血透水处置专题知识宣讲培训课件.ppt

1、内内 容容一、透析用水概述一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制四、透析用水的质量控制1血透水处置专题知识宣讲8/16/2023透析用水概述透析用水概述n超过超过 99.3%透析液是水透析液是水n透析期间，每个病人一年将承受透析期间，每个病人一年将承受 15,000-30,000 升水的滤过升水的滤过n因此透析用水是一种治疗的药物因此透析用水是一种治疗的药物2血透水处置专题知识宣讲8/16/2023内内 容容一、透析用水概述一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准三、透析用水的

2、标准四、透析用水的质量控制四、透析用水的质量控制3血透水处置专题知识宣讲8/16/2023 水处理的步骤及过程水处理的步骤及过程 原水原水 软水软水 反渗水反渗水 前处理前处理 主处理主处理 储存与输送储存与输送4血透水处置专题知识宣讲8/16/2023前处理前处理n机械过滤（砂滤）机械过滤（砂滤）n树脂树脂n活性碳活性碳5血透水处置专题知识宣讲8/16/2023砂砂 滤滤锰砂锰砂0.2mm-0.5mm砂砂0.8mm-1.5mm砂砂2.0mm-4.0mm砂砂进水进水出水出水废水废水6血透水处置专题知识宣讲8/16/2023砂滤的作用砂滤的作用n除泥沙除泥沙n除铁锈除铁锈n除絮状物除絮状物n其它

3、肉眼可见杂质其它肉眼可见杂质7血透水处置专题知识宣讲8/16/2023树树 脂脂树脂树脂0.8mm-1.5mm砂砂2.0mm-4.0mm砂砂进水进水出水出水废水废水盐盐桶桶8血透水处置专题知识宣讲8/16/2023树脂的作用树脂的作用n除钙、镁离子（软化）除钙、镁离子（软化）9血透水处置专题知识宣讲8/16/2023软化和再生的原理软化和再生的原理树脂树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+10血透水处置专题知识宣讲8/16/2023软软 化化树脂树脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+

4、Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水硬水软水软水11血透水处置专题知识宣讲8/16/2023再再 生生树脂树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+饱和氯化钠溶液饱和氯化钠溶液废水废水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+12血透水处置专题知识宣讲8/16/2023活性炭活性炭活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂砂2

5、.0mm-4.0mm砂砂进水进水出水出水废水废水13血透水处置专题知识宣讲8/16/2023活性炭的作用活性炭的作用n除氯、氯胺除氯、氯胺n除致热源除致热源n除有机化合物除有机化合物n微生物微生物14血透水处置专题知识宣讲8/16/2023活性炭除氯活性炭除氯n活性炭除氯不是单纯的物理吸附，而是在其表面发生催化作用。n Cl2+H2OHCl+HClOn HClOHCl+On原子氧与碳原子由吸附状态迅速地转变成化合状态：C+2OCO2n氯与活性炭的反应可如下式:C+2Cl2+2H2O4HCl+CO215血透水处置专题知识宣讲8/16/2023主处理主处理n反渗透反渗透n其它其它16血透水处置专题

6、知识宣讲8/16/2023反渗主机反渗主机17血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗透原理反渗透原理渗透渗透反渗透反渗透p渗透作用是水分子从低浓度溶液经半透膜到高浓度溶液的现象 p在高浓度溶液一侧用辅助加压则可使水分子从高浓度溶液经半透膜跑到低浓度溶液一侧，这便是反渗透18血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗膜的结构反渗膜的结构n目前膜的构型主要有平板式、管式、卷式和中空纤维式 n膜有醋酸纤维素膜、芳香聚酰胺膜和复合膜等 n复合膜有三层组成，它们是：最上层的超薄脱盐层、中间是多孔聚砜内夹层、下面是聚酯支撑网层，脱盐层厚度为0.2m 19血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗

7、膜内部示意图反渗膜内部示意图20血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗膜的特性n膜的方向性，只有反渗透膜的致密层与给水接触，才能达到脱盐效果。n离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价。K+Na+Ca2+Fe3+21血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗膜的透过机理n膜去除有机物是建立在筛网机理基础上的 n膜有高的脱盐率是由于半透膜对离子有排斥作用 n膜表面对水分子选择吸附作用22血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗膜的透过机理23血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗透反渗透(RO)是一种用来是一种用来纯化水质的通常方法纯化水质的通常方法24

