《临床生物化学检验》绪论-课件.ppt

1、临床生物化学检验临床生物化学检验 Clinical biochemistry test生检教研室生检教研室 临床生物化学是在人体正常的生物化学代谢基础上研究临床生物化学是在人体正常的生物化学代谢基础上研究:l疾病状态下，生物化学病理性变化的基础理论和疾病状态下，生物化学病理性变化的基础理论和相关实验室检测指标的改变。相关实验室检测指标的改变。l为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效和为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效和预后预后 判断、疾病预防等方面提供信息和决策依判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。据的一门学科。临床生物化学是利用物理学、化学、临床生物化学是利用物理学、化

2、学、生物学、遗传学、病理学、免疫学、生生物学、遗传学、病理学、免疫学、生物化学和分子生物学的理论与技术物化学和分子生物学的理论与技术:l探讨疾病的发病机制探讨疾病的发病机制l研究其病理过程中出现的：研究其病理过程中出现的：特异性化学标志物特异性化学标志物体内特定成分的改变体内特定成分的改变临床生物化学检验临床生物化学检验 国际临床化学学会(International Federation of Clincal Chemistry,IFCC）“临床化学包含对人体健康和患病时化学状态的研究以及对用于诊断、治疗和预防疾病的化学实验方法的应用”。临床化学临床化学是一门研究人体健康和疾病时生理生化过程的

3、医学基础理论学科。又是一门应用各种技术和方法分析机体健康和疾病时体液或组织样品中各种化学成分的医学应用技术学科-生化检验技术学生化检验技术学。解剖解剖 生理生理 生化生化 病理病理 检验医学检验医学 内科内科 影像诊断影像诊断 外科外科 生物工程生物工程 妇科妇科 预防医学预防医学 儿科儿科 临床药学临床药学 桥梁桥梁 基础医学基础医学 临床医学临床医学Laboratory Medicine检验医学检验医学Medical TechnologyMedical Technology 医学检验 Laboratory diagnosis实验诊断学实验诊断学检验医学（laboratory medicin

4、e）检验医学是一门临床学科，它运用不断检验医学是一门临床学科，它运用不断发展的发展的自然科学自然科学和和医学科学技术医学科学技术对患者对患者血液、尿液和各种体液标本进行检验，血液、尿液和各种体液标本进行检验，并以发展检验技术、提高检验质量为重并以发展检验技术、提高检验质量为重点，达到对患者疾病的诊断、病情观察点，达到对患者疾病的诊断、病情观察和预后判断等目的。和预后判断等目的。标本标本实验室检查实验室检查结果结果疾病诊断疾病诊断鉴别诊断鉴别诊断观察病情观察病情估计预后估计预后方法方法物理物理化学化学生物生物基因基因工程工程血液血液体液体液分泌物分泌物排泄物排泄物脱落细胞脱落细胞临床临床临床临床

5、检验医学的主要学科检验医学的主要学科临床生物化学检验临床生物化学检验临床检验基础学临床检验基础学临床血液学检验临床血液学检验临床免疫学检验临床免疫学检验临床微生物检验临床微生物检验分子检验技术学分子检验技术学 主要内容主要内容 第一节第一节 临床生物化学的发展简史临床生物化学的发展简史 第二节第二节 临床生物化学研究的主要内容临床生物化学研究的主要内容 第三节第三节 临床生物化学在医学中的应用临床生物化学在医学中的应用 第四节第四节 本书概要本书概要 一、概述一、概述 生物化学检验是生物化学检验是以以生物化学生物化学为基础理论，为基础理论，运用先进的运用先进的分析技术分析技术，对人体在生理或病

6、理，对人体在生理或病理状态下的状态下的器官器官、组织组织及及体液体液相关的代谢物成相关的代谢物成分进行分析，为疾病的临床诊断治疗和科学分进行分析，为疾病的临床诊断治疗和科学研究以及人群保健等提供有用研究以及人群保健等提供有用信息信息和和客观依客观依据据的一门科学。的一门科学。生物化学检验生物化学检验基础医学基础医学临床医学临床医学生物工程生物工程计算机计算机 检验医学检验医学的主干学科之一，被认为是化学在临床上的应用化学在临床上的应用，故国外采用“临床临床化学化学（clinic chemistry）”这一名称。二、生物化学检验的研究领域临床生物化学临床生物化学 阐述疾病的生物化学基础及过程，以

