龋病治疗-课件.ppt

1、1Therapy of Caries2概论 龋病治疗的目的在于龋病治疗的目的在于终止病变过程终止病变过程，保护牙髓保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软组织并维持与邻近软组织的正常生理解剖关系。的正常生理解剖关系。治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。治疗方法。一般来说，早期釉质龋可采用保守一般来说，早期釉质龋可采用保守 治疗，有组织缺损时，则应采用修复性治疗，有组织缺损时，则应采用修复性 方法治疗。方法治疗。3龋病治疗特点1.进行性 龋病 牙髓 根尖周炎2.牙髓-牙本质复合体3.组织缺损无法自行修复，必

2、 须充填人工材料 4Conservative treatmentConservative treatment5一化学疗法（chemical therapy)（一）（一）适应症适应症 1 1、恒牙 早期釉质龋,继发的广泛浅龋,根面龋 2、乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛浅龋 3、静止龋6（二）药物（二）药物 1 1氟化物氟化物 主要有主要有75%NaF75%NaF甘油糊剂甘油糊剂 机理机理:氟氟+羟基磷灰石羟基磷灰石氟磷灰石氟磷灰石 氟化物阻止生长，抑制细菌代谢产酸氟化物阻止生长，抑制细菌代谢产酸72硝酸银 主要有10%硝酸银液、氨硝酸银液机理：10%硝酸银液+2.5%碘酊AgI凝 固蛋白质,杀灭

3、细菌.沉积于牙釉质空 隙和牙本质小管内.8 （三）应用方法 1、磨除 浅龋，暴露病变部位。2、清洁牙面 去除牙石和菌斑。3、隔湿，吹干牙面。4、涂布药物。9三、三、remineralizative therapyremineralizative therapy(study by self)(study by self)10四、Pit and fissure sealing)Pit and fissure sealing)（一）适应证（一）适应证 1、窝沟可疑龋、窝沟可疑龋 2、无龋深沟裂、无龋深沟裂（二）封闭剂（二）封闭剂（三）应用方法（三）应用方法11Restorative therapy1

4、2牙体修复的生物学基础1、釉质、釉质 （1）含有机成分高，切割时产热多，须用）含有机成分高，切割时产热多，须用 高速、锋利的器械钻磨，且用冷水冷高速、锋利的器械钻磨，且用冷水冷 却；却；（2）无基釉，易碎和崩裂。）无基釉，易碎和崩裂。13（3）釉柱排列方向）釉柱排列方向14（二）（二）pulpodentinal conplex 在接近釉牙本质界的外周牙本质和接在接近釉牙本质界的外周牙本质和接近牙髓端的内层牙本质的结构十分不同。近牙髓端的内层牙本质的结构十分不同。越近髓腔单位面积牙本质小管数越多，对越近髓腔单位面积牙本质小管数越多，对外界刺激反应越强，更容易对牙髓造成损外界刺激反应越强，更容易对

5、牙髓造成损伤。所以，备洞时尽量尽量减少对牙髓牙伤。所以，备洞时尽量尽量减少对牙髓牙本质复合体的刺激本质复合体的刺激。15（三）牙周组织（三）牙周组织1、修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织、修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节的健康密切相关。和颞下颌关节的健康密切相关。2、患牙与邻牙的接触关系的恢复与否也影、患牙与邻牙的接触关系的恢复与否也影响牙周的健康。响牙周的健康。3、牙体外形的修复与否、充填体有无悬突、牙体外形的修复与否、充填体有无悬突影响牙周健康影响牙周健康16PROCEDURE FOR CAVITIES1、检查2、去腐3、备洞4、隔湿、消毒、干燥5、垫底和充填6、雕刻外形7、

6、调牙合抛光17 1、Blacks classification（一）窝洞分类（一）窝洞分类18Class-pit and fissure cavities Pit and fissure(natural indentations)1.occlusal surfaces of premolars and molars2.occlusal two-thirds of the facial surfaces of mandibular molars3.occlusal two-third of the lingual surfaces of maxillary molars4.lingual sur

