《护理药理学》课件第15章麻醉性镇痛药.ppt

1、学习目标学习目标掌握：掌握：（1）吗啡的药理作用、临床应用、不良反应和药疗监）吗啡的药理作用、临床应用、不良反应和药疗监 护事项。护事项。（2）哌替啶的作用特点、临床应用、不良反应和药疗）哌替啶的作用特点、临床应用、不良反应和药疗 监护事项。监护事项。熟悉：熟悉：可待因的作用特点、临床应用、主要不良反应。可待因的作用特点、临床应用、主要不良反应。了解：了解：其它镇痛药、阿片受体拮抗剂的作用特点。其它镇痛药、阿片受体拮抗剂的作用特点。疼痛与镇痛药疼痛与镇痛药v疼痛：疼痛：是很多疾病常见的一个症状，常同时伴有不是很多疾病常见的一个症状，常同时伴有不愉快的情绪反应，剧烈疼痛可导致患者生理功能紊愉快的

2、情绪反应，剧烈疼痛可导致患者生理功能紊乱，如失眠、焦虑等，甚至可引起疼痛性休克。乱，如失眠、焦虑等，甚至可引起疼痛性休克。v麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药：是指在不影响病人的神智和意识条是指在不影响病人的神智和意识条件下，能选择性产生止痛作用的一类药物，它同时件下，能选择性产生止痛作用的一类药物，它同时能减轻疼痛引起的不愉快情绪反应。能减轻疼痛引起的不愉快情绪反应。v麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药：反复使用易成瘾，一旦停药会产生反复使用易成瘾，一旦停药会产生戒断症状，故又称为成瘾性镇痛药，临床必须严格戒断症状，故又称为成瘾性镇痛药，临床必须严格管理，控制使用。管理，控制使用。知识链接知识链接麻醉药品麻

3、醉药品 麻醉药品是指连续使用后易产生生理依赖性麻醉药品是指连续使用后易产生生理依赖性（成瘾性）的药品。包括阿片类、吗啡类、可卡因（成瘾性）的药品。包括阿片类、吗啡类、可卡因类及卫生部指定的其他易成瘾癖的毒性药品。其生类及卫生部指定的其他易成瘾癖的毒性药品。其生产、运输、经营及储存均要严格按照国务院颁布的产、运输、经营及储存均要严格按照国务院颁布的麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例执行。麻醉药品执行。麻醉药品只能用于医疗、科研和教学需要。本章药物喷他佐只能用于医疗、科研和教学需要。本章药物喷他佐辛除外，其他药物均为麻醉药品。辛除外，其他药物均为麻醉药品。一、分类一、分类v天然阿

4、片生物碱：天然阿片生物碱：如吗啡、可待因等。如吗啡、可待因等。v人工合成镇痛药：人工合成镇痛药：如哌替啶、喷他佐辛、芬太尼等如哌替啶、喷他佐辛、芬太尼等。二、作用机制二、作用机制 v本类药物通过与中枢神经系统的阿片受本类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应。体结合而产生镇痛效应。阿片受体亚型激动时效应及有关药物的作用比较阿片受体亚型激动时效应及有关药物的作用比较受体亚型受体亚型受体受体受体受体受体受体效应效应镇镇 痛痛镇镇 痛痛烦躁不安烦躁不安（脊髓以上水平）（脊髓以上水平）（脊髓水平）（脊髓水平）幻觉，焦虑幻觉，焦虑呼吸抑制欣快感呼吸抑制欣快感缩缩 瞳瞳血管运动中枢兴奋血管运动