7、及药物的影响,并对检验结果及其临床意义作出评价。生物化学检验技术生物化学检验技术 检验方法、新技术的开发应用和检验质量的保证为主，为临床提供正确、有用的实验室信息。三、生物化学检验内容普通生化检验：普通生化检验：肝、肾脏功能试验，心脏标志物测定，血脂检验肝、肾脏功能试验，心脏标志物测定，血脂检验血糖检验，电解质分析，动态功能试验等。血糖检验，电解质分析，动态功能试验等。特殊生化检验：特殊生化检验：毒物分析、治疗药物监测、激素检验、毒物分析、治疗药物监测、激素检验、DNA分析等。分析等。急诊生化检验：急诊生化检验：血糖、尿素、电解质、淀粉酶、血气分析、血糖、尿素、电解质、淀粉酶、血气分析、心脏标

8、志物等。心脏标志物等。床旁生化检验：床旁生化检验：急诊室、监护病房、外科手术室和事故现场等急诊室、监护病房、外科手术室和事故现场等直接为临床医疗工作服务直接为临床医疗工作服务开展健康咨询普查开展健康咨询普查为医学科研提供手段为医学科研提供手段为预防工作提供依据为预防工作提供依据四、生物化学检验应用范围第一节第一节 临床生物化学检验的发展史临床生物化学检验的发展史 3000年前，用竹条搅动尿液起泡，说明年前，用竹条搅动尿液起泡，说明有蛋白，记载有有蛋白，记载有泡沫尿表明有疾病。泡沫尿表明有疾病。公元前公元前500年的埃及，尿液倒在沙地，年的埃及，尿液倒在沙地，蚂蚁的数量，估计尿液糖的含量。蚂蚁的

9、数量，估计尿液糖的含量。18世纪后期化学技术应用于体液成分世纪后期化学技术应用于体液成分(肾肾结石结石)分析分析.Do you know it?What are they doing?sweet urine doctor ant patientHistory about glucose testDiabetes mellitus(abbreviated,DM)糖尿病糖尿病 ChineseThe ancientMedieval EuropeanTast smell sweet urine?Medieval European doctors dignosed DM by tasting the u

10、rine of patientYou are DM!Modern times Simple convenient no trains anywhere 临床生物化学检验的发展史临床生物化学检验的发展史 19201920年测定年测定血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶用于肝脏功能和用于肝脏功能和测定血清测定血清淀粉酶淀粉酶用于胰腺炎诊断的报道用于胰腺炎诊断的报道 5050年代年代火焰光度计火焰光度计的使用才使电解质的分析的使用才使电解质的分析方法产生了革命性的变化。方法产生了革命性的变化。比色计比色计测定血清测定血清尿素和糖，尿素和糖，7070年代年代放射免疫放射免疫分析替代了非敏感、非特异分析替代了非

11、敏感、非特异的激素测定方法使其了迅速发展。的激素测定方法使其了迅速发展。第一节第一节 临床生物化学的发展简史临床生物化学的发展简史 临床生物化学是由生物化学、分析化学、临床生物化学是由生物化学、分析化学、临床医学等学科交叉渗透逐渐形成的一临床医学等学科交叉渗透逐渐形成的一门独立学科门独立学科.临床生物化学这门学科的孕育、发展和临床生物化学这门学科的孕育、发展和形成经历了形成经历了80年左右的时光。年左右的时光。早在早在20世纪初，出版：世纪初，出版：临床化学临床化学 临床化学临床化学教科书教科书 2020世纪世纪4040年代研究成就，使生物化年代研究成就，使生物化学进入蓬勃发展的阶段。学进入蓬