7、faces of maxillary incisors19 Cavities in the proximal surfaces of premolars and molarsClass 20 Cavities in the proximal surfaces of the incisors and cuspids that do not require removal and restoration of the incisal angleClass III21 Cavities in the proximal surfaces of incisors and canines that req

8、uire removal and restoration of the incisal angleClass IV22 Cavities in the gingival third of teeth(not in pits)and below the height of contour on the facial and lingual surfaces of the teethClass V23Class VI Cavities on the incisal edges of anterior teeth and cusp tips of posterior teeth(not includ

9、ed by Black24252、按洞形涉及牙面数分类 Simple cavitiesSimple cavities ：累及一个牙面。累及一个牙面。Compound cavitiesCompound cavities：累及二个牙面且连为一整体。累及二个牙面且连为一整体。Complex cavityComplex cavity：累及二个牙面以上且连为一整体。累及二个牙面以上且连为一整体。26(1)Simple cavities Those involving only one tooth surfaces Examples(with their abbreviation Occlusal(O)B

10、UCCAL(B)LINGUAL(L)Labial(Lab)Gingival(G)Facial(F)Incisal(Inc)27(2)COMPOUND CAVITES THOSE INVOLVING TWO SURFACES EXAMPLES Mesio-occlusal(MO)Disto-occlusal(DO)Mesioincisal(MI)Distoincisal(DI)Mesiolingual(ML)Distolingual(DL)28(3)Complex cavitIies：Those involving more than two surfaces of a tooth.for Ex

11、amples Mesioincisodistal(MID)Mesiolinguodistal(MLD)Mesio-occlusodistal(MOD)Mesio-occlusobuccal(MOB)Mesio-occlusodistobucclolingual(MODBL)29（二）洞型结构和命名 洞的命名洞的命名1 1、以牙面命名以牙面命名：Occlusal cavity(O)Occlusal cavity(O)Buccal cavity(B)Buccal cavity(B)Disto-occlusal cavity(DO)Disto-occlusal cavity(DO)Liguo-occ

12、lusal cavity(LO)Liguo-occlusal cavity(LO)302 2、以英文、以英文第一个字母第一个字母命名：命名：切切 缘缘 IncisalIncisal（I I）唇唇 面面 Labial(La)Labial(La)舌舌 面面 Lingual(L)Lingual(L)颊颊 面面 Buccal(B)Buccal(B)牙合牙合 面面 Occlusal(O)Occlusal(O)腭腭 面面 Palatial(P)Palatial(P)近中面近中面 Mesial(M)Mesial(M)远中面远中面 Distal(D)Distal(D)31 洞的结构洞的结构1 1、Walls

13、of the cavity:Walls of the cavity:Frictional wallFrictional wall、pulp wall gingival wallpulp wall gingival wall2 2、Angles of the cavity:Angles of the cavity:(1)line angle(1)line angle (2)point angle (2)point angle、Cavosurface angleCavosurface angle 侧壁与牙表面的交接线侧壁与牙表面的交接线321 1、Walls of the cavity:Walls

14、 of the cavity:Frictional wall Frictional wall、Pulp wall Pulp wall Gingival wall Gingival wall332 2、Angles of the cavity:Angles of the cavity:Line angle Point angle34、Cavosurface angleCavosurface angle 侧壁与牙表面的交接线35FacalmarginpulpalgingivalaxialAxiolinguogingival axiopulpal36(三）principles of cavity p

15、reparation：洞缘线在牙体表面的形状洞缘线在牙体表面的形状使充填体和余留牙体能承受使充填体和余留牙体能承受牙合牙合力不致破裂力不致破裂 的特定性状的特定性状使充填体保留于洞内，承受使充填体保留于洞内，承受牙合牙合力后不脱落，力后不脱落，不移位的特定形状不移位的特定形状371.Outline form（1 1）外形圆钝流畅）外形圆钝流畅（2 2）范围包括龋损所累及的牙面）范围包括龋损所累及的牙面（3 3）不做预防性扩展，只扩展到健康牙）不做预防性扩展，只扩展到健康牙 体组织体组织（4 4）保留邻近健康坚实）保留邻近健康坚实 牙体，避让牙尖和牙嵴牙体，避让牙尖和牙嵴382.Resistan