8、血透水处置专题知识宣讲8/16/2023内内 容容一、透析用水概述一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制四、透析用水的质量控制25血透水处置专题知识宣讲8/16/2023透析用水的标准透析用水的标准nAAMI/ASAIOnEurope Pharmacopoeian其它其它 ERA/EDTA EDTNA/ERCA 新加坡新加坡/马来西亚等新的规范马来西亚等新的规范26血透水处置专题知识宣讲8/16/2023AAMI/ASAIOAAMI/ASAIO与与Europe PEurope Pharmacopoeharmacop

9、oeiaia的比较的比较污染物污染物 AAMI/ASAIOAAMI/ASAIOEurope Europe P Pharmacopoeharmacopoeiaia污染物污染物AAMI/ASAIOAAMI/ASAIOEurope Europe P Pharmacopoeharmacopoeiaia铝铝0.01mg/l0.01mg/l氟化物氟化物0.2mg/l0.2mg/l钙钙2mg/l2mg/l氯化物氯化物50mg/l镁镁4mg/l2mg/l氯胺氯胺0.1mg/l钠钠70mg/l50mg/l氯氯0.5mg/l钾钾8mg/l2mg/l硝酸盐硝酸盐2mg/l2mg/l镉镉0.001mg/l硫酸盐硫酸盐

10、100mg/l50mg/l铬铬0.014mg/l铜、钡、锌铜、钡、锌0.1mg/l硒硒0.09mg/l砷、铅、银砷、铅、银0.005mg/l汞汞0.00020.0001重金属重金属0.1mg/l27血透水处置专题知识宣讲8/16/2023AAMI/ASAIOAAMI/ASAIO与与Europe PEurope Pharmacopoeharmacopoeiaia的比较的比较微生物污染物微生物污染物 AAMI/ASAIOEurope PharmacopoeiaTital viable counts 200 CFU/ml 200 CFU/ml100 CFU/ml100 CFU/mlEntotoxin

11、s0.5IU/ml0.5IU/ml0.25IU/ml0.25IU/ml28血透水处置专题知识宣讲8/16/2023高通量透析要求高通量透析要求n美国国家标准ANS/AMM IRD 52：2004制定的超纯透析液的标准n细菌 0.1 CFU/mLn检测不到内毒素(检测低限为0.03 EU/mL）29血透水处置专题知识宣讲8/16/2023内内 容容一、透析用水概述一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制四、透析用水的质量控制30血透水处置专题知识宣讲8/16/2023透析用水的质量控制透析用水的质量控制质量控制的重要性

12、水处理系统的质量控制和优化设计维护与消毒 31血透水处置专题知识宣讲8/16/2023水中的化学成分将导致各种急慢性的并发症水中的化学成分将导致各种急慢性的并发症32血透水处置专题知识宣讲8/16/2023质量控制的重要性质量控制的重要性透析用水不合格的危害透析用水不合格的危害 (1)微量元素积蓄引起的症状微量元素积蓄引起的症状 铝；铜；氯胺；锌铝；铜；氯胺；锌 贫血症贫血症 氯；氟化物氯；氟化物 骨质疾病骨质疾病 氯胺；铜；硝酸盐氯胺；铜；硝酸盐 红血球溶解红血球溶解 钙；钠；硝酸盐钙；钠；硝酸盐 高血压高血压 钙；镁钙；镁 肌肉无力肌肉无力 钙；铜；低钙；铜；低pH；镁；镁；头晕及头晕及呕

13、吐呕吐 硝酸盐；硫酸盐硝酸盐；硫酸盐 铝铝 透析脑病透析脑病33血透水处置专题知识宣讲8/16/2023短期并发症短期并发症n热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合症。症。n败血病败血病(伴随严重的低血压及休克)n内毒素造成的各种症状内毒素造成的各种症状(反胃；肌痛；头痛；疲乏；嗜睡)Source:Nephrology Dial Transplant(2000)15:578-580n 呕吐；透析综合症呕吐；透析综合症 Source:Nephrology Dial Transplant(2000)15:760-76434血透水处置专题知识宣讲8/

14、16/2023长期并发症长期并发症n免疫系统受损免疫系统受损 1n b2b2微球蛋白淀粉样病变微球蛋白淀粉样病变-脉管综合症脉管综合症 1n EPO效用降低效用降低 1,2n 动脉硬化动脉硬化 1n 肌肉无力肌肉无力 1 1:Prez-Garcia R.et al.(2000):Nephrol Dial Transplant 15:760-764 2:R.Levin(2001)NN&I 21-23,Jan 200135血透水处置专题知识宣讲8/16/2023质量控制的重要性质量控制的重要性病人治疗的需要病人治疗的需要n血液透析滤过血液透析滤过(HDF)变得越来越普遍变得越来越普遍n超纯净的透析

