尿的生成和排出--课件.ppt

1、第八章 尿的生成和排出1PPT课件大纲要求l1肾的功能解剖和肾血流量 肾的功能解剖：一般介绍肾单位的构成、球旁器、滤过膜的构成和肾肾的功能解剖：一般介绍肾单位的构成、球旁器、滤过膜的构成和肾的神经支配和血管分布。的神经支配和血管分布。肾血流量及其调节：详细讲解肾血流量及其调节：详细讲解肾血流量自身调节的概念肾血流量自身调节的概念，肌源性机制；，肌源性机制；一般介绍肾血流量的神经和体液调节。一般介绍肾血流量的神经和体液调节。l2肾小球的滤过功能：重点阐述有效滤过压和影响肾小球滤过的因素。l3肾小管与集合管的物质转运功能 详细讲解肾小管与集合管中物质转运的方式。详细讲解肾小管与集合管中物质转运的方

2、式。重点阐述肾小管和集合管中各种主要物质的重吸收与分泌：重点阐述肾小管和集合管中各种主要物质的重吸收与分泌：NaNa+、HCOHCO3 3-。l4尿液的浓缩和稀释：详细讲解尿液的稀释和尿液浓缩的机制。肾髓质高渗梯度环境的形成机制。详细讲解直小血管在维持肾髄质高渗中的作用。2PPT课件l5尿生成的调节：一般介绍肾交感神经的作用一般介绍肾交感神经的作用 血管升压素：重点阐述血管升压素：重点阐述血管升压素的作用、体液渗透压、血容量对其血管升压素的作用、体液渗透压、血容量对其分泌的影响分泌的影响。肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统：一般介绍肾素醛固酮系统：一般介绍肾素-血管紧张素血管紧张素-醛

3、固酮系醛固酮系统的组成成分。重点阐述血管紧张素统的组成成分。重点阐述血管紧张素和和醛固酮的功能醛固酮的功能。重点阐述肾素。重点阐述肾素分泌的调节。分泌的调节。心房钠尿肽：一般介绍心房钠尿肽对尿量的影响和机制。心房钠尿肽：一般介绍心房钠尿肽对尿量的影响和机制。l6清除率 一般介绍清除率的定义和计算方法一般介绍清除率的定义和计算方法 测定清除率的意义：一般介绍菊粉清除率；内生肌酐清除率，测定肾测定清除率的意义：一般介绍菊粉清除率；内生肌酐清除率，测定肾血流量；推测肾小管的功能方面的作用。血流量；推测肾小管的功能方面的作用。l7尿的排放：一般介绍膀胱与尿道的神经支配、排尿反射和排尿异常。3PPT课件

4、目录l引言l第一节 肾的功能解剖和肾血流量 问题1l第二节 肾小球的滤过功能 问题2l第三节 肾小管和集合管的物质转运功能l第四节 尿液的浓缩和稀释l第五节 尿生成的调节l第六节 清除率l第七节 尿的排放4PPT课件问题1 1l简述尿生成的基本过程。l 1、人体最主要的排泄器官是（）A A、消化道、消化道 B B、皮肤、皮肤 C C、呼吸道、呼吸道 D D、肾脏、肾脏l2、肾脏的血液供应主要分布在（）A A、肾皮质、肾皮质 B B、外髓部、外髓部 C C、肾盂、肾盂 D D、内髓部、内髓部DA5PPT课件问题1 1l3、肾血流量适应于泌尿机能，主要靠（）A A、神经调节、神经调节 B B、体液

5、调节、体液调节 C C、自身调节、自身调节 D D、神经、神经-体液调节体液调节l4、神经对肾血管的调节主要依靠（）A A、交感神经缩血管作用、交感神经缩血管作用 B B、副交感神经缩血管作用、副交感神经缩血管作用 C C、交感神经舒血管作用、交感神经舒血管作用 D D、副交感神经舒血管作用、副交感神经舒血管作用CA6PPT课件问题1 1l6、肾球旁器中的致密斑是（）A A、化学感受器、化学感受器 B B、渗透压感受器、渗透压感受器 C C、压力感受器、压力感受器 D D、内分泌细胞、内分泌细胞l7、肾颗粒（球旁）细胞的功能是（）A A、释放肾素、释放肾素 B B、感受小管液、感受小管液NaC