16、ce form (充填体抗力、余留牙体抗力充填体抗力、余留牙体抗力)（1 1）一定深度）一定深度 前牙：前牙：釉牙本质界釉牙本质界 后牙：后牙：界下界下 0.2-0.5mm（2 2）箱状洞型，外形圆缓，）箱状洞型，外形圆缓，底平壁直，底平壁直，点线脚明确而圆钝点线脚明确而圆钝（3 3）双面洞设计阶梯）双面洞设计阶梯,轴髓线脚圆钝轴髓线脚圆钝（4 4）去除薄壁弱）去除薄壁弱尖尖39403.Retention form 充填体靠什么固位充填体靠什么固位?洞型涉及牙面及充填体可能脱出的方向洞型涉及牙面及充填体可能脱出的方向?41 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位 (邻面沟固位 内柱固位)各种固

17、位形42（1）Frictional walls 侧壁平行、一定深度 （2）Undercut 侧髓线脚牙尖下方凹入 或侧壁稍向洞口中央聚合 43（3）Dovetail复面洞用复面洞用 鸠尾峡、鸠尾膨隆鸠尾峡、鸠尾膨隆44要求：大小大小与邻面缺损匹配与邻面缺损匹配 深度深度足够、抗力足够、抗力 宽度宽度后牙颊舌尖间距后牙颊舌尖间距1/41/3 前牙邻面洞舌方宽度前牙邻面洞舌方宽度1/31/2 位置位置轴髓线角内侧，轴髓线角内侧，牙合牙合面洞底面洞底牙合牙合方方 制备制备顺窝沟，避让牙尖、嵴、髓角顺窝沟，避让牙尖、嵴、髓角45（4）Trapezoid 复面洞之邻面洞用复面洞之邻面洞用 后牙后牙 颈侧

18、大于颈侧大于牙合牙合侧侧 前牙前牙腭侧小于唇侧腭侧小于唇侧46（四）隔离区术（四）隔离区术常用方法：常用方法：1、简易隔离法、简易隔离法:棉卷隔离棉卷隔离+吸唾器吸唾器 2、橡皮障、橡皮障rubber dam isolation474849（五）窝洞消毒（五）窝洞消毒常用的消毒药物：常用的消毒药物：25%麝香草酚乙麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚、醇溶液、樟脑酚、75%乙醇等乙醇等50（六）（六）BasingBasing 1 1、Conception:Conception:useful for blocking the useful for blocking the chemical irritant

19、schemical irritants,reducing reducing thermal conductivitythermal conductivity,and,and providing providing resistanceresistance for the restoration and for the restoration and the tooth.the tooth.512 2、材料要求、材料要求:A.A.对牙髓无刺激对牙髓无刺激,最好有安抚镇痛，促最好有安抚镇痛，促 修复性牙本质生成的作用修复性牙本质生成的作用 B.B.强度较高强度较高 C.C.绝缘性能好绝缘性能好,不

20、导电传温不导电传温523、垫底的适应证（1 1）、）、深洞护髓需垫底深洞护髓需垫底（2 2）、洞底不平需垫底、洞底不平需垫底（3 3）、充填材料对牙髓有刺激、充填材料对牙髓有刺激,需要先垫底需要先垫底（4 4）、牙髓治疗后、牙髓治疗后,永久充填前先垫底永久充填前先垫底534、垫底方式 （1 1）.单垫单垫 窝洞比常规深度深窝洞比常规深度深,但不近牙髓时，如但不近牙髓时，如中龋。中龋。a a、后牙后牙：磷酸锌粘固粉或聚丙烯酸粘固粉。：磷酸锌粘固粉或聚丙烯酸粘固粉。b b、前牙前牙：Ca(OH)Ca(OH)2 2粘固粉或粘固粉或DycalDycal垫底。垫底。54(2).(2).双垫双垫 窝洞近髓

