心脏电活动专题知识讲座培训课件.ppt

1、心脏电活动专题知识讲座18/23/2023心脏电活动专题知识讲座28/23/2023Anatomy of the Heart心脏电活动专题知识讲座38/23/2023血液循环系统的构成血液循环系统的构成 心脏心脏动力器官动力器官 血管血管管道，场所管道，场所 体循环体循环 肺循环肺循环 心脏电活动专题知识讲座48/23/2023四个腔室、存在瓣膜四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动；血液单向流动闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体心房肌和心室肌纤维并无直接联系心房肌和心室肌纤维并无直接联系心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞

2、肌质网终末池不发达，储钙量少，肌质网终末池不发达，储钙量少，心外膜心外膜心心 肌肌心内膜心内膜心心 包包心脏电活动专题知识讲座58/23/2023右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。心脏电活动专题知识讲座68/23/2023心脏心脏为血液循环提供动力为血液循环提供动力血管血管引导和分配血流到全身各处引导和分配血流到全身各处心脏电活动专题知识讲座78/23/2023浦肯耶细胞浦肯耶细胞房室束房室束心脏电活动专题知识讲座88/23/2023心脏电活动专题知识讲座98/23/2023二、工作心肌细胞的主要电活动二、工作心肌细胞的主要电活动心脏电活动专题知识

3、讲座108/23/2023 心脏电活动专题知识讲座118/23/2023心脏电活动专题知识讲座128/23/2023：Depolarization-90mV+30mV(120mV),1-2ms:Early phase of rapid depolarization30mV 0mV，10ms。0期和1 期合称为锋电位。Plateau0mV，100150ms，是动作电位持续时间长的主要原因。:Late phase of rapid depolarization 0mV -90mV，100150ms。4:Resting phase-90mV心脏电活动专题知识讲座138/23/20230 0期：期：刺

4、激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+通道通道：-70mV-70mV激活，持续激活，持续1-1-msms，特异性强特异性强(只对只对NaNa+通透通透)，激活剂，激活剂(苯苯妥因钠妥因钠)。0 0期期按任意键显示动画2心脏电活动专题知识讲座148/23/20231 1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活ItoIto通道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）1 1期期NaNa+K K+心脏电活动专题知识讲座158/23/20232 2期：期：O O期

5、去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外外流处于平衡状态流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+按任意键显示动画2心脏电活动专题知识讲座168/23/20233 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道通透性通道通透性K K+再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵按任意键显示

6、动画23 3期期心脏电活动专题知识讲座178/23/2023 心脏电活动专题知识讲座188/23/20231.1.窦房结细胞窦房结细胞(慢反应自律细胞慢反应自律细胞)的电位的电位 (1)(1)电位特征：电位特征：静息电位：静息电位：不稳定，能自动去极化，不稳定，能自动去极化，=最大舒张电位最大舒张电位。动作电位：分动作电位：分0,3,40,3,4三个时期，三个时期，无无1 1期和期和2 2期。期。心室肌细胞心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞三、自律心肌细胞的主要电活动三、自律心肌细胞的主要电活动心脏电活动专题知识讲座198/23/2023心脏电活动专题知识讲座208/23/2023心脏电活动专题知

7、识讲座218/23/20232.浦肯野细胞浦肯野细胞(快反应自律细胞快反应自律细胞)的电位的电位1.1.形成机制：形成机制：0 0、1 1、2 2、3 3期：心室肌细胞基本相似。期：心室肌细胞基本相似。4 4期：为递增性期：为递增性NaNa+为主的内向离子流（为主的内向离子流（IfIf）+递减性递减性外向外向K K+电流所引起的自动去极化。电流所引起的自动去极化。2.2.特点：特点：（1 1）0 0期去极化速度快，幅度大。期去极化速度快，幅度大。（2 2）4 4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。故自律性低。心脏电活动专题知识讲座228/23/202

8、3心脏电活动专题知识讲座238/23/2023第二节第二节 心肌的生理特性心肌的生理特性心脏电活动专题知识讲座248/23/2023 膜电位绝对值膜电位绝对值或阈电位或阈电位上移上移。激活、失活和备用激活、失活和备用3 3种状态。激活和失活种状态。激活和失活状态时，无论受多强大的刺激，通道都不能被再次激活而状态时，无论受多强大的刺激，通道都不能被再次激活而产生动作电位。产生动作电位。一、兴奋性一、兴奋性心脏电活动专题知识讲座258/23/2023effective refractory periodrelative refractory periodsupranormal periodobso

