幽门螺杆菌感染现状课件.ppt

1、儿童幽门螺杆菌感染儿童幽门螺杆菌感染现状及其相关性疾病现状及其相关性疾病中山市博爱医院儿科中山市博爱医院儿科幽门螺杆菌（）感染现状幽门螺杆菌（）感染现状年和发现了幽门螺杆菌以后，迅速在国年和发现了幽门螺杆菌以后，迅速在国际消化界引起了巨大轰动，它的发现对际消化界引起了巨大轰动，它的发现对消化疾病、特别是胃十二指肠病学的发消化疾病、特别是胃十二指肠病学的发展起了极大的推动作用，我国于年开展展起了极大的推动作用，我国于年开展此项研究。儿科领域在年代相继开展研此项研究。儿科领域在年代相继开展研究，的研究使慢性胃炎、消化性溃疡病究，的研究使慢性胃炎、消化性溃疡病的病因与治疗有了重大进展的病因与治疗有了

2、重大进展 幽门螺杆菌（）感染现状幽门螺杆菌（）感染现状幽门螺杆菌在中国的人群中感染率很高幽门螺杆菌在中国的人群中感染率很高儿童是幽门螺杆菌感染的易感人群，绝儿童是幽门螺杆菌感染的易感人群，绝大多数感染者的第一次感染是岁以内大多数感染者的第一次感染是岁以内,尤尤其在婴幼儿期其在婴幼儿期一旦感染了，就会在体内存在几十年，一旦感染了，就会在体内存在几十年，很少有自然根除现象很少有自然根除现象 幽门螺杆菌（）感染现状幽门螺杆菌（）感染现状中国儿童的的感染率中国儿童的的感染率：西北部为西北部为西南部为西南部为东部为东部为各民族简有一定差异，但有一个共同的特各民族简有一定差异，但有一个共同的特点，即的感染

3、率随儿童的年龄递增而上点，即的感染率随儿童的年龄递增而上升升 幽门螺杆菌（）感染现状幽门螺杆菌（）感染现状北京等城市调查资料（学龄前、无症状）北京等城市调查资料（学龄前、无症状）儿童感染率为儿童感染率为江苏扬中江苏扬中福建浦城县福建浦城县福州地区福州地区北京市北京市天津市天津市上海上海深圳深圳 幽门螺杆菌（）感染现状幽门螺杆菌（）感染现状国际情况：国际情况：发达国家感染率低，少有儿童和青少年感发达国家感染率低，少有儿童和青少年感染，岁以下的儿童感染率染，岁以下的儿童感染率发展中国家的感染获得主要发生在儿童期，发展中国家的感染获得主要发生在儿童期，许多发展中国家岁以下儿童感染率达许多发展中国家岁

4、以下儿童感染率达以上以上 非洲国家甚至达非洲国家甚至达幽门螺杆菌的传播幽门螺杆菌的传播传染源传染源 人类是目前肯定的传染源人类是目前肯定的传染源传播途径传播途径 口口、粪口、口口、粪口、胃口、医源途径胃口、医源途径易感人群易感人群 儿童是的易感人群儿童是的易感人群相关因素相关因素 遗传因素遗传因素 社会经济环境因素社会经济环境因素 其他其他幽门螺杆菌的传播幽门螺杆菌的传播日本人中每人就有人感染日本人中每人就有人感染 感染多发生在婴幼儿期感染多发生在婴幼儿期,特别岁以下时期特别岁以下时期家庭内感染概率以从母父兄弟姐妹的顺家庭内感染概率以从母父兄弟姐妹的顺序由高至低序由高至低 在日本的感染方式以口

5、口或胃口感染的频在日本的感染方式以口口或胃口感染的频率最高，粪口感染通过饮用水感染者也有零率最高，粪口感染通过饮用水感染者也有零散报告散报告 岁以下患儿感染频率最高的途径为感染的母亲岁以下患儿感染频率最高的途径为感染的母亲或父亲经口喂食或通过嚼碎的食物感染或父亲经口喂食或通过嚼碎的食物感染 幽门螺杆菌的传播幽门螺杆菌的传播广西流调显示：儿童感染的相关因素广西流调显示：儿童感染的相关因素 感染的总阳性率为感染的总阳性率为 年龄年龄父亲受教育年限父亲受教育年限家庭人口数家庭人口数居住地公厕设施居住地公厕设施养狗养狗幽门螺杆菌的传播幽门螺杆菌的传播福建浦城县流调显示：福建浦城县流调显示：家庭内聚集现

