1、学习目标学习目标掌握掌握 强心苷类药物的作用机制、体内过程、临床应用、不良反应及其防治、药疗监护须知。熟悉熟悉 本章药物的分类、代表药物及作用机制。了解了解 慢性心力衰竭治疗药物的主要作用。心功能不全的药物治疗目的心功能不全的药物治疗目的应用正性肌力药物，加强心肌收缩力。应用血管扩张剂和利尿剂，以减轻心脏前后负荷，并改善心室舒张期顺应性。阻止或逆转心室重构、肥厚，防止和延缓心室重塑的进展。第一节第一节 正性肌力药物正性肌力药物强心苷类（强心苷类（cardiac glycosides）【药理作用和作用机制】1正性肌力 2负性频率 3对电生理特性的影响 4对神经系统的影响 5 对心衰患者的利尿作用
2、【临床应用】1充血性心力衰竭 2心律失常【不良反应和药疗监护须知】1毒性反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应（3）心脏反应【不良反应和药疗监护须知】2强心苷中毒的预防（1）剂量个体化。（2）注意避免促发中毒的各种因素。（3）必要时监测血药浓度。3强心苷中毒的治疗轻度中毒：停用强心苷及排钾利尿药。严重者：氯化钾：口服；苯妥英钠及利多卡因纠正心律失常。【不良反应和药疗监护须知】4禁忌证房室传导阻滞，室性心律失常，病态窦房结综合征和预激综合征，梗阻性心肌病，主动脉瘤，严重的心肌衰竭性心力衰竭。5药疗监护须知（1）开始治疗期评估，饮食指导。（2）密切观察中毒的早期症状。（3）警惕低钾的各种征状。（4
3、）严格按处方给药，不可随意加用其他药物。第二节第二节 肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂一、血管紧张素一、血管紧张素转化酶抑制剂（转化酶抑制剂（ACEI）【药理作用及机制】1减少血管紧张素（Ang）生成，改善血流动力学。2抑制心肌及血管的肥厚和增生。【临床应用】慢性心力衰竭治疗的首选药。消除、缓解慢性心力衰竭（CHF）患者症状，有效防止和逆转心肌肥厚，降低病死率。【不良反应及药疗监护须知】（1）低血压、咳嗽、肾功能一过性恶化、高血钾、血管性水肿等。（2）威胁生命的不良反应（血管性水肿和无尿性肾衰竭）。（3）妊娠妇女及ACEI过敏者应禁用。（4）低血压、双侧肾动脉狭窄、
4、血肌酐明显升高（265mol/L）、高血钾（5.5mmol/L）者慎用。（5）非甾体类抗炎药会阻断ACEI的疗效并加重其副作用，应避免使用。二、血管紧张素二、血管紧张素受体拮抗药受体拮抗药【药理作用及应用】慢性心力衰竭治疗的首选药物之一。选择性地与血管紧张素II受体中的AT1相结合，阻断血管紧张素II介导的血管收缩，水钠潴留，醛固酮分泌。药物不良反应少主要有血钾增高，低血压，罕见血管神经性水肿 常用药物如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）第三节第三节 利尿药利尿药药理作用及作用特点药理作用及作用特点 利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石。是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物。不能作为单一治疗。
5、主要作用 抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺瘀血，降低心脏前负荷而改善心功能 常用药物 呋噻米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内脂、氨苯蝶啶、阿米洛利第四节第四节 血管扩张药血管扩张药用于对正性肌力药和利尿药无效的心力衰竭用于对正性肌力药和利尿药无效的心力衰竭【作用机制作用机制】1降低心脏后负荷，增加心输出量。2减轻心脏前负荷。3改善左室舒张期顺应性。【常用药物常用药物】1硝酸酯类 扩张静脉，降低前负荷，也略扩张小动脉，降低后负荷。适用于冠心病、肺楔压增加的CHF患者。第四节第四节 血管扩张药血管扩张药【常用药物常用药物】2硝普钠 能扩张
6、小静脉和小动脉，使心脏前、后负荷下降 对急性心肌梗塞及高血压所致CHF效果较好。3肼屈嗪 舒张小动脉，降低后负荷，用药后心输出量增加，血压不变或略降，不引起反射性心率加快。适用于肾功能不良或不耐受ACEI的CHF患者。第四节第四节 血管扩张药血管扩张药【常用药物常用药物】4哌唑嗪 舒张静脉和动脉，用药后心输出量增加。对缺血性心脏病的CHF效果显著。5硝苯地平 舒张动脉较强，降低后负荷显著，能增加心输出量。由于对受损心脏可能发生抑制作用，一般不作CHF的常用药。第五节第五节 受体阻断药受体阻断药【药理作用药理作用】1抑制交感神经过度兴奋和上调受体。2抑制肾素血管紧张素系统（RAAS）的激活。3抗
7、心律失常。4抗心肌和血管增生、重构作用。【临床应用临床应用】NYHA心功能分级IIIII级者，以扩张型心肌病引起的心衰最为适宜。常规药物治疗CHF无效时，可选用受体阻断药。【禁忌症禁忌症】严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）、重度急性心衰及支气管痉挛性疾病。【注意事项注意事项】1必须与常规药物如地高辛、利尿药合用。2从小剂量起始，逐渐增加达最大耐受剂量并长期维持。3密切观察患者反应，以病人能够耐受为宜。4不能用于抢救治疗急性失代偿性CHF患者。思考题思考题1.治疗慢性心功能不全的药物分类及代表治疗慢性心功能不全的药物分类及代表药物。药物。2.强心苷对心脏的作用、作用机制、不良强心苷对心脏的作用、作用机制、不良反应及中毒的防治措施。反应及中毒的防治措施。