15、用水降低成本，如超纯净的透析用水降低成本，如EPO费用节省费用节省n超纯净的透析提高病人的生活质量超纯净的透析提高病人的生活质量36血透水处置专题知识宣讲8/16/2023水处理系统设计水处理系统设计 水处理系统设计必须考虑水源质量、供水要求和设备水处理系统设计必须考虑水源质量、供水要求和设备投资等问题投资等问题n水源水质分析水源水质分析n总硬度：总硬度：反映水源含Ca+、Mg+的量，国内不同城市，生活饮用水硬度在2300dH之间有很大差异，透析用水要求水质硬度低于10dH。37血透水处置专题知识宣讲8/16/2023水处理系统设计水处理系统设计n电导率：反应水中离子浓度，电导率越低（比电阻越

16、高效能说明水中离子含量少，则水质好，除离子和反渗装置都通过测定处理后的水电导率来作出水质指标，而在软水装置中，软化前后水的电导率无明显变化n总溶解固体(total dissolved solids,TDS)n铁和锰。n其它金属和微量元素。n细菌和致热源。nPH。38血透水处置专题知识宣讲8/16/2023水处理系统设计水处理系统设计n透析用水设计：应参照国家现有或将出台法规和本单位实际情况，综合考量。n 以每台透析机每分钟消耗500毫升透析用水计算，若是反渗透处理装置，其标称供水量是以2025为标准的，温度每降低1，出水率可能降低23。39血透水处置专题知识宣讲8/16/2023水处理系统设计

17、水处理系统设计n前级水处理系统供水量必须充足：反渗透处理的水利用率只有50，即前级用水比反渗供水大一倍；重复使用透析器处理时从前级分流，直接冲透析区时流量达2L只，前级滤器反冲时水流量比工作流量大510倍，所以对前级加压和沙滤的流量有较高要求40血透水处置专题知识宣讲8/16/2023水处理系统设计水处理系统设计n一般血液透析机要求供水压力为13kg/cm2，若水源压力太低须用水泵加压，加压泵可采用自动限压泵或用限压阀、旁路阀保证压力相对稳定n 设备投资：水处理造价与处理类型，品牌，大小有关，带二级反渗透的水处理更贵 41血透水处置专题知识宣讲8/16/2023水处理系统的质量控制和优化设计水

18、处理系统的质量控制和优化设计42血透水处置专题知识宣讲8/16/2023水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计43血透水处置专题知识宣讲8/16/2023水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计n对各个环节进行质量控制和优化对各个环节进行质量控制和优化n包括包括:前处理前处理 反渗主机反渗主机 输送管路输送管路44血透水处置专题知识宣讲8/16/2023前处理的前处理的质量控制和优化质量控制和优化设计设计45血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗主机的反渗主机的质量控制和优化质量控制和优化设计设计n无死腔结构设计无死腔结构设计n脉动反冲技术脉动反

19、冲技术n双级反渗双级反渗46血透水处置专题知识宣讲8/16/2023无死腔结构设计无死腔结构设计传统的反渗膜单元传统的反渗膜单元nRO 设备中存在大量死腔设备中存在大量死腔,例如：例如：反渗膜的外侧与压反渗膜的外侧与压力容器的内侧之间力容器的内侧之间n细菌大量生长细菌大量生长n生物膜不能被彻底的生物膜不能被彻底的 清清除除n残留的消毒液析出污染透残留的消毒液析出污染透析用水析用水47血透水处置专题知识宣讲8/16/2023无死腔结构设计无死腔结构设计n无死腔无死腔n避免细菌生长避免细菌生长n有效的消毒能到有效的消毒能到达所有的区域达所有的区域n有效的冲洗没有有效的冲洗没有消毒液残留消毒液残留4

20、8血透水处置专题知识宣讲8/16/2023脉动回冲技术脉动回冲技术传统的反渗膜单元传统的反渗膜单元溶解和未溶解物质溶解和未溶解物质在反渗膜上聚集在反渗膜上聚集微生物形成的生物微生物形成的生物膜及内毒素膜及内毒素/外毒素外毒素析出析出49血透水处置专题知识宣讲8/16/2023脉动反冲技术脉动反冲技术脉动回冲脉动回冲有效防止水锈、污有效防止水锈、污秽、生物膜、内毒秽、生物膜、内毒素和外毒素的沉积素和外毒素的沉积减少了带有的危险减少了带有的危险性、侵蚀性，减少性、侵蚀性，减少消毒消毒50血透水处置专题知识宣讲8/16/2023单级反渗系统单级反渗系统n耗水量大耗水量大n提供纯水提供纯水51血透水处