6、1NaC1 C C、释放、释放ADH DADH D、感受小管液、感受小管液H H+浓度的变化浓度的变化l8、近髓肾单位的主要功能是（）A A、释放肾素、释放肾素 B B、排泄、排泄NaC1 NaC1 C C、释放、释放ADH DADH D、浓缩和稀释尿液、浓缩和稀释尿液BAD7PPT课件引言l排泄：机体新陈代谢中的终产物通过一定途径运输，由相应器官(如肾脏)排出体外的生理过程。l肾脏功能：排泄功能排泄功能：生成尿液，排出机体绝大部分代谢终产物；：生成尿液，排出机体绝大部分代谢终产物；内分泌功能内分泌功能：分泌肾素（球旁细胞分泌）、促红细胞生成素：分泌肾素（球旁细胞分泌）、促红细胞生成素（EPO

7、EPO，间质细胞产生）、，间质细胞产生）、1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-VitD-VitD3 3（1-1-羟化酶）羟化酶）l肾功能异常 排泄异常：排泄异常：尿毒症（尿毒症（代谢物蓄积，水肿、酸中毒代谢物蓄积，水肿、酸中毒）内分泌异常：内分泌异常：肾性高血压（肾素肾性高血压（肾素-血管紧张素分泌过多）、血管紧张素分泌过多）、贫血（贫血（EPOEPO产生不足）、骨病产生不足）、骨病8PPT课件引言l排泄：机体新陈代谢的终产物通过一定途径运输，由相应器官(如肾脏)排出体外的过程。l肾脏功能：排泄功能排泄功能：生成尿液，排出机体绝大部分代谢终产物；：生成尿液，排出机体绝大部分代谢终产物；

8、内分泌功能内分泌功能：分泌多种活性物质：分泌多种活性物质 肾素（球旁细胞分泌）、促红细胞生成素（肾素（球旁细胞分泌）、促红细胞生成素（EPOEPO，间质细胞分泌）、，间质细胞分泌）、1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-VitD-VitD3 3（1-1-羟化酶）羟化酶）l肾功能衰竭尿毒症（代谢物蓄积，水电解质、酸碱平衡紊乱的自体中毒症状）、贫血、骨病9PPT课件第一节、肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖l肾实质概述：实质l（一）肾单位的构成以及分类l（二）球旁器l（三）滤过膜的构成以及对物质通透性l（四）肾脏的神经支配和血管分布二、肾血流量的特点及其调节10PPT课件输尿管输尿管肾实

9、质结构l肾实质=肾皮质+肾髓质l皮质 =肾小体+肾小管；髓质=肾锥体输尿管输尿管肾盏、肾盂肾盏、肾盂肾锥体肾锥体11PPT课件髓袢升支细段髓袢升支细段肾单位结构II肾肾单单位位肾肾小小体体肾肾小小管管肾小球：肾小球：毛细血管网毛细血管网肾小囊：肾小囊：超滤液超滤液近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段降支细段降支细段升支细段升支细段升支粗段升支粗段远曲小管远曲小管肾脏对尿液的生成过程是怎样的？肾脏对尿液的生成过程是怎样的？髓袢髓袢近曲小管近曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段肾小球肾小球入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊髓袢降支粗段髓袢降支粗段集合管集合管远曲小管

10、远曲小管12PPT课件尿液生成的基本过程尿生成过程三环节：肾小球滤过：肾小球滤过：血液血液 超滤液超滤液肾小管和集合管重吸收：肾小管和集合管重吸收：超滤液超滤液 血液血液肾小管和集合管的物质分泌肾小管和集合管的物质分泌滤过滤过重吸收以及重吸收以及分泌分泌13PPT课件皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位:直小血管与髓袢伴行直小血管与髓袢伴行 直小血管直小血管U型髓袢型髓袢14PPT课件皮质肾单位与近髓肾单位区别皮质肾单位近髓肾单位占总数比80%90%10%20%肾小体小，位于中、外皮质大，位于内皮质层髓袢短，只达外髓质长，深达内髓质小动脉口径入球小动脉出球小动脉入球小