12、勃发展的阶段。l8080年代发明的年代发明的 PCRPCR将生物化学和分将生物化学和分子生物学大大地向前推进。子生物学大大地向前推进。l2020世纪世纪5050年代，提出年代，提出DNADNA双股螺旋双股螺旋结构模型，并提出了遗传中心法则，结构模型，并提出了遗传中心法则，开创了分子生物学时代。开创了分子生物学时代。返回节返回节 现代分子生物学的起源现代分子生物学的起源应从应从19531953年年J.D.WatsonJ.D.Watson与与F.H.C.CrickF.H.C.Crick提出提出DNADNA双双螺旋结构模型开始。它是在螺旋结构模型开始。它是在生物化学、遗传学和细胞生生物化学、遗传学和

13、细胞生物学的基础上发展起来的一物学的基础上发展起来的一门新兴交叉学科，至今已有门新兴交叉学科，至今已有4040余年的历史。余年的历史。自自2020世纪世纪5050年代以来年代以来 分光技术、离心技术、层析技术、电泳技术、分光技术、离心技术、层析技术、电泳技术、同位素和免疫学技术同位素和免疫学技术,特别是酶法分析的进步，特别是酶法分析的进步，提供了更可靠更灵敏的检验技术提供了更可靠更灵敏的检验技术。7070年代以来年代以来 重组重组DNADNA技术的建立，不仅促进了分子生物学技术的建立，不仅促进了分子生物学的发展，也促进了临床疾病的基因诊断和基的发展，也促进了临床疾病的基因诊断和基因治疗。因治疗

14、。吴宪（Wu，Hsien），中国现代生物化学家及营养学家。1893年11月24日生于福建省福州市，1959年8月8日卒于美国马萨诸塞州的波士顿城，终生保持中国为其唯一的国籍。1912年赴美入麻省理工学院攻读造船工程。后改习化学，1916年获理学士学位后留校任助教。1917年被哈佛大学医学院生物化学系O.福林教授录取为研究生，1919 年以血液系统分析法论文获博士学位。根据他于1919年提出的“血液系统分析法”，能制备出无蛋白质的血液，使血液中重要成分，如氨基酸，肌酸，肌酸酐，尿素，非蛋白氮，以及血糖，乳酸等得以测定出来。他在临床化学，蛋白质化学，免疫化学以及营养学等领域都有许多创见和论述。他的

15、血液系统分析法至今一直在临床诊断方面起着重要作用 l919年，吴宪获得博士后研究，完成了一系列血液化学分析的研究，成了血液化学的经典著作（他的名字以“福林一吴”的形式而广为生化界所知）他独自完成了血糖定量分析的改进方法，此方法用血量少，操作简便，数据准确，大大优于当时常规的本尼迪克特（SBenedict）法。学术界认为，如果没有吴宪改进的血糖测定法，后来的胰岛素发现会大受阻碍。国内发展史国内发展史 生物化学与临床生物化学与临床 (人民卫生出版社人民卫生出版社)生理生化与医学生理生化与医学 (科学出版社科学出版社)临床生物化学临床生物化学 (人民卫生出版社人民卫生出版社)临床生物化学和生物化学检

16、验临床生物化学和生物化学检验(人人民卫生出版社民卫生出版社)临床化学临床化学 (合记图书出版社合记图书出版社)以上书藉的出版以上书藉的出版,为创立和发展临床为创立和发展临床生物化学学科作出了杰出的贡献。生物化学学科作出了杰出的贡献。返回节返回节 80年代初年代初,全自动生化分析仪全自动生化分析仪 现代检验诊断特点现代检验诊断特点 自动化和智能化；高质量控制；微量化标本、多参数分析；流水线检测和床边检测并存；基因检测前景可喜。分析范围扩大分析范围扩大 常规生化、毒物、药物、激素、肿瘤标志物、营养物、DNA分析和基因、蛋白芯片。生物化学检验的发展史生物化学检验的发展史业业务务流流程程第一部分：总控