5、中枢兴奋成成 瘾瘾镇镇 静静呼吸兴奋呼吸兴奋激激 动动 剂剂吗吗 啡啡哌替啶等哌替啶等吗吗 啡啡喷他佐辛喷他佐辛烯丙吗啡烯丙吗啡哌替啶哌替啶喷他佐辛喷他佐辛部分激动剂部分激动剂喷他佐辛喷他佐辛烯丙吗啡烯丙吗啡拮拮 抗抗 剂剂纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮第二节第二节 阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药 一、吗啡（一、吗啡（morphine）（一）药理作用和作用机制（一）药理作用和作用机制 1.1.作用于中枢神经系统作用于中枢神经系统 2.2.作用于心血管系统作用于心血管系统 3.3.作用于平滑肌作用于平滑肌1作用于中枢神经系统作用于中枢神经系统（1）镇痛作用）镇痛作用（2）呼吸抑制）呼

6、吸抑制（3）镇咳作用）镇咳作用 （4）缩瞳作用）缩瞳作用（5）催吐作用）催吐作用F510mg就可产生明显的镇痛就可产生明显的镇痛作用，同时也产生镇静、欣快感作用，同时也产生镇静、欣快感和改善情绪的效应，和改善情绪的效应，F一次给药可维持一次给药可维持45小时小时F对各种疼痛均有效，对钝痛作对各种疼痛均有效，对钝痛作用比锐痛显著。用比锐痛显著。F作用强而持久作用强而持久F治疗量：可使呼吸中枢对治疗量：可使呼吸中枢对CO2 敏敏感性降低，感性降低，使呼吸频率减慢，肺潮使呼吸频率减慢，肺潮气量降低；气量降低；F中毒量：可使呼吸频率降至每分中毒量：可使呼吸频率降至每分钟钟34次，最终导致呼吸停止，故次

7、，最终导致呼吸停止，故吗啡不用于分娩止痛吗啡不用于分娩止痛F很强的镇咳作用很强的镇咳作用F易成瘾，临床极少采用易成瘾，临床极少采用F激动中脑动眼神经中枢部位的激动中脑动眼神经中枢部位的阿片受体，产生缩瞳作用阿片受体，产生缩瞳作用F中毒剂量可使瞳孔缩呈针尖大中毒剂量可使瞳孔缩呈针尖大小，是吗啡中毒特征之一小，是吗啡中毒特征之一 F吗啡兴奋延脑催吐化学感受器吗啡兴奋延脑催吐化学感受器（CTZ），引起恶心呕吐，可用），引起恶心呕吐，可用氯丙嗪对抗氯丙嗪对抗 2作用于心血管系统作用于心血管系统v治疗量：无明显影响。治疗量：无明显影响。v大剂量：对延髓血管运动中枢产生抑制作用，使外大剂量：对延髓血管运动

8、中枢产生抑制作用，使外周血管扩张，引起血压下降，还可因引起体内组胺周血管扩张，引起血压下降，还可因引起体内组胺释放而致血压明显降低。释放而致血压明显降低。v大剂量：注射后对呼吸中枢有抑制作用，可致缺氧大剂量：注射后对呼吸中枢有抑制作用，可致缺氧和血液内和血液内CO2 分压增高，导致脑血管扩张、颅压增分压增高，导致脑血管扩张、颅压增高、脑外伤、颅内占位性病变和颅压高的患者不宜高、脑外伤、颅内占位性病变和颅压高的患者不宜选用吗啡类药物止痛。选用吗啡类药物止痛。3作用于平滑肌作用于平滑肌v提高胃肠道平滑肌和括约肌的张力：提高胃肠道平滑肌和括约肌的张力：使蠕动减少和使蠕动减少和推动性节律收缩明显减弱；

9、抑制消化液分泌，食物推动性节律收缩明显减弱；抑制消化液分泌，食物消化慢，水分吸收多，引起大便干燥和便秘。临床消化慢，水分吸收多，引起大便干燥和便秘。临床常用阿片酊剂止泻。常用阿片酊剂止泻。v对对Oddi括约肌的收缩作用：括约肌的收缩作用：可阻止胆汁分泌，使胆可阻止胆汁分泌，使胆道压力上升，诱发胆绞痛，故胆绞痛患者不能单用道压力上升，诱发胆绞痛，故胆绞痛患者不能单用吗啡止痛，而应并用解痉药如阿托品。吗啡止痛，而应并用解痉药如阿托品。v提高输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力：提高输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力：导致尿潴留导致尿潴留v大剂量支气管平滑肌收缩并有拮抗催产素的作用：大剂量支气管平滑肌收缩并有拮抗

