循环系统疾病-高血压-课件.ppt

1、第五章 循环系统疾病第一节第一节 高血压高血压1ppt课件以动脉血压升高（收缩压以动脉血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg90mmHg）为主要临床表现伴有）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压的综合征，简称高血压一、定义一、定义2ppt课件 二、高血压的分类二、高血压的分类（一）根据病因：（一）根据病因：原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压

2、，占所有高血压病人的是指原因不明的高血压，占所有高血压病人的90%90%以上。目前，尚难根治，但能控制。以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占压。占5%-10%5%-10%。3ppt课件 原发性高血压：原发性高血压：又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽

3、最深的一种心血管疾史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。相关。发病率、致残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、发病率、致残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、控制率低。控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。病机理致临床防治的研究。4ppt课件缓进型高血压（良性高血压）病程长，进程缓慢，可达十年或数十年，约占原发性高血压的95%。急进型高血压（恶性高血压）多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg高

4、血压危象：小动脉暂时性痉挛导致的血压急剧升高，急进型、缓进型高血压各期均可发生。o（二）根据发病缓急5ppt课件（三）高血压水平分类分期分期 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压(mmHg(mmHg）理想血压理想血压 120 80120 80正常血压正常血压 130 85130 85正常高限正常高限 130-139 85-89130-139 85-89临界高血压临界高血压 141-159 91-94141-159 91-94高血压的分期高血压的分期:1 1期期 140-159 90-99140-159 90-99 2 2期期 160-179 100-109160-179 100-10

5、9 3 3期期 180 110 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90=110I 无其他危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危很高危III=3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危22ppt课件六、高血压的治疗（一）治疗目的：（一）治疗目的：保持血压稳定，有效减少心、脑、肾保持血压稳定，有效减少心、脑、肾等器官的美工发症。等器官的美工发症。23ppt课件冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟心肌梗

6、死心律失常重构心室扩大24ppt课件 1 1、一般一般 主张控制血压主张控制血压140/90mmHg;140/90mmHg;2 2、糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血合并高血压控制血压压130/80mmHg;130/80mmHg;3 3、老年人老年人 SBPSBP在在140140150mmHg150mmHg，DBP DBP 90mmHg90mmHg，但不低于，但不低于656570mmHg70mmHg。（二）降压治疗的目标值25ppt课件（三）高血压的治疗原则高危组和极高危组立即开始降压治疗同时纠正其他危险因素治疗并存临床情况改善生活方式或行为26ppt课件中危组可观察血压数周同

7、时纠正其他危险因素改善生活方式或行为低危组可观察血压数月改善生活方式或行为27ppt课件（四）非药物治疗适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 减轻体重；减轻体重；(BMI25kg/m2)减少钠盐摄入；（减少钠盐摄入；（6g/6g/天）天）坚持适当运动。（坚持适当运动。（运动时间运动时间傍晚）傍晚）减少脂肪摄入；（食用油减少脂肪摄入；（食用油25g/25g/天）天）减轻压力，保持乐观心态减轻压力，保持乐观心态 限制饮酒、戒烟；限制饮酒、戒烟；28ppt课件知识与技巧一个啤酒瓶空盖装平食盐相当于一个啤酒瓶空盖装平食盐相当于6 6克克要尽量少吃含钠盐较高的食物或添加剂要尽量少吃含钠盐较高的食

8、物或添加剂 1 1包方便面约含食盐包方便面约含食盐3g3g 5 5毫升酱油含食盐近毫升酱油含食盐近1g1g 5 5克味精所含的钠，相当于食盐克味精所含的钠，相当于食盐1g1g 腌制食品中含有大量的盐腌制食品中含有大量的盐做饭时使用做饭时使用2-3g2-3g小盐勺小盐勺烹饪时尽量少放盐，可使用其它酸辣调味品烹饪时尽量少放盐，可使用其它酸辣调味品减少烹饪用盐，可选用低钠盐，或尽量晚放盐减少烹饪用盐，可选用低钠盐，或尽量晚放盐29ppt课件CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册30ppt课件31ppt课件降压药物治疗利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张

9、素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)32ppt课件给药原则长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量33ppt课件给药原则较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则34ppt课件利尿剂双氢克尿噻（氢氯噻嗪）吲达帕胺（寿比山、钠催离）适用于：浮肿的高血压病人单纯性收缩期高血压的病人脑中风病人大量长期使用，应注意低钾和高钾。糖尿病患者35ppt课件利尿剂尤其适宜于适用于：浮肿的高血压病人单纯性收缩期高血压的病人脑中风病人36ppt课件禁忌症大量长期使用，应注意低钾和高钾。糖尿病患者肾功能受损者37ppt课件 受体阻滞剂（