21、时，如窝洞近髓时，如深龋。深龋。磷酸锌粘固粉有刺激，但强度好磷酸锌粘固粉有刺激，但强度好 ZOEZOE或或Ca(OH)Ca(OH)2 2 有护髓性有护髓性,但强度差但强度差 二者联合使用二者联合使用.5556(5)垫底时注意事项:如需垫底的部位为轴壁，应严格保证垫在如需垫底的部位为轴壁，应严格保证垫在 轴壁上，且留出侧壁轴壁上，且留出侧壁,龈壁的釉质部分。龈壁的釉质部分。原因原因:垫底材料易溶于唾液垫底材料易溶于唾液,产生边缘裂隙，日久易产生边缘裂隙，日久易 发生继发龋发生继发龋.57（七）.FillingSilver amalgam restoration Composite resin r

22、estoration Glass ionomer cement restoration58复合树脂修复洞形制备要点及充填 复合树脂修复洞形的预备是在去除病变的前提下，尽可能保存复合树脂修复洞形的预备是在去除病变的前提下，尽可能保存更多的牙体组织，洞的外形由病变范围确定，不需要作预防扩展，更多的牙体组织，洞的外形由病变范围确定，不需要作预防扩展，依靠酸蚀牙釉质获得修复体的固位。在依靠酸蚀牙釉质获得修复体的固位。在类洞的预备中，尽量从舌类洞的预备中，尽量从舌侧进入病变区，尽量保存唇面的完整性和美观。若唇面边缘已经破侧进入病变区，尽量保存唇面的完整性和美观。若唇面边缘已经破坏，或牙排列不规则，从舌面

23、进入困难者，也可以自接从唇向进入。坏，或牙排列不规则，从舌面进入困难者，也可以自接从唇向进入。小到中等大小的龋洞设计应尽可能保守，不必作特殊的洞形，也不小到中等大小的龋洞设计应尽可能保守，不必作特殊的洞形，也不作辅助固位形。限于牙釉质的浅龋不需加深窝洞到牙本质，只需将作辅助固位形。限于牙釉质的浅龋不需加深窝洞到牙本质，只需将洞缘牙釉质璧作成斜面，其固位主要靠洞壁与树脂的粘接；龋损范洞缘牙釉质璧作成斜面，其固位主要靠洞壁与树脂的粘接；龋损范围大者，则需在龈轴线角作固位沟，切轴唇点角处做倒凹，洞缘釉围大者，则需在龈轴线角作固位沟，切轴唇点角处做倒凹，洞缘釉质壁作斜面，龈避如伸展到根面，此处无牙釉质

24、不做斜面。在舌面质壁作斜面，龈避如伸展到根面，此处无牙釉质不做斜面。在舌面承受较大咬合力时，舌面缘也不作斜面。承受较大咬合力时，舌面缘也不作斜面。59 相似于传统的IV类洞，复合树脂类洞的设计包括了切端的部分。对缺损仅局限于一侧切角且切嵴大部分完好者，龋坏的牙体结构和薄弱的牙釉质被去除，所有的牙釉质边缘均是斜面，在牙体的舌侧边缘是长斜面。对缺损近远中超过切嵴宽度1/2和切龈径累及牙冠长度2/3者，若无牙髓受累，仅需要预备斜面，在洞的周围至少1.0mm短斜面需要制备，增大短斜而的宽度，并不能增加额外的强度，但是更宽的短斜面可以获得更好的美学效果。60 在IV类洞修复中，是否做附加固位钉修复，尚有