10、催产素的作用：故支气管哮喘，肺心病患者和临产前、哺乳期妇女故支气管哮喘，肺心病患者和临产前、哺乳期妇女均禁用。均禁用。吗啡吗啡-药理作用小结药理作用小结中枢中枢神经神经系统系统心血管心血管系统系统兴奋兴奋平滑肌平滑肌镇痛镇静欣快感镇痛镇静欣快感呼吸抑制呼吸抑制镇咳镇咳催吐催吐缩瞳缩瞳扩张外周血管扩张外周血管扩张脑血管扩张脑血管胃肠道：止泻、便秘胃肠道：止泻、便秘胆道：诱发胆绞痛胆道：诱发胆绞痛膀胱：排尿困难膀胱：排尿困难支气管：诱发哮喘支气管：诱发哮喘子宫：产程延长子宫：产程延长（二）临床应用（二）临床应用 1镇痛镇痛v急性锐痛急性锐痛：吗啡对各种疼痛都有效，但因易成瘾，：吗啡对各种疼痛都有效

11、，但因易成瘾，故仅用于其他镇痛药无效的严重创伤、烧伤等引起故仅用于其他镇痛药无效的严重创伤、烧伤等引起的急性锐痛。的急性锐痛。v心肌梗死引起的剧痛：心肌梗死引起的剧痛：若血压正常时可用吗啡止痛若血压正常时可用吗啡止痛同时还能使病人镇静、消除焦虑不安情绪和扩张外同时还能使病人镇静、消除焦虑不安情绪和扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负担。周血管，降低外周阻力，减轻心脏负担。2心源性哮喘心源性哮喘 （1）心源性哮喘：）心源性哮喘：由于左心衰竭表现为急性肺水肿而导致缺由于左心衰竭表现为急性肺水肿而导致缺氧和氧和CO2 堆积，产生呼吸困难；堆积，产生呼吸困难；CO2 的蓄积又可刺激呼吸的蓄积又可刺激

12、呼吸中枢兴奋，使患者有呼吸急促、憋气和喘息现象。中枢兴奋，使患者有呼吸急促、憋气和喘息现象。（2）治疗：）治疗：v 除应用强心苷、氨茶碱和吸氧外，小剂量的吗啡（除应用强心苷、氨茶碱和吸氧外，小剂量的吗啡（5mg）可产生良好效果。可产生良好效果。v 抑制呼吸中枢可降低呼吸中枢对抑制呼吸中枢可降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率的敏感性，使呼吸频率变慢加深，增加换气量，减轻喘息症状。变慢加深，增加换气量，减轻喘息症状。v 扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷有利病情改善扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷有利病情改善。v 中枢镇静作用，均有利于消除患者焦虑情绪。中枢镇静作用，均有利于消

13、除患者焦虑情绪。v 其它原因引起的肺水肿也可应用小剂量吗啡治疗。其它原因引起的肺水肿也可应用小剂量吗啡治疗。3止泻止泻v适用于急慢性消耗性腹泻，可减轻症状，一适用于急慢性消耗性腹泻，可减轻症状，一般选用阿片酊或复方樟脑酊。般选用阿片酊或复方樟脑酊。v对有感染者应加用抗菌药。对有感染者应加用抗菌药。（三）体内过程（三）体内过程v 经口、鼻黏膜（滴鼻）、肺（吸入）及注射（皮下和肌注）等途径给药经口、鼻黏膜（滴鼻）、肺（吸入）及注射（皮下和肌注）等途径给药，吸收迅速。，吸收迅速。v 口服和静脉注射后，部分药物很快被肝代谢，效果不佳。口服和静脉注射后，部分药物很快被肝代谢，效果不佳。v 常采用皮下或肌