11、动脉=出球小动脉出球后血管仅形成包绕肾小管周围的毛细血管包绕近曲/远曲小管周围的小血管+直小血管（伴髓袢）功能肾小球滤过、肾小管吸收 维持髓质高渗(直小血管)15PPT课件(二)球旁器I颗粒细胞 （球旁细胞）致密斑球外系膜细胞16PPT课件（二）球旁器的细胞组成及功能结构名称部位功能颗粒细胞入、出球小动脉分泌肾素致密斑髓袢升支粗段远端（远曲小管起始部）感受肾小管内液NaCl变化,调节肾素分泌和参与管-球反馈球 外 系 膜细胞入、出球小动脉之间 吞噬、收缩17PPT课件滤过膜的三层结构肾小球毛细血管内皮细肾小球毛细血管内皮细胞层胞层：窗孔窗孔7090nm 负电负电基膜层：基膜层：主要屏障，主要屏

12、障，微微纤维网孔纤维网孔28 nm；带负；带负电蛋白电蛋白肾小囊脏层上皮细胞层：肾小囊脏层上皮细胞层：裂隙孔裂隙孔411nm。滤过膜滤过膜=筛子，只允许筛子，只允许中、小分子滤过中、小分子滤过血液血液超滤液超滤液18PPT课件滤过膜对物质的通透性1 1、滤过膜对物质滤过能力取决于物质、滤过膜对物质滤过能力取决于物质有效半径有效半径及及所带所带电荷电荷（1 1）有效半径有效半径（2 2）所带电荷所带电荷：19PPT课件物质分子半径对其被滤过能力的影响滤过膜滤过膜=筛子 a a、半径2.0 nm2.0 nm，100%100%滤过 b b、半径2.0-4.2 nm2.0-4.2 nm，滤过1%-1%

13、-100%100%，半径，滤过 c c、半径4.2 nm4.2 nm，不能滤过（1%电中性0.4 负电荷0.05。l白蛋白（3.6nm，滤过 1%）负电荷负电荷电中性电中性正电荷正电荷21PPT课件（四）肾脏的神经支配与血管分布l1.1.神经支配神经支配：交感为主。交感神经兴奋：交感为主。交感神经兴奋交感神经交感神经支配（支配（NENE）肾动脉肾动脉调节肾血流量调节肾血流量肾小管肾小管调节肾小管重吸收调节肾小管重吸收球旁细胞球旁细胞调节肾素释放调节肾素释放 2.2.肾血管特点肾血管特点：有：有两套毛细血管两套毛细血管。肾小管周围的毛细血管网肾小管周围的毛细血管网：血压较低，血压较低，可促进肾小

14、管的重吸收。可促进肾小管的重吸收。肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网：血压较高，血压较高，有利于肾小球的滤过。有利于肾小球的滤过。肾小球肾小球肾小球肾小球肾小管肾小管22PPT课件肾血液量的特点及其调节（一）肾血流量的特点（二）肾血流量的调节 自身调节自身调节 神经调节神经调节 体液调节体液调节23PPT课件肾血液量的特点血流量大。成人肾血1200 ml/min 1200 ml/min（肾脏占体重0.5%0.5%）60 kg60 kg成人总血量成人总血量=4200-4800 ml=4200-4800 ml，肾血占肾血占20%-25%20%-25%分布不均：94%94%在皮质，5%5%在髓质两套毛

15、细血管网：肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网肾血流量的自身调节：8080180mmHg,180mmHg,血流恒定直小血管与U U型髓袢伴行24PPT课件肾血流量的调节（一）自身调节（一）自身调节：定义：在没有神经支配下，当肾动脉压定义：在没有神经支配下，当肾动脉压在在80 160 mmHg范围范围内变动时，肾血内变动时，肾血流量能流量能保持相对恒定保持相对恒定的现象，称为肾血的现象，称为肾血流量的自身调节。流量的自身调节。机制机制I：肌源性学说肌源性学说 机制机制II：管管-球反馈球反馈（二）神经调节（二）神经调节 交感神经使小动脉收缩而减少肾血量交感

