SLIPA喉罩操作指南课件-002.ppt

1、SLIPASLIPATMTM SLIPA MEDICAL LTD 杭州富善医疗器械有限公司销售分公司人工气道:经鼻、口腔插入导管或气管切开所建立的人工气体通道。建立人工气道的核心目的 改善通气、纠正缺氧 解除呼吸道梗阻 有效清除呼吸道分泌物 保护气道，防止误吸面罩面罩急救面罩急救面罩鼻咽通气道鼻咽通气道经皮扩张环甲膜切开经皮扩张环甲膜切开装置装置优点：优点：安全、有效安全、有效缺点：缺点：形成插管困形成插管困难的因素较多，技术难的因素较多，技术操作要求高，导致缺操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发氧加重的情况时有发生，对病人刺激大生，对病人刺激大 声门结构：声门结构：充气型喉罩的研制及发展充气

2、型喉罩的研制及发展1981年年 Dr.Archie Brain发明发明1988年年 英国临床应用英国临床应用1991年年 FDA批准在美国应用批准在美国应用1993年年 ASA困难气道管理小困难气道管理小组将喉罩列入组将喉罩列入“困难气道病人管困难气道病人管理操作规范理操作规范”超过超过1亿病人正在使用亿病人正在使用目前在美国的全麻喉罩使用率目前在美国的全麻喉罩使用率超过超过50%第一代经典型喉罩第一代经典型喉罩经典喉罩基本原理经典喉罩基本原理 LMALMA喉罩通气道喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后是被插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一其能够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自个密封圈

3、，既可让患者自主呼吸，又能施行正压通主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。罩之间的通气工具。经典喉罩特点经典喉罩特点 SLIPASLIPA喉罩的研制历程喉罩的研制历程1992年，Don Miller在采用LMA为施矫形外科手术的小儿实施麻醉时，有三例患者手术中反流误吸了含有胆汁的液体。同事也有类似的情况。经过反复的试验和设计，Don Miller终于在2000年找到了合适的材料并制成了早期的SLIPA喉罩气道。2002年9月在Durban举行的非州医学大会上，Don Miller正式推出了SLIPA通气道。2004年6月，经改进后SLIPA通气道最

4、终由SLIPA医疗有限公司（SLIPA MEDICAL Ltd）在推向全球市场。SLIPASLIPA喉罩结构组成臂部臂部活动连接活动连接根部根部偏转球偏转球大容量积液腔大容量积液腔食道密封部食道密封部窄口窄口宽口宽口密封桥接密封桥接 凹槽凹槽SLIPASLIPA喉罩的基本原理喉罩的基本原理 的形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，能为患者提供优质的正压通气而并不需要套囊充气装置。-SLIPASLIPA喉罩气道导管特点 反流误吸保护独创的反流液体收集腔，可容纳50ml液体，将误吸风险降到最小 无需充气没有罩囊，无需充气，没有N2O、CO2弥散引发的罩囊压力增大的风险 密

5、封性佳其解剖形状设计正好与咽喉部的弹性组织相吻合，在尺寸选择正确的情况下能达到平均25cmH2o以上的气道密封压 不损伤舌下神经形状设计独特，没有过度充气而导致损伤舌下神经的风险 准确定位SLIPA置入到位后有明显顿挫感，且位置固定，一般无需固定 通气时长无需充气，无气体弥散，可获得更长的手术通气时间 方便而快捷地置入材料特性，有一定的硬度且保持弹性，方便医务人员置入 单次使用避免交叉感染可清洗 主要参数对比表主要参数对比表:序号序号对比参数对比参数标准喉罩标准喉罩（第一代）喉罩（第一代）喉罩ProsealProseal（第三代）喉罩（第三代）喉罩SLIPASLIPA喉罩喉罩1 1非侵入性气道

6、非侵入性气道是是是是是是2 2插入方便程度插入方便程度好好好好最好最好3 3需要固定需要固定是是是是否否4 4首次插入成功率首次插入成功率好好好好好好5 5插入速度插入速度快快快快最快最快6 6单次使用单次使用是是否否是是7 7定位难易度定位难易度难难难难易易8 8气道密封压气道密封压低低最高最高高高9 9反流误吸保护反流误吸保护否否是是是是1010压迫舌神经压迫舌神经是是是是否否1111压迫舌下神经压迫舌下神经是是是是否否1212压迫喉返神经压迫喉返神经是是是是否否1313是否需要充气是否需要充气是是是是否否1414气体弥散风险气体弥散风险是是是是否否1515通气时长通气时长短短短短长长经典