14、注。皮下注射常采用皮下或肌注。皮下注射30分钟后，可有分钟后，可有60%被吸收，被吸收，6090分钟分钟作用达高峰，维持作用达高峰，维持34小时，小时，t1/2约约2.53小时。小时。v 可通过胎盘和乳汁影响胎儿和乳儿，影响新生儿和婴儿的呼吸，应予以可通过胎盘和乳汁影响胎儿和乳儿，影响新生儿和婴儿的呼吸，应予以注意。注意。v 约约60%70%在体内经肝代谢消除，约在体内经肝代谢消除，约20%原形由肾排泄，小量随胆汁原形由肾排泄，小量随胆汁排出，一般给药排出，一般给药24小时后大部分药物可排出体外。小时后大部分药物可排出体外。（三）不良反应和药疗监护须知（三）不良反应和药疗监护须知 1副作用：副

15、作用：治疗量可引起恶心呕吐，排尿困难，呼治疗量可引起恶心呕吐，排尿困难，呼吸抑制和便秘等。吸抑制和便秘等。2急性中毒急性中毒v 中毒症状：中毒症状：剂量过大可引起昏迷，呼吸高度抑制，剂量过大可引起昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀，血压下降，尿少及脊髓兴瞳孔呈针尖大小，发绀，血压下降，尿少及脊髓兴奋，腱反射亢进等，不及时抢救可死于呼吸麻痹。奋，腱反射亢进等，不及时抢救可死于呼吸麻痹。v 抢救措施：抢救措施：主要是对症治疗主要是对症治疗 常用呼吸兴奋药，人工呼吸、输液，吸氧等。常用呼吸兴奋药，人工呼吸、输液，吸氧等。选用吗啡对抗剂纳洛酮、烯丙吗啡以维持呼吸循环选用吗啡对抗剂纳洛酮、烯丙吗啡

16、以维持呼吸循环功能。功能。3耐受性：耐受性：易产生耐受性，开始宜选小剂量（约易产生耐受性，开始宜选小剂量（约半个治疗量），逐渐加大以找到最佳有效剂量，各半个治疗量），逐渐加大以找到最佳有效剂量，各种止痛药交替使用可延缓耐受性发生。种止痛药交替使用可延缓耐受性发生。4成瘾性（慢性中毒）：成瘾性（慢性中毒）：连续用药连续用药12周就可能周就可能产生，引起精神依赖和身体依赖，一旦停药会出现产生，引起精神依赖和身体依赖，一旦停药会出现戒断症状。成瘾后患者不择手段地追求继续用药，戒断症状。成瘾后患者不择手段地追求继续用药，危害极大。危害极大。5禁忌证：禁忌证：禁用于分娩止痛，哺乳妇女和婴儿止禁用于分娩止

17、痛，哺乳妇女和婴儿止痛。支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病、颅内压增高痛。支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病、颅内压增高、痢疾、消化道和泌尿道阻塞性疾病及严重肝功能、痢疾、消化道和泌尿道阻塞性疾病及严重肝功能障碍患者，禁用吗啡类药物。障碍患者，禁用吗啡类药物。可待因（可待因（codeine）1.又称甲基吗啡，脱去第三位甲基转为吗啡而起作用。又称甲基吗啡，脱去第三位甲基转为吗啡而起作用。2.体内过程：体内过程：口服易吸收，经肝代谢为无活性成分由肾排出。口服易吸收，经肝代谢为无活性成分由肾排出。3.药理作用：药理作用：与吗啡相似，但比吗啡弱，镇痛作用只有吗啡与吗啡相似，但比吗啡弱，镇痛作用只有吗啡 的的1/1