9、lute refractory period心脏电活动专题知识讲座268/23/2023有效不应期有效不应期心脏电活动专题知识讲座278/23/2023相对不应期相对不应期心脏电活动专题知识讲座288/23/2023超常期超常期心脏电活动专题知识讲座298/23/2023 心脏电活动专题知识讲座308/23/2023因为心肌细胞的有效不应期因为心肌细胞的有效不应期特别长，时间上特别长，时间上心脏电活动专题知识讲座318/23/2023 期前收缩：期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前收缩之前,称为期前收缩。称为期前收缩

10、。紧接期前收缩之后的窦性兴奋常落在期前收缩的有效不应期内紧接期前收缩之后的窦性兴奋常落在期前收缩的有效不应期内,就不就不能引起心室的兴奋和收缩能引起心室的兴奋和收缩,形成一次窦律形成一次窦律“脱失脱失”，直到下次窦房结兴奋，直到下次窦房结兴奋传来，才能引起兴奋和收缩。因此，期前收缩之后往往有一段较长的舒传来，才能引起兴奋和收缩。因此，期前收缩之后往往有一段较长的舒张期称为张期称为代偿性间歇。代偿性间歇。期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇心脏电活动专题知识讲座328/23/2023（四）心肌的兴奋性的影响因素（四）心肌的兴奋性的影响因素 1.1.细胞外液电解质浓度细胞外液电解质浓度（1 1）钾

11、离子：）钾离子：细胞外高钾：细胞外高钾：轻度高钾轻度高钾：兴奋性增高（轻度去极化）：兴奋性增高（轻度去极化）重度高钾重度高钾：兴奋性降低甚至丧失（重度：兴奋性降低甚至丧失（重度 去极化）去极化）细胞外低钾：细胞外低钾：I IK1K1通道对通道对K K+的通透性降低，的通透性降低，K K+循循I IK1K1通道通道外流减少，膜电位去极化，兴奋性升高。外流减少，膜电位去极化，兴奋性升高。APDAPD延长，延长，Q-Q-T T间期延长，间期延长，T T波低平。波低平。心脏电活动专题知识讲座338/23/2023（2 2）钙离子：）钙离子：细胞外高钙：细胞外高钙：CaCa2+2+对快钠通道的屏障作用加

12、强，使阈对快钠通道的屏障作用加强，使阈电位水平上移，静息电位与阈电位之间的距离增大，电位水平上移，静息电位与阈电位之间的距离增大，故心肌的兴奋性降低。故心肌的兴奋性降低。细胞外低钙：细胞外低钙：轻、中度低钙轻、中度低钙：阈电位水平下移，静息电位与阈电：阈电位水平下移，静息电位与阈电位之间的距离减小，故心肌的兴奋性增高。位之间的距离减小，故心肌的兴奋性增高。重度低钙重度低钙：在静息膜电位水平快钠通道已有部分失：在静息膜电位水平快钠通道已有部分失活，因而心肌的兴奋性反而降低。活，因而心肌的兴奋性反而降低。心脏电活动专题知识讲座348/23/20232.pH2.pH值改变对心肌兴奋性的影响值改变对心

13、肌兴奋性的影响 细胞外液细胞外液pHpH值降低：值降低：可抑制快钠通道，使阈电位水平可抑制快钠通道，使阈电位水平上移，细胞的兴奋性降低。上移，细胞的兴奋性降低。细胞内液细胞内液pHpH值降低：值降低：可抑制可抑制I IK1K1通道，使膜电位去极化，通道，使膜电位去极化，从而使快钠通道发生一定程度的失活；另一方面又可从而使快钠通道发生一定程度的失活；另一方面又可降低快钠通道的开放概率，故快反应细胞的兴奋性降降低快钠通道的开放概率，故快反应细胞的兴奋性降低。低。心脏电活动专题知识讲座358/23/2023心脏电活动专题知识讲座368/23/20231.1.传导原理：局部电流。传导原理：局部电流。闰

14、盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传局部电流很容易通过特殊传导系统。导系统。心脏电活动专题知识讲座378/23/2023心脏电活动专题知识讲座388/23/2023图图9-2.9-2.心脏特殊传导组织、各部位心肌细胞动作电位图形特点及其与心电图波形的关系心脏特殊传导组织、各部位心肌细胞动作电位图形特点及其与心电图波形的关系图中数字表示窦房结的兴奋冲动传至心脏不同部位时所需要的时间（秒）心脏电活动专题知识讲座398/23/20232.2.传导过程传导过程 0.06 s1.0 m/s0.1 s0.02 m/s0.03 s4 m/s心内膜心外膜方向心脏电活动专题知