25、争议。有学者不主张使用固位钉，其理由认为粘接修复可以依靠短斜面提供固位强度，在前牙放置固位钉易造成意外牙髓或侧壁穿通，固位钉可因微渗漏而被腐蚀，引起牙和修复体变色。也有学者认为在IV类洞牙体缺损在近远中向超过l/2，在唇缘向累及牙冠长度2/3，可增加固位钉辅助固位。61 对于牙色材料修复而言，小到中等大小的V类洞洞形预备应尽可能保守，不必备成特殊形状，仅在洞缘的釉质壁作斜面，一般不作固位沟，仅在龈璧无釉质时，于龈轴线角作固位沟。固位沟不仅增进固位，还可减轻由于树脂聚合收缩和牙在咬合力作用下弯曲所致的微渗漏。范围大、累及根而的V类洞需做常规备洞，类似于银汞合金修复的盒状洞形，在龈轴线角及牙合轴线

26、角作固位沟，同时在牙合、近中及远中壁釉缘做短斜面。首先用3050的磷酸酸蚀洞缘牙釉质及垫底表面1分钟，然后用牙本质处理剂处理牙本质表面。处理完后用水彻底冲洗，吹干牙面，用小棉球或小刷子蘸粘接剂涂布整个洞壁，并光照20秒使之固化。放置聚脂薄膜成形片及楔子即可充填树脂。用时从管内挤出适量树脂，用充填器沿一侧洞壁填入洞形，应分层填入，光照后再填人第二层，再光照，如此逐层填入，每次光照时间约为40秒，每层不超过2mm厚。62 树脂固化可选用石尖或金钢砂针打磨牙面，并磨除过多的充填物，用咬合纸检查咬合关系，磨除多余树脂，调整咬合关系，然后可选用粗细砂片打磨，橡皮轮或细绒 轮蘸打磨膏抛光。63银汞合金充填

27、64 银汞合金调拌完成后，将其装入银汞合金输送器内，以少量分次送人准备就绪的洞形内，用小的银汞合金充填器，将点、线角及倒凹、固位沟处压紧，再换较大的充填器向洞底和侧壁层层加压，使银汞合金有紧密的凝固并与洞壁密合。压时有多余的汞渗出，应立即除去。65 充填应在23分钟内完成，如充填时间延长，一方面银汞合金本身质量下降，另一方面银汞合金开始结固，充填动作可使刚形成的基质断裂，破坏其彼此间的结合，与此同时，可塑性降低，使充填时易产生空隙和分层现象。66 充填复面洞，因缺少一面或一面以上的洞壁，需用成形片代替洞壁。根据牙的大小，选择长度与宽度适宜的成形片，利用成形片夹将成形片固定于患牙上，在成形片颈部

28、外侧的牙间隙中安放木制或塑料的楔子，以帮助修复体邻面部分成形，防止形成悬突。67 成形片安放完成后，先充填邻面部分，先将点、线角及颊舌洞缘与成形片交接处压紧，以免形成空隙，然后向龈壁垂直的方向压紧银汞合金，并使成形片与邻牙紧密接触。邻面部分充填完满后，再充填洞形的牙合面部分。特别是要注意鸠尾峡部应填压紧密。68 充填完成35分钟后，即可雕刻形态。雕刻牙合面时，雕刻器尖端置于裂沟处，刀刃部分放在牙合面上，部分放在充填体上，紧贴牙面，沿牙尖斜度从牙合面向充填体雕刻。复面洞修复应在成形片卸下前开始刻形，先用探针修出边缘嵴与牙合面交界的楔状间隙。小心从侧方卸下成形片，去除牙合面多余的银汞合金，并雕刻牙

29、合面。雕刻完成后，嘱患者试咬合，若在充填体上有亮点，则为咬合早接触点，应当将亮点处多余合金除去，再试咬合，直到无亮点，患者咬合时无异常感为止。69 刻形完成后即可用小的光滑器在充填体表面轻轻进行磨光。磨光的目的在于做个光滑的表面，并在一定程度上修好修复体的边缘，减少表面腐蚀。70 充填24小时后充填体完全硬固方可打磨抛光。通常选用银汞磨光钻或用精修金钢钻进行磨光。也可用大号废旧慢速球钻，使用水雾，钻与洞面缘平行地来回移动。邻面用磨光砂条磨光，最后用橡皮尖抛光，充填完成后嘱患者24小时内，不用该牙咀爵。711.Conception充填术充填术 指在指在保护牙髓保护牙髓的情况下，采用的情况下，采用