7、（经典（A A）和）和SLIPASLIPA通气道（通气道（B B）的解剖）的解剖位置位置及其密封呼吸道的原理及其密封呼吸道的原理对比项目对比项目充气型喉罩充气型喉罩SLIPA免充气型喉罩免充气型喉罩密封原理密封原理通过充气使罩囊膨胀，在喉部形成一个密封圈独特形状设计使得喉罩外形完全与人的生理解剖结构相一致，通过喉罩与咽部弹性组织的接触面实现密封其外形与咽部弹性组织不匹配，增加局部压迫程度，造成咽部粘膜缺血性损伤、舌充血等不存在压迫舌下神经问题，可以实现较长通气时间MilleMille教授在反流误吸装置上观察不同类型喉罩预防反流误吸的效果教授在反流误吸装置上观察不同类型喉罩预防反流误吸的效果经典

8、型喉罩在反流速度为经典型喉罩在反流速度为30ml/s、反流液为、反流液为15ml时，模型的时，模型的“气道气道”内内“误吸误吸”反流液量达反流液量达10 ml，无预防误吸的作用，无预防误吸的作用第三代喉罩在反流速度为第三代喉罩在反流速度为30ml/s、反流液为、反流液为15ml时，将引流管钳闭时，将引流管钳闭,食道食道内内“误吸误吸”的反流液量为的反流液量为5 ml，直接影响防误吸效果，直接影响防误吸效果,但将引流管开放但将引流管开放,反反流量达到流量达到40ml时时,“气道气道”内内“误吸误吸”反流液量仅反流液量仅5 ml，有一定的预防误，有一定的预防误吸效果吸效果。当反流液达到当反流液达到

9、50 ml时，时，SLIPATm喉罩仍能完全阻挡误吸，此时喉罩仍能完全阻挡误吸，此时SLIPATm喉罩罩腔内积存的反流液达喉罩罩腔内积存的反流液达30 rnl，而经典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔，而经典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔内积存的反流液不到内积存的反流液不到5 m。结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型SLIPATM喉罩中喉罩中反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。-Miler DM and Light D.Laboratory and clinical comparisons of

10、 the streamlinedil nerof th eph arynxai rway(SLIPAMT)withth ela ryngealm askairw ay.A naesthesia,20 03,58(2):136-142.N2O、CO2弥散对硅橡胶喉罩囊压的风险 容易扩散进人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的套囊中，引起麻醉维持期间套囊压力逐渐升高:Maino等在体外试验时发现，向硅酮材料制作的经典型喉罩套囊内预充空气，使套囊压力达到40cmH20，将套囊暴露在含66%的氧气中仅5min,套囊压上升超过250%.Maino P,Dulenkopf A,Bernet V,

11、et al.Nitrous oxide difusion into thecuf so fd isposablela ryngealm aska irways.A naesthesia,2005,60(3):278-282.van Zundert等于麻醉期间给100例使用经典型喉罩的患者吸人含66%N2O的氧气，手术结束时，套囊压从最初45 mmHg上升到100.3 mmHg.Asai等亦观察到12例使用硅酮材料制作的VBM-LT型喉管的病人，麻醉期间吸人66%N2O 30min时，套囊压从最初60cmH20上升到66mH20一82cmH20。提示提示:应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测

12、，调控套囊压在适当水应建立和加强麻醉期间对套囊压力的持续监测，调控套囊压在适当水平，防止过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。平，防止过高的套囊压造成咽部粘膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤。SLIPASLIPA完全不存在这个问题！完全不存在这个问题！-van Zundert A4，Fonck K,Al-Shaikh B,et al.Comparison of cuf-pres-，changes in LMA Classica ndth en ewS oftSe alla ryngealm asksd uringnitr ousoix dea naesthesiain spon

13、taneousbr eathingp atients.E uorJ A naesthesiology,20 04,21(7):547一2.-16 Asai T,Shingu K.Ti，一。lated cuf pressures of the laryngeal tube with and w ithoutth eu seo fn itoruso ixde.A nesthA nalg,20 04，98(6):1 803-1806.SLIPASLIPA喉罩喉罩禁忌症禁忌症饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐史病人。吐史病人。咽喉部存

14、在感染或其它病理改变的病人。咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于25cmH2O的的慢性呼吸道疾病病人。慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿管受压、气管软化、咽喉部肿 瘤、脓肿、血肿等。瘤、脓肿、血肿等。SLIPASLIPA的应用范围的应用范围(专家专家)普外科腹腔镜普外科腹腔镜 妇产科腹腔镜妇产科腹腔镜 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 结肠癌切除术结肠癌切除术 大部骨科手术