21、置专题知识宣讲8/16/2023双级反渗系统双级反渗系统n耗水量低耗水量低n每一级的脉动回每一级的脉动回冲冲n提供超纯水提供超纯水RO 1=纯水纯水RO 1+RO 2=超纯水超纯水52血透水处置专题知识宣讲8/16/2023透析用水输送透析用水输送处理后透析用水输送：处理后透析用水输送：n使用无毒PVC或不锈钢管道和阀门输送净化水n透析中心的净化水输送管道应有回流管形成闭环运行，避免管道死角滋生细菌53血透水处置专题知识宣讲8/16/2023透析用水输送透析用水输送n透析机只有部分开机时，未经使用的净化水可以回流再利用，以减少浪费和避免压力异常升高n反渗透装置部分可以定期消毒、清洗，以清除细菌

22、、致热源和盐类沉淀。n供水系统的压力一般为14kg/cm2，必要时应加限压、旁路或升压等压力控制装置54血透水处置专题知识宣讲8/16/2023输送管路的质量控制和优化设计输送管路的质量控制和优化设计n尽可能避免储水罐；紫外消毒器尽可能避免储水罐；紫外消毒器n主管路的设计主管路的设计n次级管路的设计次级管路的设计55血透水处置专题知识宣讲8/16/2023主管路的设计主管路的设计n直接供水至主管路及血透机直接供水至主管路及血透机n主管路形成环路，无主管路形成环路，无死腔即使是紧急切换阀死腔即使是紧急切换阀56血透水处置专题知识宣讲8/16/2023次级管路的设计次级管路的设计传统方法n导致细菌

23、污染导致细菌污染错误取样口在环路的进出口采样并不能代表实际水质，就像它能流至血透机但并不充分在血透机和主环路之间有大量静止的液体正确取样点,但无取样口57血透水处置专题知识宣讲8/16/2023次级管路的设计次级管路的设计优化方法优化方法n避免细菌污避免细菌污染染 正确采样点持续的水流通过次循环管流至血透机，即使是在不取水及断开时采样环路的进出口能反映整个环路的信息，因为整个环路是密闭的.58血透水处置专题知识宣讲8/16/2023次级管路的设计模拟次级管路的设计模拟供水供水59血透水处置专题知识宣讲8/16/2023次级管路的设计模拟次级管路的设计模拟消毒消毒60血透水处置专题知识宣讲8/1

24、6/2023维护与消毒维护与消毒n前处理前处理n反渗主机反渗主机n输送管路输送管路61血透水处置专题知识宣讲8/16/2023前处理维护前处理维护n反冲清洗反冲清洗n再生再生n定期检测：硬度、氯胺定期检测：硬度、氯胺n及时更换及时更换62血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗主机维护与消毒反渗主机维护与消毒n水质检测水质检测n定期微生物检测定期微生物检测n消毒消毒n更换反渗膜更换反渗膜63血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗主机维护与消毒反渗主机维护与消毒64血透水处置专题知识宣讲8/16/2023输送管路维护与消毒输送管路维护与消毒n定期出水口检测定期出水口检测n定期消毒定期消

25、毒65血透水处置专题知识宣讲8/16/2023反渗透系统的检测反渗透系统的检测n用电导表检测电导率应 50us/cm应清洗RO膜，清洗后无效应更换RO膜 n 排斥率应85%n 压力下降 PRESSURE DROP没有显著增加n 反渗透系统应参照厂家说明书进行清洗和消毒66血透水处置专题知识宣讲8/16/2023微生物污染的监测微生物污染的监测微生物污染的监测频度微生物污染的监测频度怀疑有致热源反应时 怀疑有菌血症时 水处理系统改变后 新的水处理系统安装后 已运行的水处理至少每月监测一次67血透水处置专题知识宣讲8/16/2023取样口取样口n供水取样口 在净化结束末端 在使用点（透析机，复用装

26、置，浓缩液准备，消毒剂准备）n 透析液取样口 在透析器快速接头，入口。n 病人血液 致热源反应及菌血症68血透水处置专题知识宣讲8/16/202369血透水处置专题知识宣讲8/16/2023输送管路维护与消毒输送管路维护与消毒可以主机和管路同时进行化学消毒70血透水处置专题知识宣讲8/16/2023输送管路维护与消毒输送管路维护与消毒热消毒?71血透水处置专题知识宣讲8/16/2023热消毒热消毒72血透水处置专题知识宣讲8/16/2023热消毒热消毒73血透水处置专题知识宣讲8/16/2023热消毒热消毒74血透水处置专题知识宣讲8/16/2023热消毒热消毒75血透水处置专题知识宣讲8/16/2023谢谢 谢！谢！76血透水处置专题知识宣讲8/16/2023