1、第一节第一节 概述概述 肠杆菌科细菌是一大群生物学特性相似、常寄居在人和动物肠道中的革兰阴性杆菌，可随人和动物粪便排出而广泛分布于水和土壤中。多数肠杆菌科细菌为肠道正常菌群成员，少数为致病菌。肠杆菌科细菌的共同生物学特性肠杆菌科细菌的共同生物学特性*革兰阴性小杆菌、多数有鞭毛、菌毛，少数有荚膜或微荚膜，不形成芽胞。*需氧或兼性厌氧。*生化反应类型多样化，可用于细菌鉴别。*抗原构造较复杂，有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和微荚膜抗原（K，Vi）。*在水、粪便中可生存较长时间，但对理化因素的抵抗力不强。*易变异。生物学特征：生物学特征：*革兰阴性小杆菌、多数有周身鞭毛、菌毛，某些菌株有微荚膜。*兼
2、性厌氧，营养要求不高。*可发酵乳糖，IMViC结果为+-。*有O、H、K三种抗原。*血清型表示方式为O8:K40:H9或O27:H20等。第二节第二节 埃希菌属埃希菌属第二节第二节 埃希菌属埃希菌属致病因素：致病因素：*侵袭力：K抗原；菌毛。*毒素：肠毒素-耐热肠毒素（ST）不耐热肠毒素（LT）；志贺样毒素；内毒素。第二节第二节 埃希菌属埃希菌属所致疾病：所致疾病：*肠外感染：泌尿系感染（最常见）；新生儿脑膜炎、败血症（婴儿、老年人或免疫功能极度低下者）。*腹泻：ETEC-婴幼儿和旅游者腹泻。EPEC-婴幼儿腹泻。EIEC-较大儿童和成人腹泻，类似细菌性痢疾。EHEC-出血性结肠炎和溶血性尿毒
3、综合征。EAggEC-婴儿持续性水样腹泻。第二节第二节 埃希菌属埃希菌属菌株菌株作用部位作用部位致病机理致病机理疾病与症状疾病与症状ETEC小肠质粒介导LT和ST肠毒素，大量分泌体液电解质婴幼儿和旅行者腹泻，水样便EPEC小肠质粒介导黏附，破坏黏膜上皮细胞，不产生肠毒素婴儿腹泻，水样便或黏液便EIEC大肠质粒介导侵袭，破坏结肠黏膜上皮细胞，不产生肠毒素较大儿童和成人腹泻，脓血便或黏液血便EHEC大肠溶源性噬菌体编码毒素Stx，中断肠黏膜上皮细胞蛋白质合成出血性结肠炎，儿童老人多见EAggEC小肠质粒介导细菌聚集黏附于上皮细胞，阻断液体吸收婴儿腹泻，持续性水样便第二节第二节 埃希菌属埃希菌属微生
4、物学检查：微生物学检查：*临床标本细菌学检查：分离培养、生化鉴定。*卫生细菌学检查：我国卫生标准为每毫升饮用水、汽水、果汁中细菌总数不超过100个；每升饮用水中大肠菌群数不超过3个，瓶装水、果汁等每100ml中不超过5个。防治原则：防治原则：*菌毛疫苗。*耐药菌株-药敏试验。生物学特征：生物学特征：*革兰阴性小杆菌、多数有周身鞭毛、菌毛，一般无荚膜。*兼性厌氧，营养要求不高。*不能发酵乳糖，部分致病沙门菌硫化氢试验阳性。*主要有O、H抗原，少数菌有Vi抗原。*外界抗性较弱。第三节第三节 沙门菌属沙门菌属致病性与免疫性：致病性与免疫性：*致病因素：侵袭力-Vi抗原，可在胞内存活；内毒素；肠毒素。
5、*所致疾病：肠热症-伤寒或副伤寒；两次菌血症；胆囊是沙门菌储存场所；带菌者。食物中毒；败血症。*免疫性：病后免疫力不显著。第三节第三节 沙门菌属沙门菌属第三节第三节 沙门菌属沙门菌属微生物学检查：微生物学检查：*临床标本的细菌学检查 标本采集-肠热症患者发病一周内取血液，第2-3周取粪便或尿液等；分离培养、生化鉴定。*免疫学检查 肥达反应（Widal test）。*带菌者检查防治原则：防治原则：*疫苗、药物。第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 肥达反应：肥达反应：用已知的伤寒沙门菌H、O诊断抗原，甲型副伤寒、肖氏和希氏等沙门菌的H诊断抗原分别与患者血清作定量凝集试验，以测定患者血清中有无相应抗体及
6、其含量，辅助诊断肠热症。判定结果时需注意判定结果时需注意：1.本地区人群正常值。2.动态观察。3.H与O抗体在诊断上的意义。生物学特征：生物学特征：*革兰阴性小杆菌、无鞭毛、无荚膜，有菌毛。*兼性厌氧，营养要求不高。*一般不分解乳糖，不分解尿素、不产生硫化氢。*有O、K抗原，无H抗原。*四群，40多个血清型。*外界抗性较弱，对酸敏感。第四节第四节 志贺菌属志贺菌属致病性与免疫性：致病性与免疫性：*致病因素：侵袭力；侵袭力；内毒素；外毒素-志贺毒素(具备神经毒性、细 胞毒性和肠毒性等多种活性)。*所致疾病：细菌性痢疾-急性菌痢、慢性菌痢和 中毒性菌痢。*免疫性：免疫力维持时间短。第四节第四节 志贺菌属志贺菌属第四节第四节 志贺菌属志贺菌属微生物学检查：微生物学检查：*临床标本采集及分离鉴定*快速诊断法 荧光免疫菌球法、协同凝集试验等。防治原则：防治原则：*综合性防治*多重耐药株-药敏试验 第五节第五节 其他肠杆菌科细菌其他肠杆菌科细菌克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌变形杆菌属：外斐试验（变形杆菌属：外斐试验（Weil-felix test）思考题思考题v1.肠杆菌科细菌生物学特性的异同及其在 区别鉴定中的意义。v2.肠杆菌科抗原种类。v3.肥达反应的原理与结果分析。