16、神经使小动脉收缩而减少肾血量（三）体液调节（三）体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素使血管收缩，肾上腺素、去甲肾上腺素使血管收缩，减少肾血流量。减少肾血流量。25PPT课件肾血流量的自身调节肌源性学说 20 2080mmHg80mmHg：动脉平滑肌动脉平滑肌达达舒张的极限舒张的极限，血管口径，血管口径r固定，固定，血流量血流量Q P。8080160mmHg160mmHg：肾灌注压肾灌注压P增高，增高，血管主动性收缩血管主动性收缩，口径，口径r缩小，缩小，限制肾血流量增加的发生限制肾血流量增加的发生血流量血流量Q P r4 160mmHg 160mmHg：动脉平滑肌动脉平滑肌达达收缩的极限收缩的极限

17、，血管口径固定，血，血管口径固定，血流不恒定流不恒定血流量血流量Q P入球小动脉直径入球小动脉直径肾小球血浆流量肾小球血浆流量泊肃叶定律：泊肃叶定律：血流量血流量QK P ;Lr480 160 mmHg80 160 mmHg26PPT课件肾血流量的自身调节管球反馈管管-球反馈：球反馈：由肾小管液流量变化而影响肾小球滤过由肾小管液流量变化而影响肾小球滤过率和肾血流量的现象率和肾血流量的现象肾血流量和肾小球肾血流量和肾小球滤过率增加滤过率增加到达致密斑处的小管液到达致密斑处的小管液量和量和NaCl增加增加致密斑致密斑感受感受NaCl量量致密斑反馈性使入、出致密斑反馈性使入、出球小动脉收缩（球小动脉

18、收缩（RAS）肾血流量和肾小球肾血流量和肾小球滤过率减少滤过率减少RAS：肾素：肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统27PPT课件第二节 肾小球的滤过功能概述概述 尿生成第一步尿生成第一步肾小球滤过肾小球滤过形成超滤液形成超滤液 相关相关概念概念一、一、有效滤过压有效滤过压：是滤过动力。：是滤过动力。二、影响肾小球滤过的二、影响肾小球滤过的因素因素28PPT课件尿生成第一步尿生成第一步肾小球滤过肾小球滤过血液流经肾小球时，血浆中血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质透过滤过的水和小分子物质透过滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液膜进入肾小囊腔形成超滤液的过程，称为的过程，称为肾小球滤过肾小球滤过。肾小

19、囊腔内液成分肾小囊腔内液成分 =血浆血浆肾小囊腔内液肾小囊腔内液 =超滤液超滤液肾小囊腔肾小囊腔肾小球肾小球29PPT课件 成成 分分 血浆血浆 超滤液超滤液 水水 900 980900 980葡萄糖葡萄糖 1 1 1 1 Na Na+3.3 3.3 3.3 3.3 Cl Cl-3.7 3.7 3.7 3.7 K K+0.2 0.2 0.2 0.2 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.02 0.02 尿素尿素 0.3 0.3 0.3 0.3 肌酐肌酐 0.01 0.01 0.01 0.01 氨氨 0.001 0.0010.001 0.001蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 肾小囊内液是血浆的超

20、滤液与血浆相比，肾小囊内液中：各种物质浓度、pHpH、渗透压都与血浆接近；囊内液（原尿）确实是血浆的超滤液。但是，蛋白极少；肾小囊液（原尿）肾小囊液（原尿）30PPT课件相关概念单位时间内单位时间内(每分钟每分钟)两肾生成的超滤液量称为两肾生成的超滤液量称为肾小肾小球滤过率球滤过率(glomerular filtration rate(glomerular filtration rate，GFR)GFR)。正常成人正常成人125 ml/min125 ml/min肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为滤过分数滤过分数。19%19%，血浆滤过形成超滤液量。，血浆滤过形

21、成超滤液量。31PPT课件有效滤过压的组成l有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊（血浆胶体渗透压肾小囊内压）内压）有效滤过压是促使血液滤有效滤过压是促使血液滤过形成超滤液的动力。过形成超滤液的动力。入球端入球端 A B C D A B C D E E F G F G 出球端出球端拉直拉直肾小囊肾小囊肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细肾小球毛细血管血压血管血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压肾小囊内压肾小囊内压32PPT课件肾小球毛细血管的不同节段中有效滤过压的变化H H2 2O O滤过滤过 有有 有有 有有 有有 有有 停停有效滤过长度有效滤过长度 入