15、大部骨科手术 泌尿外科手术泌尿外科手术SLIPASLIPA应用的适应症应用的适应症(专家专家)无张口困难无张口困难 无口内畸形无口内畸形 六个小时内六个小时内 仰卧或侧卧仰卧或侧卧 无肺内感染无肺内感染 急救与复苏急救与复苏有医院使用有医院使用SLIPASLIPA喉罩喉罩195195例分布表例分布表 腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除 4848例例 腹腔镜卵巢囊肿切除腹腔镜卵巢囊肿切除 2121例例 腹腔镜肾囊肿切除腹腔镜肾囊肿切除 5 5例例 乳腺癌根治乳腺癌根治 4343例例 结肠癌根治结肠癌根治 2424例例 胃癌根治胃癌根治 2525例例 甲状腺腺瘤切除甲状腺腺瘤切除 2 2例例 开腹胆囊切

16、除术开腹胆囊切除术 1010例例 多发骨折内固定多发骨折内固定 8 8例例 脑出血血肿清除脑出血血肿清除 6 6例例 开胸起搏器置入开胸起搏器置入 1 1例例 鼾症术后过渡用鼾症术后过渡用 2 2例例SLIPASLIPA喉罩气道喉罩气道尺寸的选择尺寸的选择 根据患者情况选择合适的SLIPA喉罩气道导管的尺寸，数字编号代表SLIPA 喉罩气道导管的梁宽，该数字和患者甲状软骨的宽度对应相等。可以用拇指和食指或中指来轻触患者的甲状软骨来估计其宽度：SLIPA尺寸适用人群对应经典喉罩备注47青少年患者、身材娇小的女性相当于LMA喉罩3.0号49身材较大女性、身材较小男性相当于LMA喉罩3.0-3.5号

17、51身材较大的男性相当于LMA喉罩3.5-4.0号53体形超大男性相当于LMA喉罩4.0-4.5号55不适合国人，欧美人种适用相当于LMA喉罩4.5-5.0号57不适合国人，欧美人种适用当于LMA喉罩5.0-5.5号特别提醒:80kg根据国内临床使用经验特别提示根据国内临床使用经验特别提示:国人口咽结构较欧美人小两号国人口咽结构较欧美人小两号 目前最常用就三个号：目前最常用就三个号：4747、4949、5151，极个别何等身高，极个别何等身高超大使用超大使用5353号：号：女性病患：较小身材女性病患：较小身材:47:47号号 较大身材较大身材:49:49号号 男性病患：较小身材男性病患：较小身

18、材:49:49号号 较大身材较大身材:51:51号号 SLIPASLIPA喉罩气道喉罩气道使用前的检查使用前的检查确保外包装完整，如果破损请抛弃不要使用。检查SLIPA 喉罩气道导管是否有明显的缺陷或尖锐突出点。确保有合适尺寸的喉罩气道导管以供选择。SLIPASLIPA喉罩喉罩插入前的准备工作插入前的准备工作全部过程需要带手套。打开无菌纸塑包装取出SLIPA喉罩气道导管。插入前在尾端、中段和突出部位涂上你选择的水溶性润滑剂，为了避免污染，可以将涂润滑剂的SLIPA喉罩气道导管放回无菌包装袋（图1、图2）。特别提醒：润滑很重要 插入前，应在插入前，应在SLIPASLIPA通气道前端、背部和各个突

19、起处涂上水通气道前端、背部和各个突起处涂上水溶性润滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。溶性润滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。国内有医生主要使用是无菌石腊油。国内有医生主要使用是无菌石腊油。也有医生就使用生理盐水。也有医生就使用生理盐水。SLIPASLIPA喉罩气道喉罩气道插入工作插入工作 由于由于SLIPA喉罩气道导管的独特设计并且在不同的部位密封，所以不要喉罩气道导管的独特设计并且在不同的部位密封，所以不要用使用用使用LMA喉罩的插入法来使用喉罩的插入法来使用SLIPA喉罩气道导管，这点非常重要。喉罩气道导管，这点非常重要。插入前确保患者适当的被麻醉。和普通插入法一样，将患者头部放置到吸气位置（

20、头部后仰，曲颈）（图3）。帮肋患者张嘴，操作人员可以打开患者的下颌（图4）。径直将喉罩气道导管推入患者口腔（图5）直至管罩拱起部超过患者的牙齿（图6）。如果患者下颌不能正常打开，SLIPA喉罩气道导管也可以被挤压通过牙齿部位。下颌最少应该张开1厘米。当SLIPASLIPA喉罩气道导管还是冷硬的阶段，从正确的角度将尖部推入喉部，使尖部对着食道环咽肌（图7）。当它通过牙齿滑入咽喉深处，将管罩向下压直到根部卡入鼻咽和软腭之间部位。这时管罩的臂部的中心轴和液体收集腔的中心轴成垂直状态（图8）。SLIPASLIPA也可以由医务人员一人完成SLIPASLIPA插入时特别注意插入时特别注意 以正确角度、姿势