10、1）这一类药物它同样可以用于高血压的治疗，是高血压治疗的一线药物之一。所谓受体阻滞剂，就是阻滞了受体作用的一大类药物，在我们人类的心脏，血管，肌肉以及其他很多器官中有一种受体，当它激活时会产生一系列反应。那么什么叫受体呢，所谓受体就是在人体各个细胞表面有一个相当于接收器一样的东西，这个接收器就是受体，当有某些特定激素刺激这个接收器，也就是受体时，机体就会产生一系列反应。不同的受体刺激会产生不同的机体反应。38ppt课件 受体阻滞剂（2）而受体阻滞剂，就是一类阻滞了受体功能的物质，这种药物附着在受体上，使受体丧失功能，从而发挥药理作用。在人体心脏细胞上，有很多受体，主要是1这一种类型，当它们受到

11、刺激时，心脏就会出现以下的反应：心跳加快，心脏的收缩力增强，血压升高，同时心肌耗氧也增加。人在活动，情绪激动，紧张，以及各种应激状态时，交感神经兴奋，就会兴奋受体，出现上述的反应，这对于一个正常人应对各种应激状态是十分重要的。39ppt课件 受体阻滞剂作用原理：（1）阻断心脏受体，使心输出量减少。（2）抑制肾脏的受体，减少肾素分泌，阻断肾素血管紧张素醛固酮系统，导致血管张力降低，血容量减少。（3）阻断交感神经末梢突触前膜受体，抑制其正反馈作用，减少释放。（4）阻断中枢受体，抑制中枢兴奋性神经元，减弱外周交感神经功能40ppt课件受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）阿替洛尔比索洛尔卡维洛尔41

12、ppt课件受体阻滞剂尤其适用于较年轻患者心率较快患者 冠心病患有高血压患者 交感活性（高肾素）高血压病人42ppt课件禁忌症绝对：心动过缓 哮喘、COPD、相对：血糖及血脂的变化糖尿病的周围血管病43ppt课件CCB非洛地平缓释片（立方）苯磺酸氨氯地平（彼洛平）盐酸贝尼地平（元治）硝苯地平硝苯地平控释片（拜新同）尼群地平44ppt课件CCB尤其适用于老年收缩期高血压合并心绞痛混合高血压患者对血糖血脂无不利影响并对心脑肾有较好的保护作用45ppt课件 禁忌症：心率过速46ppt课件血管紧张素转换酶抑制剂ACEI肾素血管紧张素醛固酮系统在血压的调节中起重要作用。47ppt课件血管紧张素转换酶抑制剂

13、ACEI卡托普利马来酸依那依那普利贝那普利培哚普利雷米普利48ppt课件ACEI尤其适用于适用于各类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做为常规治疗尿蛋白者及糖尿病肾病者可以做常规治疗49ppt课件禁忌症有10%-20%的病人有干咳反应在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用50ppt课件 血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂，可选择性地与血管紧张素受体结合，阻断血管紧张素引起的收缩血管，促进醛固酮分泌等作用，从而降低血压。51ppt课件血管紧张素受体阻滞剂ARB氯沙坦缬沙坦分散片（怡方）伊贝沙坦52ppt课件ARB尤其适用于适用于各类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，心肌

14、梗死及心力衰竭后可以做为常规治疗尿蛋白者及糖尿病肾病者可以做常规治疗副作用较少53ppt课件禁忌症绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄54ppt课件55ppt课件56ppt课件降压治疗方案增强疗效减小剂量减少副作用血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药57ppt课件噻嗪类利尿剂ACE 抑制剂-阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。58ppt课件从图中我们可以看到，适合普通高血压人群首选的联合用药有：噻嗪类利尿剂和ACE抑制剂，噻嗪类利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和ACE抑

15、制剂，钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂，-阻滞剂和钙拮抗剂。这些2药联用方案的有效性和良好的耐受性均是通过随机对照研究证实的。而-阻滞剂与噻嗪类利尿剂合用则被认为可引起代谢紊乱，特别是代谢综合症的患者及糖尿病高危患者，因此在2007年指南中已经不再作为首选联合治疗。59ppt课件60ppt课件 合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ;利尿剂利尿剂 ACEI/ARB;ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ；钙拮抗剂钙拮抗剂 ACEI/ARB ACEI/ARB。3 3种降压药物联用除

16、非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。61ppt课件有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病l可选用可选用ARBARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEIACEI或利尿剂；或利尿剂；l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病冠心病l和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；l发生过心肌梗死

17、应选用发生过心肌梗死应选用ACEIACEI和和受体阻滞剂，以防心室重受体阻滞剂，以防心室重构。构。l选用长效制剂，减少血压波动。选用长效制剂，减少血压波动。62ppt课件 心力衰竭心力衰竭l和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用ACEIACEI和和受体阻滞剂，并受体阻滞剂，并从小剂量开始；从小剂量开始；l有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEIACEI或或ARBARB、利尿剂、利尿剂、受体阻受体阻滞剂联合治疗。滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭l通常需要通常需要3 3种或种或3 3种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平；lACE

18、IACEI或或ARBARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。情晚期反而使肾功恶化。63ppt课件 糖尿病糖尿病l通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2 2种降压药物合用；种降压药物合用；lARBARB、ACEIACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；选择；lACEIACEI和和ARBARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。血糖的控制。64ppt课件 顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗 概念：概念：使用使用3 3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压或难治性高血压。治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。常见原因：常见原因：l血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。65ppt课件祝身体健康、万事如意！66ppt课件