22、球端入球端 A B C D A B C D E E F G F G=滤过平衡点滤过平衡点H H2 2O OH H2 2O O33PPT课件滤过平衡点l滤过平衡点是有效滤过压刚刚为0之处，滤过停止。有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小（血浆胶体渗透压肾小囊内压）囊内压）34PPT课件二、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球毛细血管血压：（二）血浆胶体渗透压：（三）肾小囊内压：（四）肾血浆流量：主要在于影响主要在于影响滤过平衡点滤过平衡点位置位置。（五）滤过系数：单位有效滤过压驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量单位有效滤过压驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量

23、有效滤过压有效滤过压的三要素的三要素35PPT课件有效滤过压三要素对滤过的影响肾小球毛细肾小球毛细血管血压血管血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFRGFR 尿量尿量=注注:GFR=GFR=肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压如大失血如大失血肾血流量减少肾血流量减少血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压如：快速大量输液如：快速大量输液稀稀释胶渗压释胶渗压囊内压囊内压 如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤有效滤过压有效滤过压GFRGFR尿量尿量36PPT课件肾血浆流量：影响滤过平衡点位置平衡点平衡点 推推迟迟正常时正常时平衡点平衡点 提前提前肾血浆流肾血浆流

24、量增大时量增大时肾血浆流肾血浆流量减小时量减小时25 27 29 31 33 35 35 3525 26.5 28.0 29.5 31 32.5 34 3525 30 35 35 35 35 35 35 P=1.5 mmHg P=2.0 mmHg P=5.0 mmHg有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度有效滤过毛细血管长度平衡点平衡点A B C D E F G H37PPT课件问题2l10、原尿(超滤液)的成分（）A A、比血浆多葡萄糖、比血浆多葡萄糖 B B、比血浆少蛋白质、比血浆少蛋白质 C C、比血浆多蛋白质、比血浆多蛋白质

25、 D D、比血浆少葡萄糖、比血浆少葡萄糖l11、肾小球滤过分数等于（）A A、肾小球滤过率、肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 B B、肾血浆流量、肾血浆流量/肾血流量肾血流量 C C、肾血浆流量、肾血浆流量/肾小球滤过率肾小球滤过率 D D、肾血流量、肾血流量/肾血浆流量肾血浆流量l12、原尿(超滤液)中葡萄糖的含量（）A A、高于血浆、高于血浆 B B、低于血浆、低于血浆 C C、与血浆的相同、与血浆的相同 D D、低于终尿、低于终尿BAC38PPT课件问题2l13、肾脏在病理情况下出现蛋白尿的原因是（）A A、肾小管重吸收蛋白质减少、肾小管重吸收蛋白质减少 B B、血浆蛋白含量增多、血浆

26、蛋白含量增多 C C、滤过膜上唾液蛋白减少、滤过膜上唾液蛋白减少 D D、肾小球滤过率增加、肾小球滤过率增加l14、下列情况中肾小球滤率基本保持不变的是（）A A、血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低 B B、滤过膜有效面积减少、滤过膜有效面积减少 C C、动脉血压在、动脉血压在80180mmHg80180mmHg变动变动 D D、肾小囊内压升高、肾小囊内压升高l15、下列中能使肾小球滤过率增加的是（）A A、大量失血、大量失血 B B、剧烈运动、剧烈运动 C C、大量出汗、大量出汗 D D、肾血流量增加、肾血流量增加CCD39PPT课件问题2l名词 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR

27、）（肾小球）有效滤过压（肾小球）有效滤过压 滤过分数滤过分数l问答 分析影响肾小球滤过的因素。分析影响肾小球滤过的因素。40PPT课件问题2l3.填空题 全身动脉血压变动在全身动脉血压变动在 mmHgmmHg范围内时，肾血流量保持相对稳定，这是通过范围内时，肾血流量保持相对稳定，这是通过 调节的结果。调节的结果。影响肾小球滤过率的因素有影响肾小球滤过率的因素有 、和、和 。当入球小动脉明显收缩时，肾小球毛细血管血压当入球小动脉明显收缩时，肾小球毛细血管血压 ，肾血浆流量，肾血浆流量 ，血，血浆胶体渗透压上升速度浆胶体渗透压上升速度 ，以致肾小球滤过率，以致肾小球滤过率 。41PPT课件l一、肾