18、2，镇咳和呼吸抑制作用为，镇咳和呼吸抑制作用为1/31/4，无明显镇静作用。，无明显镇静作用。4.临床应用：临床应用：主要用于镇咳、镇痛，与阿斯匹林合用可增强止主要用于镇咳、镇痛，与阿斯匹林合用可增强止痛效果。痛效果。5.不良反应：不良反应：v 恶心、呕吐、降压、便秘等作用均较轻恶心、呕吐、降压、便秘等作用均较轻;v 久用也能成瘾，并与吗啡之间有交叉成瘾性。久用也能成瘾，并与吗啡之间有交叉成瘾性。第三节第三节 人工合成镇痛药人工合成镇痛药1.临床最常用的人工合成镇痛药。临床最常用的人工合成镇痛药。2.口服易吸收，口服易吸收，12小时血药浓度达峰值，皮下或肌小时血药浓度达峰值，皮下或肌肉注射后吸

19、收更迅速，故临床最常用注射给药，因肉注射后吸收更迅速，故临床最常用注射给药，因皮下注射有刺激性，多选肌内注射。皮下注射有刺激性，多选肌内注射。3.肌内注射给药肌内注射给药10分钟后出现镇静镇痛作用，分钟后出现镇静镇痛作用，12小小时达高峰，维持时达高峰，维持24小时，在血液中蛋白结合率约小时，在血液中蛋白结合率约为为60%，本药可通过胎盘进入胎儿体内，也可由乳，本药可通过胎盘进入胎儿体内，也可由乳汁排出影响乳儿，药物经肝代谢后由肾排出。汁排出影响乳儿，药物经肝代谢后由肾排出。一、哌替啶（一、哌替啶（pethidine）（一）体内过程（一）体内过程 （二）药理作用和作用机制（二）药理作用和作用机

20、制 1作用于中枢神经系统：作用于中枢神经系统：约为吗啡的约为吗啡的1/10，治疗量，治疗量50100mg产生镇静和镇痛作用，产生镇静和镇痛作用，10%20%患者可出现欣快感；对患者可出现欣快感；对呼吸抑制作用较弱；镇咳作用很弱。呼吸抑制作用较弱；镇咳作用很弱。2作用于心血管系统：作用于心血管系统：与吗啡作用相同但较弱，扩张外周血与吗啡作用相同但较弱，扩张外周血管引起血压下降，剂量大时可引起体位性低血压，而脑血管引起血压下降，剂量大时可引起体位性低血压，而脑血管扩张可使颅压升高。管扩张可使颅压升高。3平滑肌作用：平滑肌作用：较弱且短暂，不引起便秘，无止泻作用，用较弱且短暂，不引起便秘，无止泻作用

21、，用于内脏绞痛时仍需和解痉药合用。于内脏绞痛时仍需和解痉药合用。4对妊娠后期子宫：对妊娠后期子宫：正常收缩无影响，也无抗催产素作用，正常收缩无影响，也无抗催产素作用，故可用于分娩止痛，但应选择在估计故可用于分娩止痛，但应选择在估计24小时内胎儿不会小时内胎儿不会分娩的情况下使用，避免引起新生儿窒息发生。分娩的情况下使用，避免引起新生儿窒息发生。（三）临床应用（三）临床应用 1镇痛：镇痛：作用虽比吗啡弱，但成瘾性也较轻，因此临床常选作用虽比吗啡弱，但成瘾性也较轻，因此临床常选 用。哌替啶对各种剧痛都有效，但对慢性钝痛不宜使用，因用。哌替啶对各种剧痛都有效，但对慢性钝痛不宜使用，因易成瘾。可用于分