6、象：与有胃病者的家庭成员家庭内聚集现象：与有胃病者的家庭成员共同进餐共同进餐个人卫生习惯：儿童有啃手指或和玩具的个人卫生习惯：儿童有啃手指或和玩具的习惯及与家庭成员共用刷牙口杯习惯及与家庭成员共用刷牙口杯 家庭居住条件家庭居住条件:低人均居住面积低人均居住面积家庭成员有胃病史及进餐时间长家庭成员有胃病史及进餐时间长的致病作用的致病作用是螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌，是螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌，在人胃底环境中生长繁殖。人群中几乎在人胃底环境中生长繁殖。人群中几乎一半终生感染，但只有发展为明显的一半终生感染，但只有发展为明显的临床疾病，多种因素认为与的毒力有关。临床疾病，多种因素认为与的毒

7、力有关。细菌在细胞粘膜上定植、侵入宿主的防细菌在细胞粘膜上定植、侵入宿主的防御系统、毒素的直接作用以及诱导炎症御系统、毒素的直接作用以及诱导炎症反应等间接作用损害宿主组织。反应等间接作用损害宿主组织。定植及致病的先决条件定植及致病的先决条件尿素酶尿素酶移行能力移行能力黏附因子黏附因子其它致病因素其它致病因素脂多糖脂多糖基因基因空泡毒素空泡毒素毒素相关基因蛋白毒素相关基因蛋白免疫耐受或免疫抑制免疫耐受或免疫抑制宿主的炎症及免疫反应宿主的炎症及免疫反应感染相关性疾病感染相关性疾病消化性溃疡消化性溃疡的十二指肠溃疡患者有感染的十二指肠溃疡患者有感染的胃溃疡患者有感染的胃溃疡患者有感染的感染患者将发展

8、为消化性溃疡的感染患者将发展为消化性溃疡感染发生十二指肠溃疡的危险性为非感染发生十二指肠溃疡的危险性为非感染者的倍以上感染者的倍以上根治后溃疡一年复发率从降到根治后溃疡一年复发率从降到感染相关性疾病感染相关性疾病慢性胃炎：的慢性胃炎患者有慢性胃炎：的慢性胃炎患者有感染，而感染程度与胃粘膜炎症程感染，而感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关度呈正相关粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤：感染粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤：感染与此有强烈的相关性，发病率高与此有强烈的相关性，发病率高倍，抗治疗可使的病例恶性病变倍，抗治疗可使的病例恶性病变消退消退胃腺癌胃腺癌:有足够证据表面，是导致胃有足够证据表面，是导致胃腺癌的明确致癌

9、物质腺癌的明确致癌物质感染相关性疾病感染相关性疾病缺铁性贫血缺铁性贫血 与低血红蛋白和血与低血红蛋白和血清铁水平有关（胃液值变化清铁水平有关（胃液值变化、的生长利用血清铁的生长利用血清铁、消耗血浆、消耗血浆转运蛋白转运蛋白）维生素缺乏性贫血维生素缺乏性贫血 感染相关性疾病感染相关性疾病过敏性紫癜过敏性紫癜 皮肤在及其代谢产物的持续刺皮肤在及其代谢产物的持续刺激下，激发一系列免疫反应。激下，激发一系列免疫反应。血管神经性水肿血管神经性水肿 遗传性和特发性血管神经性水遗传性和特发性血管神经性水肿与有内在联系。肿与有内在联系。荨麻疹荨麻疹感染相关性疾病感染相关性疾病婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征()认

10、为感染可能是发病诱因之一。认为感染可能是发病诱因之一。胎儿宫内生长迟缓（胎儿宫内生长迟缓（)的发生与孕期感染有关，通过的发生与孕期感染有关，通过不明因素影响胎儿宫内发育。不明因素影响胎儿宫内发育。妊娠呕吐妊娠呕吐感染相关性疾病感染相关性疾病儿童再发性腹痛（儿童再发性腹痛（)感染后有以上表现为原因不明感染后有以上表现为原因不明的上腹部痛，有时为唯一的突出症的上腹部痛，有时为唯一的突出症状。状。支气管哮喘支气管哮喘 非典型性微生物感染是哮喘急非典型性微生物感染是哮喘急性发作、难以缓解或恶化的重要原性发作、难以缓解或恶化的重要原因，尤其是支原体、衣原体、等的因，尤其是支原体、衣原体、等的感染。感染。

11、感染相关性疾病感染相关性疾病胃食道返流（胃食道返流（)半数以上存在胃排空延缓半数以上存在胃排空延缓和感染。和感染。口臭口臭幽门螺杆菌感染的诊断方法幽门螺杆菌感染的诊断方法 检测项目检测项目 敏感性（）敏感性（）特异性（）特异性（）尿素酶试验尿素酶试验 组织学检查组织学检查 细菌培养细菌培养 血清学试验血清学试验 尿素呼气试验尿素呼气试验 检测检测 粪便抗原测定粪便抗原测定 幽门螺杆菌检测和治疗的指征幽门螺杆菌检测和治疗的指征年在美国召开了由国立卫生院（年在美国召开了由国立卫生院（)主主办的感染与消化性溃疡的共识会议，办的感染与消化性溃疡的共识会议，会上推荐对初发或复发的消化性溃会上推荐对初发或