21、以正确角度、姿势特别注意润滑操作：特别注意润滑操作：润滑操作：操作对照:SLIPA插入前预氧和麻醉诱导SLIPA的插入操作过程(对照)张开口腔、提起下颌张开口腔、提起下颌 SLIPA的插入操作过程(对照)紧贴硬腭插入口腔内，轻柔地向下推进紧贴硬腭插入口腔内，轻柔地向下推进 ，突起处会有阻力，可左右摇摆，突起处会有阻力，可左右摇摆SLIPASLIPA的插入操作过程的插入操作过程(对照对照)足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感处于正确位置的处于正确位置的SLIPASLIPA通气道通气道(对照对照)与咽腔结构吻合，气道密闭良好与咽腔结构吻合，气道密闭良

22、好SLIPASLIPA插入时的视频插入时的视频SLIPASLIPA插入时的视频插入时的视频SLIPASLIPA插入时的视频插入时的视频SLIPASLIPA插入时的视频插入时的视频SLIPASLIPA插入时的视频插入时的视频SLIPASLIPA喉罩的取出喉罩的取出 可以由经过训练的医士或者是现场的麻醉师取出SLIPA喉罩气道导管。建议在患者有了保护性反射后再行拔管 在取出前若出现疑似液体回流的情况，建议插入一根导液管吸出液体收集腔内的液体。插导液管时需要很小心，不要碰到患者声带。SLIPASLIPA喉罩的取出视频喉罩的取出视频SLIPASLIPA喉罩的取出视频喉罩的取出视频临床操作经验(重要)1

23、、尺寸选择非常重要。2、润滑很重要。3、置入操作时后仰患者头部或抬高患者下颌 有助于提高成功率。4、通过患者的齿间隙时，建议压缩SLIPA通气道足背部突起可使其容易通过。5、置入操作时不能直上直下。5、置入后如果发现漏气现象，首先应调整位置，在无效情况下，建议改用小一号的，但老年病患应选用大一号产品。6、1-3的概率会发生置入后导致呼吸道梗阻现象，这其实是会厌反折现象，处理方法是再往深处推或是拔出重插。7、在使用中应保持患者的头部是处于正中位，以保持较高的密封性。8、英方建议使用在3小时左右的短小手术，但临床应用有6小时以内的手术成功的案例。9、英方建议使用超过20例手术后会对该产品有比较全面

24、的认识。SLIPA不推荐用于没有禁食的患者。SLIPA不推荐用于饱胃或胃瘫患者。SLIPA不适用于肺部内窥镜检查时。使用前检查 喉罩气道导管是否有明显的缺陷或尖锐突出点。使用前确保有合适的尺寸以供选择，如果使用太小的喉罩气道导管可能会造成不能最大限度扩宽呼吸道或压力不够；如果有特殊的病患需要高压力，建议使用较大号的喉罩气道导管。插入前在尾端，中段和突出部位涂上水溶性润滑剂。对患者情况评估，包括常规呼吸道的检查：例如下颌张开度，气管插管难度分级，颈项对患者情况评估，包括常规呼吸道的检查：例如下颌张开度，气管插管难度分级，颈项扭转度等。扭转度等。插入时，托起头部就像要插入食道镜，然后将涂了润滑剂的

25、插入时，托起头部就像要插入食道镜，然后将涂了润滑剂的SLIPA SLIPA 喉罩气道导管压住管喉罩气道导管压住管梁插入。若过分压迫小舌头会导致喉咙痛。为了预防，下颌需尽可能大的撑开，可以用工梁插入。若过分压迫小舌头会导致喉咙痛。为了预防，下颌需尽可能大的撑开，可以用工具进行或将大拇指插入喉部并用力拉开患者下颌。具进行或将大拇指插入喉部并用力拉开患者下颌。插入插入SLIPASLIPA喉罩气道导管是应平画面对着患者的背部插入。喉罩气道导管是应平画面对着患者的背部插入。建议使用时保持患者的头部正中位置，如果头扭向一边可能会导致漏气，例如患者侧卧建议使用时保持患者的头部正中位置，如果头扭向一边可能会导