15、识讲座408/23/2023心脏电活动专题知识讲座418/23/2023心脏电活动专题知识讲座428/23/2023心脏电活动专题知识讲座438/23/20230 0 期除极速度快期除极速度快临近未兴奋膜临近未兴奋膜局部电流形成快局部电流形成快达到阈电位快达到阈电位快兴奋传导快兴奋传导快0 0 期除极幅度大期除极幅度大(兴奋和未兴奋部兴奋和未兴奋部位之间位之间)电位差大电位差大局部电流强，扩布距离大，局部电流强，扩布距离大，使下游更远处兴奋使下游更远处兴奋兴奋传导快兴奋传导快心脏电活动专题知识讲座448/23/2023心脏电活动专题知识讲座458/23/2023静息电位与阈电位的静息电位与阈电

16、位的差距扩大差距扩大兴奋性降低兴奋性降低达阈电位所需时间长达阈电位所需时间长传导速度减慢传导速度减慢兴兴 奋奋不能引起兴奋不能引起兴奋传导阻滞传导阻滞传导减慢传导减慢升支缓慢、幅度升支缓慢、幅度小的动作电位小的动作电位相对不应期相对不应期或超常期内或超常期内有效不应期有效不应期心脏电活动专题知识讲座468/23/2023n组织细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律组织细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性性兴奋的特性，称为自动节律性(autorhythmicity)，简称，简称自律性自律性。n自律性的高低可用自动兴奋的频率来表示。自律性的高低可用自动

17、兴奋的频率来表示。三、自动自律性自动自律性心脏电活动专题知识讲座478/23/2023 100次min，安静时受迷走神经影响，70次min 50次min 25次min (受窦房结控制，自律性不表现出来，仅起传导兴奋作用)心脏电活动专题知识讲座488/23/2023100100次次/分分5050次次/分分5050次次/分分4040次次/分分2525次次/分分依依 次次 降降 低低窦房结窦房结心房内传导心房内传导房室交界房室交界房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维 窦房结最先发出节律兴奋，依次激动心房肌、房室交界、房室束、心窦房结最先发出节律兴奋，依次激动心房肌、房室交界、房室束、心室内传导组织和心室肌，

18、引起整个心脏兴奋和收缩。室内传导组织和心室肌，引起整个心脏兴奋和收缩。,故称为故称为。心脏电活动专题知识讲座498/23/2023心脏电活动专题知识讲座508/23/2023(1)4(1)4期自动去极化速度期自动去极化速度2 2、影响自律性的因素、影响自律性的因素b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢达到阈电达到阈电位的时间长位的时间长自律性低。自律性低。a.a.自动去极化速快自动去极化速快达到阈达到阈电位的时间短电位的时间短自律性高。自律性高。心脏电活动专题知识讲座518/23/2023(2)(2)最大复极电位和阈电位的差距最大复极电位和阈电位的差距 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电

19、位近距阈电位近自动去极化达到阈电自动去极化达到阈电位的时间短位的时间短自律性高。自律性高。最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化达到阈电自动去极化达到阈电位的时间长位的时间长自律性低。自律性低。心脏电活动专题知识讲座528/23/2023心脏电活动专题知识讲座538/23/2023第三节第三节 体表心电图体表心电图p 把两个记录电极分别放在体表的一定部位，在心电图仪可把两个记录电极分别放在体表的一定部位，在心电图仪可记录到心肌电周期中的电场变化在体表所引起的电位变化。记录到心肌电周期中的电场变化在体表所引起的电位变化。用这样的方法记录到的图形，称为用这样的方法记录到

20、的图形，称为体表心电图体表心电图（surface electrocardiogram，surface ECG），简称），简称心电图心电图（electrocardiogram,ECG）。）。心脏电活动专题知识讲座548/23/2023心脏电活动专题知识讲座558/23/2023心脏电活动专题知识讲座568/23/2023心脏电活动专题知识讲座578/23/2023二、心电图导联二、心电图导联（一）标准导联（一）标准导联（双极肢体导联双极肢体导联，bipolar limb leadsbipolar limb leads）：反映心电活动在两个肢体之间呈现出的电位差。反映心电活动在两个肢体之间呈现出的电位差。导联：导联：左上肢接心电图机的正极，右上肢接心电图左上肢接心电图机的正极，右上肢接心电图机的负极。机的负极。导联：导联：左下肢接心电图机的正极，右上肢接心电图左下肢接心电图机的正极，右上肢接心电图机的负极。机的负极。导联：导联：左下肢接心电图机的正极，左上肢接心电图左下肢接心电图机的正极，左上肢接心电图机的负极。机的负极。心脏电活动专题知识讲座588/23/2023图图9-23 标准导联示意图标准导联示意图心脏电活动专题知识讲座598/23/2023图图9-24 加压单级肢体导联示意图加压单级肢体导联示意图心脏电活动专题知识讲座608/23/2023