30、手术切手术切割割方法去除龋坏组织，将洞方法去除龋坏组织，将洞制备成一定形制备成一定形状状，用人工材料，用人工材料充填洞型充填洞型，以，以恢复牙齿形恢复牙齿形态和功能态和功能的治疗方法。的治疗方法。72FillingFilling732 2、步骤步骤（1 1）、上成形片、楔子）、上成形片、楔子（2 2）、充填：）、充填：少量多次；少量多次；先邻后先邻后牙合牙合；6767分钟完成分钟完成74Treatment of deep cavities 75（一）治疗前应判明的情况1 1、判明牙髓状态判明牙髓状态：结合：结合病史病史、探查探查、冷热测试冷热测试和参考和参考X X片片所所示洞底牙本质厚度来判断

31、。示洞底牙本质厚度来判断。2 2、判明深龋类型判明深龋类型：A A 急性龋；急性龋；B B 慢性龋慢性龋3 3、判明软龋能否去净判明软龋能否去净：有些深龋能去净软龋而不穿髓，有些：有些深龋能去净软龋而不穿髓，有些如果去净软龋则可能穿髓，可保留少许。如果去净软龋则可能穿髓，可保留少许。4 4、判明是否已穿髓判明是否已穿髓。76（二）深龋的治疗方法 深龋洞在排除有牙髓炎（急慢性）和牙髓坏死的情深龋洞在排除有牙髓炎（急慢性）和牙髓坏死的情况下，应选择适当的治疗方法，增强牙髓的防御能力，况下，应选择适当的治疗方法，增强牙髓的防御能力，保护牙髓并在治疗过程中避免物理或化学刺激。保护牙髓并在治疗过程中避免

32、物理或化学刺激。771 1、垫底充填术、垫底充填术 适应症：适应症：龋坏能完全去净，牙髓状态正常。龋坏能完全去净，牙髓状态正常。方法：方法：先垫先垫ZOEZOE，再垫，再垫ZOPZOP，留出充填厚度，留出充填厚度，充填充填 银汞或树脂。银汞或树脂。782 2、安抚疗法、安抚疗法 局部使用消炎镇痛药物，消除临床症状局部使用消炎镇痛药物，消除临床症状 适应症：适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态（无穿髓）临床症状较明显的牙髓充血状态（无穿髓）方方 法：法：O CO C小棉球放入去腐后的窝洞，小棉球放入去腐后的窝洞，ZOEZOE暂封观察暂封观察793、间接盖髓术（ICP术）局部使用药物，促进牙本质局

33、部使用药物，促进牙本质-牙髓复合体的牙髓复合体的 修复反应，促进组织再矿化的一种疗法。修复反应，促进组织再矿化的一种疗法。适应症：适应症：软龋不能去净，但牙髓状态正常。软龋不能去净，但牙髓状态正常。方方 法：法：髓底均匀放置髓底均匀放置CaCa（OHOH）2 2糊剂或糊剂或 Dycal Dycal，ZOE ZOE、ZOPZOP双层封洞，观察双层封洞，观察3 3个月。个月。如症状缓解则行永久充填，若加重则行开如症状缓解则行永久充填，若加重则行开 髓术。髓术。801 1、软龋能去净、软龋能去净（P-pulp stationP-pulp station ）P P正常正常垫底充填垫底充填 P P充血充