28、小管和集合管中物质转运的方式:重吸收和分泌的重吸收和分泌的定义定义l二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌 （一）一）NaNa+、ClCl-和水和水的重吸收的重吸收（二）（二）HCOHCO3 3-的重吸收和的重吸收和H H+分泌分泌（三）（三）NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+、HCOHCO3 3-转运的关系转运的关系（四）（四）K K的重吸收和分泌的重吸收和分泌（五）（五）CaCa2 2的重吸收和排泄（自学）的重吸收和排泄（自学）（六）（六）葡萄糖葡萄糖和氨基酸的重吸收和氨基酸的重吸收（七）其它代谢产物及异物的排泄（自学）（七）其它代谢产物及异物的排泄（自学）第三节 肾小管和集合管的

29、重吸收及分泌42PPT课件重吸收和分泌的定义肾小管肾小管小管液小管液血液血液毛细血管毛细血管H+葡萄糖葡萄糖H+葡萄糖葡萄糖分泌分泌重吸收重吸收H+、K+、肌酐分泌、肌酐分泌:毛细血管、细胞内毛细血管、细胞内肾小管腔肾小管腔H2O、葡萄糖、氨基酸重吸收、葡萄糖、氨基酸重吸收:肾小管腔肾小管腔毛细血管毛细血管小管液小管液：超滤液由肾小囊腔进入肾小管和集合管：超滤液由肾小囊腔进入肾小管和集合管后，即称为小管液后，即称为小管液43PPT课件不同部位Na重吸收机制65%65%70%70%近端小管近端小管远曲小管始端远曲小管始端12%12%NaNa-Cl-Cl同向转运同向转运远曲小管后端远曲小管后端集合

30、管集合管NaNaK K逆向交换逆向交换NaNa、水被调节性吸收、水被调节性吸收降支细段降支细段NaClNaCl不通透、水通透不通透、水通透升支细段升支细段NaClNaCl顺浓度差被动扩散顺浓度差被动扩散20%20%升支粗段升支粗段1Na1Na:2Cl:2Cl-:1K:1K同向转运体同向转运体髓髓袢袢部位部位 量量 机制机制 Na-Na-葡萄糖葡萄糖/氨基酸同向转运氨基酸同向转运Na-H逆向转运逆向转运前半段前半段后半段后半段Na-H逆向转运逆向转运/Cl-HCO3-逆向转运偶联逆向转运偶联旁路途径旁路途径44PPT课件总结Na+重吸收的特点l1 1、部位、部位：近端小管量最多近端小管量最多65

31、%65%70%70%，且为等渗性吸收（水吸收比例，且为等渗性吸收（水吸收比例=Na=Na+吸吸收比例）；其他部位非等渗性吸收收比例）；其他部位非等渗性吸收 远曲小管、集合管处远曲小管、集合管处NaNa+是调节性吸收，受是调节性吸收，受醛固酮醛固酮的调节。其他的调节。其他部位为固定吸收部位为固定吸收l2、方式：多为主动重吸收，依靠Na泵l3、多伴有其它物质的转运 近端小管近端小管-葡萄葡萄糖，糖，H H+分泌分泌；升支粗段、远曲小管升支粗段、远曲小管-Cl Cl-吸收吸收 集合管集合管K K+分泌分泌l4、意义：调节NaNa+平衡和体液渗透压45PPT课件近端小管对NaCl的吸收模式INa+-葡

32、萄糖/氨基酸同向转运上皮细胞上皮细胞小管液小管液管腔膜管腔膜NaNa+-葡萄糖葡萄糖/氨基酸同向转氨基酸同向转运入上皮细胞运入上皮细胞内内管周膜管周膜NaNa+泵（泵（ATPATP）将将NaNa+泵出细胞泵出细胞X=葡萄糖葡萄糖/氨基酸氨基酸46PPT课件近端小管对NaCl的吸收模式INa+-H+逆向转运上皮细胞上皮细胞小管液小管液管腔膜管腔膜NaNa+-+逆向转运逆向转运管周膜管周膜NaNa+泵将泵将NaNa+泵出细胞泵出细胞NaNa+进入上皮细胞内进入上皮细胞内+分泌入小管液分泌入小管液47PPT课件Na+-H+逆向交换与Cl-HCO3-逆向转运耦联H+分泌分泌Na+吸收吸收Na+Cl-N