22、娩之痛，但临产前易成瘾。可用于分娩之痛，但临产前24小时内不宜使用。小时内不宜使用。2麻醉前给药：麻醉前给药：哌替啶使病人镇静，用后可消除患者手术前哌替啶使病人镇静，用后可消除患者手术前的紧张、恐惧情绪，可减少麻醉药用量。的紧张、恐惧情绪，可减少麻醉药用量。3人工冬眠：人工冬眠：常与氯丙嗪、异丙嗪合用，组成冬眠合剂，用常与氯丙嗪、异丙嗪合用，组成冬眠合剂，用于人工冬眠疗法。其中氯丙嗪虽可增强哌替啶的镇静作用，于人工冬眠疗法。其中氯丙嗪虽可增强哌替啶的镇静作用，但也使后者呼吸抑制和降压作用增强，故用合剂后能引起血但也使后者呼吸抑制和降压作用增强，故用合剂后能引起血压降低、心动过速和呼吸抑制等，应

23、予注意。对年老体弱者压降低、心动过速和呼吸抑制等，应予注意。对年老体弱者，婴幼儿和呼吸功能不良者，在应用冬眠合剂时，可不加哌，婴幼儿和呼吸功能不良者，在应用冬眠合剂时，可不加哌替啶。替啶。4心源性哮喘和肺水肿：心源性哮喘和肺水肿：可代替吗啡应用，但疗效并不比吗可代替吗啡应用，但疗效并不比吗啡好。啡好。（四）不良反应和禁忌证（四）不良反应和禁忌证 1.治疗量可引起恶心、呕吐、眩晕、心率过速和体位性低血治疗量可引起恶心、呕吐、眩晕、心率过速和体位性低血压。压。2.反复用药易产生耐受性，连续用药两周可成瘾。反复用药易产生耐受性，连续用药两周可成瘾。3.轻度呼吸抑制作用，久用可导致脑血管扩张，颅内压升

24、高轻度呼吸抑制作用，久用可导致脑血管扩张，颅内压升高，因此脑外伤和颅内疑有占位性病变时禁用。，因此脑外伤和颅内疑有占位性病变时禁用。4.支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾患，肺功能差者也禁用。支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾患，肺功能差者也禁用。5.年老体弱和年老体弱和2岁以下婴幼儿慎用。岁以下婴幼儿慎用。6.过大剂量中毒表现为呼吸深度抑制和昏迷过大剂量中毒表现为呼吸深度抑制和昏迷;也可见因哌替啶也可见因哌替啶的体内代谢产物去甲哌替啶蓄积而引起中枢兴奋，心跳加的体内代谢产物去甲哌替啶蓄积而引起中枢兴奋，心跳加快、谵妄、甚至惊厥。用纳络酮不能抗其惊厥症状，可选快、谵妄、甚至惊厥。用纳络酮不能抗其惊厥症状，

25、可选用巴比妥类药物对症治疗。故本药不宜长期使用。用巴比妥类药物对症治疗。故本药不宜长期使用。二、其他人工合成镇痛药二、其他人工合成镇痛药药名药名作用及应用特点作用及应用特点主要不良反应主要不良反应喷他佐辛喷他佐辛F 镇痛作用弱于吗啡镇痛作用弱于吗啡F 适用于各种慢性钝痛适用于各种慢性钝痛与吗啡类似，成瘾性小与吗啡类似，成瘾性小芬太尼芬太尼F 镇痛作用强，起效快，维持时间短镇痛作用强，起效快，维持时间短F 适用于各种剧烈疼痛适用于各种剧烈疼痛与吗啡类似，成瘾性弱与吗啡类似，成瘾性弱于吗啡和哌替啶于吗啡和哌替啶颅痛定颅痛定 F 镇痛作用比哌替啶弱，对慢性持续镇痛作用比哌替啶弱，对慢性持续性疼痛和内