34、血安抚安抚垫底充填垫底充填（三）深龋治疗方法选择（三）深龋治疗方法选择812 2、软龋不能去净、软龋不能去净Acute cariesAcute caries：P P正常正常 间接盖髓间接盖髓垫底充填垫底充填 P P充血充血 安抚安抚间接盖髓间接盖髓垫底充填垫底充填Chronic cariesChronic caries：P P正常正常 间接盖髓间接盖髓去净软龋、间接盖髓去净软龋、间接盖髓 垫底充填垫底充填 P P充血充血 安抚安抚间接盖髓术间接盖髓术去净软龋、去净软龋、接盖髓接盖髓垫底充填垫底充填82深龋治疗方法的选择83 大面积龋损的修复大面积龋损的修复一、一、pin-supported r

35、estoration二、二、slot retention and amalgam pin(自学）自学）84Pin-supported restorations1.Function pins To tie the restoration and the tooth structure together and to retain the restoration in the cavity 85Types of pins cemented pin Friction-locked pin Self-threading pin86Number of pins The concept of placin

36、g one pin per cusp and two pins for each marginal ridge may in some cases result in an excessive number of pins.Obviously,in the mandibular first premolar,for a total crown buildup six pins could be excessive,and four to five pins would be the maximum.the operator must learn to recognize when pins f

37、ill the following requirements for position(placement)8788Depth of pin channel in dentin and pin length into amalgam The length of the pin into the restorative material is less critical than thedepth into dentin.2mm indentin and 2mm in amalgam.8990并发症及处理并发症及处理91一、意外穿髓1、原因：、原因：（1）对髓腔解剖不熟悉；）对髓腔解剖不熟悉；（

38、2）髓腔解剖结构的变异）髓腔解剖结构的变异 （3）操作不当）操作不当2、处理：依情况选择不同的牙髓治疗方法、处理：依情况选择不同的牙髓治疗方法92二、充填后疼痛（一）牙髓性疼痛（一）牙髓性疼痛 1、激发痛、激发痛 原因：备洞时对牙髓有刺激；未垫底或垫底不当。原因：备洞时对牙髓有刺激；未垫底或垫底不当。处理：症状轻，观察。加重者，安抚治疗后重新充填处理：症状轻，观察。加重者，安抚治疗后重新充填 2、咬合痛、咬合痛 原因：微电流。原因：微电流。处理：去除合金充填物，改用非导体材料充填。处理：去除合金充填物，改用非导体材料充填。3、自发痛、自发痛 原因：原因：处理：处理：93（二）牙周性疼痛（二）牙

39、周性疼痛1、咬合痛、咬合痛 原因：充填物过高，早接触原因：充填物过高，早接触 处理：磨除高点处理：磨除高点2、自发痛、自发痛 原因原因（1）器械伤及牙周或酸蚀剂溢出；器械伤及牙周或酸蚀剂溢出；（2）龈缘悬突；）龈缘悬突；（3）接触点接触不良，食物嵌塞）接触点接触不良，食物嵌塞 处理：针对不同原因做不同处理。处理：针对不同原因做不同处理。94三、充填物折断、脱落1、原因：、原因：（1）洞形预备因素；）洞形预备因素；（2）充填材料调制不当；）充填材料调制不当；（3）充填方法不当；）充填方法不当；（4）过早承担咬合力。）过早承担咬合力。2、处理：去除残存充填物，重新按正规操、处理：去除残存充填物，重

40、新按正规操 作充填。作充填。95四、牙折裂1、原因：、原因：（1）存在无基釉，脆弱牙尖未降低咬合；）存在无基釉，脆弱牙尖未降低咬合；（2）过多磨除牙体组织；）过多磨除牙体组织；（3）窝洞的点、线角过锐，致应力集中；）窝洞的点、线角过锐，致应力集中；（4）充填体过高致牙合创伤；）充填体过高致牙合创伤；（5）充填物过度膨胀。）充填物过度膨胀。2、处理：部分折裂者去除部分充填物，重新充填；、处理：部分折裂者去除部分充填物，重新充填；完全折裂者，拔除。完全折裂者，拔除。96五、继发龋1、原因：、原因：（1）未去净龋坏组织；）未去净龋坏组织；（2）有无基釉；）有无基釉；（3）洞边缘在滞留区内或深的沟处；

