙髓无活力反应，牙髓组织腐败分解，有恶臭，牙变色。牙变色。牙髓坏疽牙髓坏疽ppt课课件件牙髓退变和特发性吸收牙髓退变和特发性吸收临床常见，可由增龄、磨损、龋病、牙周病、临床常见，可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙体手术和

33、全身因素所致。创伤、牙体手术和全身因素所致。ppt课课件件 牙髓内可见到数量不等的牙石，主要是由龋病和牙牙髓内可见到数量不等的牙石，主要是由龋病和牙周病引起的血液循环障碍，造成牙髓组织营养不周病引起的血液循环障碍，造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。的钙化物质。牙髓钙化有两种形式，一种是又称作髓石，另一种牙髓钙化有两种形式，一种是又称作髓石，另一种是弥漫性钙化，甚至可造成整个髓腔闭锁。是弥漫性钙化，甚至可造成整个髓腔闭锁。牙髓钙化牙髓钙化ppt课课件件ppt课课件件【临床表现临床表现】症状症状 髓石一般无症状。但有时

34、会发生类似急性牙髓炎髓石一般无症状。但有时会发生类似急性牙髓炎的症状如自发痛，尤其是体位改变时引起疼痛，一般的症状如自发痛，尤其是体位改变时引起疼痛，一般与温度刺激无关。与温度刺激无关。检查检查1 1）可见牙齿患龋病或牙周病，温度实验表现为迟钝或敏）可见牙齿患龋病或牙周病，温度实验表现为迟钝或敏感。感。2 2）X X线片显示髓腔内有阻射影像，呈局部性（髓石）或线片显示髓腔内有阻射影像，呈局部性（髓石）或弥漫性。弥漫性。ppt课课件件【诊断要点诊断要点】（1 1）主要依据）主要依据X X线检查结果。线检查结果。（2 2）需排除由其他原因引起牙痛症状，方能确诊。）需排除由其他原因引起牙痛症状，方能

35、确诊。（3 3）外伤史或氢氧化钙治疗史可作为参考。）外伤史或氢氧化钙治疗史可作为参考。ppt课课件件特发性吸收特发性吸收病因未明，根据光检查诊断病因未明，根据光检查诊断v牙内吸收可能是外伤或切髓术后，牙髓炎症或牙牙内吸收可能是外伤或切髓术后，牙髓炎症或牙髓出血、机化使正常的牙髓组织变为肉芽组织，肉髓出血、机化使正常的牙髓组织变为肉芽组织，肉芽组织释放细胞因子，激活破骨细胞从髓腔内部开芽组织释放细胞因子，激活破骨细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织，使髓腔壁变薄，严重者可造成始吸收牙体硬组织，使髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。病理性牙折。v牙外吸收损伤、正畸治疗、牙髓治疗、牙再植术、牙外吸收损伤

36、、正畸治疗、牙髓治疗、牙再植术、埋伏牙或肿瘤压迫埋伏牙或肿瘤压迫ppt课课件件ppt课课件件【临床表现临床表现】症状症状 1 1）一般无自觉症状；一般无自觉症状；2 2）当吸收使牙体硬组织菲薄时，牙冠内富含血管的肉）当吸收使牙体硬组织菲薄时，牙冠内富含血管的肉芽组织颜色可透过唇面而呈局限的粉红色芽组织颜色可透过唇面而呈局限的粉红色3 3）有时亦有温度激发痛；）有时亦有温度激发痛；4 4）根管内吸收严重时，可有病理性牙折发生。）根管内吸收严重时，可有病理性牙折发生。牙内吸收牙内吸收ppt课课件件检查检查1 1）内吸收发生在髓室时，肉芽组织的颜色可透过已）内吸收发生在髓室时，肉芽组织的颜色可透过已

37、被吸收成很薄的牙体硬组织层而使牙冠呈现为粉被吸收成很薄的牙体硬组织层而使牙冠呈现为粉红色。红色。2 2）患牙对牙髓测验的反应可正常、迟钝或敏感。）患牙对牙髓测验的反应可正常、迟钝或敏感。3 3）叩诊检查阴性（）叩诊检查阴性（）或出现不适感（）或出现不适感（）。）。4 4）X X线片显示髓腔内有局限性不规则的的膨大透影线片显示髓腔内有局限性不规则的的膨大透影区，是诊断的最有力证据。严重者可见内吸收处区，是诊断的最有力证据。严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙折断线。的髓腔壁被穿通，甚至出现牙折断线。ppt课课件件【诊断要点诊断要点】（1 1）X X线片的表现作为主要依据。线片的表现作为主

38、要依据。（2 2）病史和临床表现可作为参考。）病史和临床表现可作为参考。ppt课课件件牙髓牙周病牙髓牙周病v由牙周病引起的牙髓病，包括逆行性牙髓炎、牙由牙周病引起的牙髓病，包括逆行性牙髓炎、牙髓退变、内吸收、牙髓坏死。髓退变、内吸收、牙髓坏死。v牙周病可以因深牙周袋内的细菌极其产物，通过牙周病可以因深牙周袋内的细菌极其产物，通过根管侧支、副根管和根尖孔导致牙髓病。根管侧支、副根管和根尖孔导致牙髓病。ppt课课件件v一般无牙体病变一般无牙体病变v有自发痛、温度刺激痛、咀嚼痛或叩痛有自发痛、温度刺激痛、咀嚼痛或叩痛v牙髓活力测试反应异常牙髓活力测试反应异常v开髓见牙髓有炎症、蜕变或坏死开髓见牙髓有

39、炎症、蜕变或坏死v可伴有牙周炎症表现可伴有牙周炎症表现【临床表现临床表现】ppt课课件件小小 结结 急性不可复性牙髓炎的临床表现，慢急性不可复性牙髓炎的临床表现，慢性牙髓炎的各种类型及其临床表现是本部性牙髓炎的各种类型及其临床表现是本部分的学习重点内容，在临床上尤其要注意分的学习重点内容，在临床上尤其要注意区别可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，因区别可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，因为两者的治疗方法有着根本区别。为两者的治疗方法有着根本区别。ppt课课件件目目 标标 检检 测测一、名词解释一、名词解释逆行性牙髓炎、残髓炎、牙内吸收、牙髓息肉逆行性牙髓炎、残髓炎、牙内吸收、牙髓息肉二、填空二、填空1

40、1慢性牙髓炎分为（慢性牙髓炎分为（）、（）、（）、（）、（）三型。）三型。2 2牙髓钙化的钙化形式有（牙髓钙化的钙化形式有（）、（）、（）两种形式。）两种形式。3 3可复性牙髓炎在临床上须与（可复性牙髓炎在临床上须与（）、（）、（）、）、（）相鉴别。）相鉴别。ppt课课件件4 4引起牙髓及根尖周病的病因主要有以下四个方面：引起牙髓及根尖周病的病因主要有以下四个方面：（）、（）、（）、（）、（）、（）、（），其中以（），其中以（）最常见。最常见。5 5引起牙髓及根尖周病的物理因素主要包括（引起牙髓及根尖周病的物理因素主要包括（）、）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）等五方面。）等五方面。ppt课课件件三、问答三、问答1 1急性不可复性牙髓炎的临床表现急性不可复性牙髓炎的临床表现2 2慢性牙髓炎各型的临床特点慢性牙髓炎各型的临床特点ppt课课件件