26、脏钝痛效果好：还有镇性疼痛和内脏钝痛效果好：还有镇静催眠作用静催眠作用F 常用于内脏钝痛、头痛、月经痛、常用于内脏钝痛、头痛、月经痛、分娩止痛等，比解热镇痛药作用强分娩止痛等，比解热镇痛药作用强偶见眩晕、恶心、乏力偶见眩晕、恶心、乏力等；无成瘾性，过量应等；无成瘾性，过量应用可产生呼吸抑制作用用可产生呼吸抑制作用二氢埃托啡二氢埃托啡F 镇痛作用强镇痛作用强F 适用于各种剧适用于各种剧有耐受性与依赖性有耐受性与依赖性美沙酮美沙酮F 镇痛作用强度与吗啡相似镇痛作用强度与吗啡相似F 适用于各种剧适用于各种剧耐受性与依赖性发生较耐受性与依赖性发生较慢，戒断症状较轻慢，戒断症状较轻药物药物作用特点及应用

27、作用特点及应用纳洛酮纳洛酮F小剂量应用能迅速翻转阿片类药物的作用，解除呼小剂量应用能迅速翻转阿片类药物的作用，解除呼 吸抑制并使血压上升吸抑制并使血压上升F对阿片类成瘾者应用纳洛酮后能立即出现戒断症状对阿片类成瘾者应用纳洛酮后能立即出现戒断症状纳曲酮纳曲酮F与纳洛酮相似，但作用强（为纳洛酮的与纳洛酮相似，但作用强（为纳洛酮的2 2倍），作倍），作用维持时间长用维持时间长F用于对阿片类药物或海洛因等毒品产生依赖性的用于对阿片类药物或海洛因等毒品产生依赖性的患者，可明显降低复吸率患者，可明显降低复吸率烯丙烯丙吗啡吗啡 F属阿片受体部分激动剂，镇痛强度较吗啡强属阿片受体部分激动剂，镇痛强度较吗啡强F

28、无耐受性和依赖性无耐受性和依赖性F用于解救阿片类药物中毒用于解救阿片类药物中毒 第四节第四节 阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂知识链接知识链接癌痛三阶梯用药原则癌痛三阶梯用药原则轻度疼痛：轻度疼痛：主要选用解热镇痛药，如阿司匹林、主要选用解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。中度疼痛：中度疼痛：主要选用弱阿片类药物，如可待因、主要选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多。曲马多。重度疼痛：重度疼痛：主要选用强阿片类药物，如吗啡、主要选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。哌替啶、芬太尼、美沙酮等。第五节第五节 麻醉性镇痛药护理须知麻醉性镇痛药护理须知1.

29、应严格按照麻醉品管理条例的规定保管和使用本类药物应严格按照麻醉品管理条例的规定保管和使用本类药物。2.每次给药间隔时间至少每次给药间隔时间至少4小时，间隔太短易引起蓄积中小时，间隔太短易引起蓄积中毒或成瘾，反复用药更须注意掌握用药间隔时间。毒或成瘾，反复用药更须注意掌握用药间隔时间。3.如需继续用本类药时，应有医师新的处方。如需继续用本类药时，应有医师新的处方。4.用药过程密切观察患者成瘾性和耐受性的发生，并注意用药过程密切观察患者成瘾性和耐受性的发生，并注意观察早期中毒症状，如出现呼吸抑制（观察早期中毒症状，如出现呼吸抑制（1012次次/分钟）分钟）瞳孔缩小、嗜睡不醒等症状时应及时停药并报告医生。瞳孔缩小、嗜睡不醒等症状时应及时停药并报告医生。5.若用药过程出现腹胀、便秘等副作用，应鼓励病人多食若用药过程出现腹胀、便秘等副作用，应鼓励病人多食粗粮，多饮水，并可用些缓泻剂。粗粮，多饮水，并可用些缓泻剂。思考题思考题1.吗啡（或哌替啶）用于内脏绞痛时为何需与解吗啡（或哌替啶）用于内脏绞痛时为何需与解痉药如阿托品合用？痉药如阿托品合用？2.为什么吗啡和哌替啶可用于治疗心源性哮喘，为什么吗啡和哌替啶可用于治疗心源性哮喘，但却禁用于支气管哮喘？但却禁用于支气管哮喘？3.哌替啶与吗啡相比较有哪些优点？哌替啶与吗啡相比较有哪些优点？