26、致漏气，例如患者侧卧时，不宜使用。时，不宜使用。插入前进行深度氧化并确保一定深度的麻痹（插入前进行深度氧化并确保一定深度的麻痹（SLIPASLIPA喉罩气道导管要求患者的麻痹程度喉罩气道导管要求患者的麻痹程度较深）。较深）。将将SLIPASLIPA喉罩气道导管和呼吸机连接，检查并保持气道正压持续通畅。为了确保使用了喉罩气道导管和呼吸机连接，检查并保持气道正压持续通畅。为了确保使用了正确型号的正确型号的SLIPASLIPA喉罩气道导管，呼吸机显示的充气压力需达到至少喉罩气道导管，呼吸机显示的充气压力需达到至少1414厘米水柱，才能继厘米水柱，才能继续进行自然通气或强制通气。出气的压力会渐渐增强。

27、不要让强制通风的压力大于出气的续进行自然通气或强制通气。出气的压力会渐渐增强。不要让强制通风的压力大于出气的压力。尽量用较小的扩充压力达到通气目的。压力。尽量用较小的扩充压力达到通气目的。如果使用强制通气，应对上腹部听诊以确保没有产生胃充气（扩充压力增加时可能发如果使用强制通气，应对上腹部听诊以确保没有产生胃充气（扩充压力增加时可能发生）。当生）。当SLIPASLIPA被用做腹腔镜检查时，这点尤其重要。被用做腹腔镜检查时，这点尤其重要。如果喉罩气道导管在进入后遇到障碍物，可能是下折的会厌（喉头盖）。先伸展患者头部并用下颚推前法，如果这个方法无效，就取出喉罩气道导管，然后用提颌法协助再次插入患者

28、口腔。下颚推前法的目的是隔开会厌和舌头并防止SLIPA 喉罩气道导管的末端将会厌顶入喉咙。另一个做法是直接将SLIPA 喉罩气道导管推入更深位置，这样会厌能自己弹回去。还有一种情况（可能也是最长见的一种操作失败）就是患者没有麻醉到位，会造成患者喉痉挛，这种情况下使用小剂量的succinyl choline就可以解决问题。取出SLIPASLIPA时要求其突起点脱离鼻咽气管口。只需缓慢小心的向斜上方用力并向后慢慢抽出，同时打开患者的嘴就可以了。建议最好在患者末清醒时取出SLIPASLIPA，这样就不需要使用牙垫，在患者清醒地状态下也可以进行此操作，但需要使用牙垫。取出时出现疑似液体回流，建议的插入

29、一根导液管，但要非常小心不要碰倒声带。将导液管向着一个方向从一边插入，并让其自然弯曲，可以保证不碰倒声带。另外如有需要也可以在取出SLIPASLIPA的同时抽患者的咽部。当患者的头或颈部弯曲的时候自然通气偶尔会受到阻碍。这种常见于声门上气道软组织损伤。过度伸展头部可能造成这个。使用IPPV间歇性正压通气可以解决这个问题。如果发生意外回流，回流液体很有可能被保留在SLIPASLIPA里面。如果怀疑不在SLIPASLIPA里面，（有水声或其他声音，或胃液回流到嘴里）不同于其他的声门气流，直接从SLIPASLIPA里面插入一根导液管吸出液体也是安全的。最好的途径是将导液管从储液囊或柄部插入，这样液体

30、可以安全的被吸出来。如果导液管向着一个方向从一边插入并且自然弯曲，就不太可能会通过前端的小洞戳到声带或伤害到鼻咽。SLIPASLIPA一次性使用喉罩气道导管的一次性使用喉罩气道导管的全部知识产权属全部知识产权属SLIPA MEDICAL SLIPA MEDICAL LTD LTD 所有。所有。嘉兴同诚医疗器械有限公司是嘉兴同诚医疗器械有限公司是SLIPA MEDICAL LTD SLIPA MEDICAL LTD 全球唯一指定全球唯一指定生产商。生产商。杭州富善医疗器械有限公司是本产品中国地区唯一销售商。杭州富善医疗器械有限公司是本产品中国地区唯一销售商。任何非嘉兴同诚生产、杭州富善销售的任何

31、非嘉兴同诚生产、杭州富善销售的SLIPASLIPA一次性使用一次性使用喉罩气道导喉罩气道导管均属仿冒产品，违者必究。管均属仿冒产品，违者必究。SLIPA MEDICAL LTD SLIPA MEDICAL LTD 嘉兴同诚医疗器械有限公司嘉兴同诚医疗器械有限公司杭州富善医疗器械有限公司杭州富善医疗器械有限公司 特别联合声明特别联合声明后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field