12、复发的消化性溃疡患者均需要进行根除幽门螺杆菌疡患者均需要进行根除幽门螺杆菌的治疗和抗酸治的治疗和抗酸治 疗。疗。幽门螺杆菌检测和治疗的指征幽门螺杆菌检测和治疗的指征年会议上又扩大了推荐范围，包括年会议上又扩大了推荐范围，包括极力惟荐对十二指肠溃疡或胃溃疡极力惟荐对十二指肠溃疡或胃溃疡(包括活动期、静止期或缓解期接受包括活动期、静止期或缓解期接受抗酸药维持治疗的患者抗酸药维持治疗的患者)、消化性溃、消化性溃疡伴出血低度恶性的胃淋巴瘤、有疡伴出血低度恶性的胃淋巴瘤、有明显异常的胃炎及早期胃癌等。明显异常的胃炎及早期胃癌等。幽门螺杆菌检测和治疗的指征幽门螺杆菌检测和治疗的指征相继召开的年、年相关会议

13、内容基相继召开的年、年相关会议内容基本与上相似。本与上相似。见下表见下表根除幽门螺杆菌的治疗方案根除幽门螺杆菌的治疗方案方案一：质之泵抑制剂方案一：质之泵抑制剂(或受体拮抗或受体拮抗剂）种抗生素剂）种抗生素 ）克拉霉素阿莫西林周）克拉霉素阿莫西林周 )克拉霉素甲硝唑周克拉霉素甲硝唑周 )甲硝唑阿莫西林周甲硝唑阿莫西林周 根除幽门螺杆菌的治疗方案根除幽门螺杆菌的治疗方案方案二：铋剂周种抗生素方案二：铋剂周种抗生素 ）周四环素甲硝唑周周四环素甲硝唑周 )周克拉霉素甲硝唑周周克拉霉素甲硝唑周 )周甲硝唑阿莫西林周周甲硝唑阿莫西林周 根除幽门螺杆菌的治疗方案根除幽门螺杆菌的治疗方案方案三方案三 ）雷尼

14、替丁枸橼酸铋替代方案中雷尼替丁枸橼酸铋替代方案中的的 )或方案组成四联疗法，疗或方案组成四联疗法，疗 程程周周根除幽门螺杆菌的治疗方案根除幽门螺杆菌的治疗方案 治疗方案 根除率（）周 周 周 周 周 周 周 周周周 如何选择治疗方案如何选择治疗方案方案因病种稍异方案因病种稍异以疗效为主以疗效为主考虑经济问题考虑经济问题短疗程短疗程根除治疗失败者根除治疗失败者如何避免耐药菌株的产生如何避免耐药菌株的产生严格掌握根除指征严格掌握根除指征选择根除率高的方案选择根除率高的方案治疗失败时，再次治疗前先作药治疗失败时，再次治疗前先作药敏试验敏试验倡导对各种口服抗生素的合理使倡导对各种口服抗生素的合理使用用

15、幽门螺杆菌研究的展望幽门螺杆菌研究的展望流行病学：感染率下降流行病学：感染率下降的治疗：目前无大的突破，四联疗法虽的治疗：目前无大的突破，四联疗法虽然可获得较高的成功率，但方案复杂，然可获得较高的成功率，但方案复杂，难以普及。难以普及。疫苗研究疫苗研究总结总结感染是世界性健康问题，估计约的人口感染感染是世界性健康问题，估计约的人口感染,我国感染率高我国感染率高以上成人相关疾病患者是在儿童期感染了，以上成人相关疾病患者是在儿童期感染了，人的一生中感染的最主要年龄阶段在儿童期，人的一生中感染的最主要年龄阶段在儿童期，尤其是生后最初几年内尤其是生后最初几年内在人群中的流行率与患者所居国家或地区的社在人群中的流行率与患者所居国家或地区的社会经济地位、家庭经济状况、年龄等因素有关会经济地位、家庭经济状况、年龄等因素有关感染率随年龄递增，与社会经济状况和文化卫感染率随年龄递增，与社会经济状况和文化卫生水平呈反比关系生水平呈反比关系总结总结博爱医院开展的工作：博爱医院开展的工作：省立项课题：婴幼儿幽门螺杆菌感染相省立项课题：婴幼儿幽门螺杆菌感染相关因素研究正在进行中关因素研究正在进行中开展了大便、血清、尿素酶等检测项目开展了大便、血清、尿素酶等检测项目购置了小儿专用胃镜，能为天以上的小儿购置了小儿专用胃镜，能为天以上的小儿进行胃镜检查进行胃镜检查