41、）洞边缘在滞留区内或深的沟处；（4）有微渗漏；）有微渗漏；（5）充填体边缘出现缝隙。）充填体边缘出现缝隙。2、处理：去除原充填物，重新充填，使用洞漆和粘、处理：去除原充填物，重新充填，使用洞漆和粘 接剂。接剂。97总 结 981.按龋坏程度可将龋病分为（）A急性龋、慢性龋、静止性龋 B浅龋、中龋、深龋 C窝沟龋、平滑面龋 D.牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋 E.干性龋、湿性龋1 992.2.后牙鸠尾峡的宽度一般为所在颊舌牙尖间后牙鸠尾峡的宽度一般为所在颊舌牙尖间距的（距的（）A.1/4-1/3 A.1/4-1/3 B.1/3-1/2 B.1/3-1/2 C.1/5-1/4 C.1/5-1/4 D

42、.1/2-2/3 D.1/2-2/3 E.2/3-3/4 E.2/3-3/4 1 1003.3.氢氧化钙盖髓剂的性能有（氢氧化钙盖髓剂的性能有（）A A促进牙本质桥形成促进牙本质桥形成 B B强碱性强碱性 C C中和炎症所产生的酸性产物中和炎症所产生的酸性产物 D D没有抗菌作用没有抗菌作用 E E激活碱性磷酸酶激活碱性磷酸酶 1 101 4 4、深龋的诊断依据有（、深龋的诊断依据有（）A.A.有龋洞有龋洞 B.B.有冷、热、酸、甜等激发痛有冷、热、酸、甜等激发痛 C.C.有轻度自发痛有轻度自发痛 D.D.有食物嵌塞痛有食物嵌塞痛 E.E.龋洞深达牙本质深层龋洞深达牙本质深层 1 1025 5

43、、以下关于牙体缺损修复中增加患牙抗力、以下关于牙体缺损修复中增加患牙抗力 的措施，哪些是对的（的措施，哪些是对的（）A.A.尽量保留牙体硬组织尽量保留牙体硬组织 B.B.嵌体洞斜面嵌体洞斜面 C.C.高嵌体高嵌体 D.D.去除薄壁弱尖去除薄壁弱尖 E.E.进行预防性扩展进行预防性扩展1 1036 6下列哪些不是中龋的临床表现（下列哪些不是中龋的临床表现（）A A遭受外界的物理化学刺激无明显反应遭受外界的物理化学刺激无明显反应 B B龋洞形成，酸甜冷热刺激痛，刺激去除后龋洞形成，酸甜冷热刺激痛，刺激去除后 症状立即消失症状立即消失 C C龋洞形成，冷热刺激痛，自发痛龋洞形成，冷热刺激痛，自发痛

44、D D龋洞形成，冷热刺激，放射痛龋洞形成，冷热刺激，放射痛 E E龋洞形成，食物嵌入痛、夜间痛龋洞形成，食物嵌入痛、夜间痛1 1047.7.为达到良好的抗力形，下列哪些是正确的（为达到良好的抗力形，下列哪些是正确的（）A.A.洞底要平，洞底轴壁与髓壁相交形成的轴髓线角洞底要平，洞底轴壁与髓壁相交形成的轴髓线角 不应过于锋利不应过于锋利 B.B.洞形要有一定的深度洞形要有一定的深度 C.C.邻牙合洞应制成阶梯邻牙合洞应制成阶梯 D.D.邻牙合洞邻面部分龈壁应作成斜向龈方的斜面邻牙合洞邻面部分龈壁应作成斜向龈方的斜面 E.E.去除薄壁弱尖去除薄壁弱尖1 105 1、如何制定深龋的治疗方案 2、窝洞预备的基本原则 3、窝洞的基本固位形 4、影响抗力形的因素有哪些 5、龋类洞制备要点 6、龋充填后疼痛的原因 7、继发龋形成的原因思思 考考 题题:106