《康复医学》课件第五章 第十四节 冠心病的康复.ppt

1、 一、概述v冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠心病）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，是，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，是当今威胁人类健康的主要疾病之一。流行病学调查当今威胁人类健康的主要疾病之一。流行病学调查表明，在我国冠心病发病率和死亡率有逐年上升的表明，在我国冠心病发病率和死亡率有逐年上升的趋势。趋势。v随着康复医学的发展，近年来对冠心病的康复治疗随着康复医学的发展，近年来

2、对冠心病的康复治疗积累了丰富的经验。世界卫生组织专家组认为，康积累了丰富的经验。世界卫生组织专家组认为，康复是所有心脏病病人治疗中的一个重要部分，其复是所有心脏病病人治疗中的一个重要部分，其目目的的在于改善功能储备，减轻或减少与活动有关的症在于改善功能储备，减轻或减少与活动有关的症状，减少不应有的残疾，使心脏病病人重新对社会状，减少不应有的残疾，使心脏病病人重新对社会有用并从中得到自我满足。有用并从中得到自我满足。一、概述v冠心病的冠心病的康复对象康复对象v心肌梗死心肌梗死v稳定型心绞痛稳定型心绞痛v隐匿型冠心病隐匿型冠心病v冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术后v经皮冠状动脉腔内成形术后经

3、皮冠状动脉腔内成形术后 一、概述二、主要功能障碍v1.心功能障碍心功能障碍v2.呼吸功能障碍呼吸功能障碍v3.运动能力和耐力障碍运动能力和耐力障碍v4.代谢功能障碍代谢功能障碍v5.心理、行为障碍心理、行为障碍三、康复评定v冠心病的功能评定冠心病的功能评定v动态心电图动态心电图v超声心动图超声心动图v血压监测血压监测v血清酶学检查血清酶学检查v心电运动试验心电运动试验v心功能评定心功能评定四、康复治疗措施v冠心病的康复治疗措施主要是通过冠心病的康复治疗措施主要是通过v（一）运动疗法的有氧耐力训练和循环式力量训练（一）运动疗法的有氧耐力训练和循环式力量训练（二）职业运动或作业治疗（二）职业运动或

4、作业治疗v（三）娱乐活动及心理治疗（三）娱乐活动及心理治疗v（四）急性心肌梗死的康复（四）急性心肌梗死的康复 急性心肌梗死的七步康复程序急性心肌梗死的七步康复程序v急性心肌梗死康复中的危险分组指南急性心肌梗死康复中的危险分组指南v急性心肌梗死的三阶段康复计划急性心肌梗死的三阶段康复计划四、康复治疗措施v急性心肌梗死的康复计划一般分为急性心肌梗死的康复计划一般分为三个阶段三个阶段v期期:住院期康复，包括心肌梗死急性期在住院期康复，包括心肌梗死急性期在CCU和和普通病房两个阶段的康复普通病房两个阶段的康复v期期:门诊或家庭康复门诊或家庭康复v期期:长期社区或家庭康复长期社区或家庭康复四、康复治疗措

5、施v 期康复的期康复的目标目标是是v 防止废用，避免长期卧床产生的并发症如体力下降、直立性防止废用，避免长期卧床产生的并发症如体力下降、直立性低血压、关节挛缩僵硬、血栓性静脉炎等；改善心理状态，低血压、关节挛缩僵硬、血栓性静脉炎等；改善心理状态，树立信心，改善体力，达到生活自理，缩短住院时间，早日树立信心，改善体力，达到生活自理，缩短住院时间，早日恢复工作。恢复工作。四、康复治疗措施v注意事项：所有康复活动必须有医务人员在场，备注意事项：所有康复活动必须有医务人员在场，备有心脏急救设备。每项活动前及活动后必须进行血有心脏急救设备。每项活动前及活动后必须进行血压、脉搏和心电监测，观察患者的症状和

6、体征。患压、脉搏和心电监测，观察患者的症状和体征。患者上下楼梯和步行时要有医务人员陪伴。早期的活者上下楼梯和步行时要有医务人员陪伴。早期的活动从低负荷动从低负荷12个个MET开始，逐渐增加运动，以开始，逐渐增加运动，以等张低强度为原则，避免等长性活动，一般病情稳等张低强度为原则，避免等长性活动，一般病情稳定没有并发症者，在病后定没有并发症者，在病后34周作低水平的运动试周作低水平的运动试验，活动量验，活动量34个个MET水平。水平。四、康复治疗措施四、康复治疗措施v期康复期康复v此期是恢复期，在门诊或家庭完成康复活动此期是恢复期，在门诊或家庭完成康复活动v康复康复目标目标v是使患者适应出院后的

7、生活，恢复一般日常生活活是使患者适应出院后的生活，恢复一般日常生活活动能力，恢复心脏功能和体力，保持信心，安定情动能力，恢复心脏功能和体力，保持信心，安定情绪，提高生活质量和适应社会的能力。在病后绪，提高生活质量和适应社会的能力。在病后68周可以作症状限制性运动试验，心脏功能可以达到周可以作症状限制性运动试验，心脏功能可以达到6个个MET水平，患者可以恢复中等体力劳动的工作水平，患者可以恢复中等体力劳动的工作。低于。低于2个个MET的患者不能恢复工作。的患者不能恢复工作。四、康复治疗措施四、康复治疗措施v 期康复期康复v此期康复可以在康复中心或社区内完成此期康复可以在康复中心或社区内完成v康复

8、康复目标目标v是增加心血管功能，巩固是增加心血管功能，巩固期的康复效果，保持健期的康复效果，保持健康的生活方式，恢复病前的工作。运动方式以康的生活方式，恢复病前的工作。运动方式以有氧有氧训练训练为基本方法。改善肌力和耐力，可以进行散步为基本方法。改善肌力和耐力，可以进行散步、骑自行车、游泳、登山、医疗体操等。运动强度、骑自行车、游泳、登山、医疗体操等。运动强度为为60%80%HRmax，运动持续时间每次，运动持续时间每次2060秒，运动前做秒，运动前做510秒的热身运动，运动结束秒的热身运动，运动结束做放松运动。运动频率采取每周做放松运动。运动频率采取每周35天。天。四、康复治疗措施四、康复治

9、疗措施五、康复教育v1.宣传冠心病的危险因素、发病机制、发展过程，宣传冠心病的危险因素、发病机制、发展过程，急性发病的预防措施，在冠心病监护室的治疗程序急性发病的预防措施，在冠心病监护室的治疗程序、心电监护、药物治疗、肢体康复运动。、心电监护、药物治疗、肢体康复运动。v2.让患者了解每个时期康复的目标、康复的内容、让患者了解每个时期康复的目标、康复的内容、注意事项等，制订出院后的保健计划、运动处方。注意事项等，制订出院后的保健计划、运动处方。v3.控制冠心病的控制冠心病的危险因素危险因素，积极治疗高血脂、高血，积极治疗高血脂、高血压、糖尿病，养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，压、糖尿病，养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，饮食体重控制，保持乐观心态，坚持适当的有氧健饮食体重控制，保持乐观心态，坚持适当的有氧健身运动。身运动。五、康复教育