33、a+细胞细胞旁路吸收旁路吸收Na+-H+逆逆向交换向交换旁路途径旁路途径 Cl-HCO3-逆向转运逆向转运48PPT课件髓袢升支粗段对NaCl重吸收同向转运体同向转运体Na+泵泵旁路旁路（强效利尿药（强效利尿药速尿、呋喃苯胺酸利尿机理）速尿、呋喃苯胺酸利尿机理）跨跨细细胞胞NaNa+49PPT课件髓袢升支粗段对NaCl重吸收A A、方式方式：NaNa+2Cl2Cl-KK+跨细胞途径跨细胞途径B B、意义、意义使使外髓层组织液外髓层组织液渗透压增高，是形成渗透压增高，是形成髓质层高渗的原动力。髓质层高渗的原动力。速尿和利尿酸等强效利尿剂速尿和利尿酸等强效利尿剂特异性抑特异性抑制制Na+、2Cl-

34、、K+的协同转运，使的协同转运，使髓髓质层组织液高渗环境质层组织液高渗环境难以形成，影响难以形成，影响尿液浓缩，而利尿。尿液浓缩，而利尿。高渗环境高渗环境 =组织液高组织液高NaClNaCl浓度浓度300400500700900120050PPT课件管腔膜管腔膜NaNa+-Cl-Cl-同向同向转运转运管周膜：管周膜：NaNa+泵泵Cl Cl通道通道远曲小管起始端对NaCl的重吸收 噻嗪类利尿药机理噻嗪类利尿药机理51PPT课件主细胞重吸收Na+NaNa+泵泵52PPT课件H+分泌分泌方式：方式：近端小管：近端小管：Na+-H+交换交换远端小管远端小管：质子泵：质子泵（H+-ATPase、H+-

35、K+ATPase）(二)HCO3-重吸收和H+的分泌l意义：调节酸碱平衡。HCO3-重吸收重吸收方式：方式：近端小管、髓袢：近端小管、髓袢：CO2形式形式碳酸酐酶活性受体内碳酸酐酶活性受体内pH调调节。节。pH，酶活性，酶活性分泌分泌重吸收重吸收53PPT课件l集合管之前：NHNH4 4+NHNH4 4+分泌与分泌与NaNa+吸收偶吸收偶联联。l集合管：NHNH3 3 NHNH3 3+H+H+NH NH4 4+lNHNH3 3的分泌，促进H H+分泌、HCOHCO3 3-吸收，也是肾脏调节酸碱的机制分泌分泌（三）NH3分泌与H+、HCO3-转运的关系NHNH3 3酮戊二酸酮戊二酸2HCO2HC

36、O3 3-NHNH4 4+NHNH4 4+54PPT课件(四)K+的重吸收与分泌1.重吸收重吸收：近端小管最多，：近端小管最多，65%-70%；机制不详；机制不详2.分泌分泌(排泄排泄)：远曲小管和集合管。机制：主细胞，：远曲小管和集合管。机制：主细胞，Na+-K+逆向交换逆向交换3.意义：意义：体内排泄作用体内排泄作用主细胞主细胞150mmol/L4mmol/L肾功能不全者，肾功能不全者，排排K+障碍，可致障碍，可致高高K+血症血症55PPT课件（六）肾小管对葡萄糖的重吸收1 1、机制：钠-葡萄糖同向转运；继发性主动转运2 2、部位：主要在近端小管，3 3、正常量：100%100%被重吸收；4 4、葡萄糖吸收有极限：正常尿有葡萄糖？正常尿有葡萄糖？56PPT课件NaNa+-葡葡萄糖同萄糖同向转运向转运葡萄糖或葡萄糖或氨基酸易氨基酸易化扩散化扩散近端小管重吸收葡萄糖机制57PPT课件六、肾小管对葡萄糖的重吸收4 4、葡萄糖吸收有极限：肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度，称为肾糖阈。1.8g/L 1.8g/L；葡萄糖的吸收极限量：是两肾全部肾小管所能重吸收葡萄糖的最大量。当血糖浓度3g/L3g/L时。糖尿病糖尿病血糖浓度血糖浓度 肾糖阈肾糖阈糖尿糖尿58PPT课件