17、制台（操作介面)标本就插在轨道上那架子上运行。（下班了，现在没有标本）5分杯：如果同一支标本需要在多台机上测定（例如生化和免疫），可以进行分杯，同时在多台机上测，这样会比较快，特别是免疫的项目比较耗时，如果被它卡着标本会很慢。9第三部分：离心机机器要先编上一个离心号再离心，由机械手拿起，从离心机上那个槽放进去，说是可以低温，真空的。每次最多离40支。第四部分：标本处理分几部分：标本检查，开盖，分杯，重新编码（条形码）标本检查：检查离心质量，是否溶血、脂血、黄疸之类，如不行可能要倒回去重新离心。7开盖：8分杯：如果同一支标本需要在多台机上测定（例如生化和免疫），可以进行分杯，同时在多台机上测，这

18、样会比较快，特别是免疫的项目比较耗时，如果被它卡着标本会很慢。分杯之吸样：上面那是吸头，我就不明白怎会那么大。分杯之杯：分杯之加样：分杯之重编码：重新打印和原管一样的条码，贴上。循证检验医学循证检验医学新世纪检验诊断高质量发展的新天地新世纪检验诊断高质量发展的新天地 循证医学（循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识与现有的最好临床研究证据结合起来综合分析，为每个病人作出最佳医疗决策即为循征医学 2目的主要是：不断弄清疾病的病因和发病危险因素的证据，为临床诊断和预防提供最为可靠的依据。提高疾病的早期诊断率，继而提高疾病的治愈率。改

19、善患者的预后，提高患者的生存质量。提高临床医疗管理和决策水平。精选临床检查和治疗方案，降低医、患双方的医疗费用，使患者得到最合理的临床医疗服务。促进临床医学教学水平，培养业务精湛、医德高尚的临床医学人才。现行传统医学是以经验医学为主，而 EBM则要求选用最新的、经过临床研究机构科学评价过的、更为准确的新证据，而不采用尚未经过严格评价的、目前仍处于基础医学研究阶段的所谓“新证据”。循证检验医学循证检验医学循证检验医学循证检验医学 指应用最好的现代医学检验技术和指应用最好的现代医学检验技术和质量控制体系对检验结果进行严格的质质量控制体系对检验结果进行严格的质量控制和客观评价，以达到向临床医生量控制

20、和客观评价，以达到向临床医生提供反映受检者真实客观的证据，以达提供反映受检者真实客观的证据，以达到帮助准确诊断疾病和正确选择治疗方到帮助准确诊断疾病和正确选择治疗方案的目的。案的目的。（evidence-based laboratory medicine，EBLM）循证检验医学的理念就是指应用最好的现代医学检验技术和质量控制体系对检验结果进行严格的质量控制和客观评价，以达到向临床医生提供反映受检者真实客观的肌体和病理情况的证据，以达到帮助准确诊断疾病和正确选择治疗方案的目的。例如：通过医学检验手段找到致病的病原微生物以指导使用正确的抗生素治疗疾病；实践循证检验医学必须具备基本条件：实践循证检验

21、医学必须具备基本条件：1具有较扎实的检验医学理论基础和专业技能。2具有一定的临床流行病学基础，如诊断试验和病因学研究的设计、衡量和评价的知识等等。3具有现代化的信息收集手段，熟悉当前最佳的相关研究成果。六、学好生化检验的基本要求六、学好生化检验的基本要求掌握基本理论掌握基本技能 掌握临床意义熟悉方法学评价熟悉参考值生化检验学习方法关联：基础医学和临床医学。理解：生化代谢过程、测定原理、计算公式及注意事项。记忆：概念、参考值、临床意义实验课三个实验室，3个大实验台/室，10人/台，6人/面,3人/组。4楼C座。每组配自己试剂.每人做自己的实验,不准与他人合作.!必须交实验报告，平时占30%，操作考试占70%。原理、方法、计算、注意事项、讨论综合实验、自主设计准备实验，2组/次。血液标本的采集与处理血液标本的采集与处理血液标本的种类：全血、血清及血浆血液标本的种类：全血、血清及血浆采血时间：采血时间：空腹采血空腹采血 特定时间采血特定时间采血 急诊采血急诊采血采血部位：毛细血管采血采血部位：毛细血管采血 静脉采血静脉采血 动脉采血动脉采血