关节系统课件.ppt

1、（一）骨、关节X线检查方法 1、透视：高密度异物及其定位，四肢骨析及脱位的诊断与复位的观察。2、X线平片：四肢长骨、关节和脊柱摄取正侧位片，某些部位需加斜位或切线位片 3、造影：膝关节造影：将气体和碘剂注入关节腔内，显于关节软骨、半月板、关节囊及韧带结构。血管造影：四肢血管疾病的诊断和良恶性肿瘤的鉴别 1、四肢长骨：骨干和骨端（成人）骨干：骨膜：位于骨干表现，X线平片上不能显示。骨皮质：密质骨，密度均匀致密，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌腱韧带附着处可凸凹不平。骨髓腔：骨干中央，边界不清、密度较低的透亮区。儿童长骨分：骨干、干骺端、骨骺板 骨骺线：骨骺板

2、为骨骺与干骺端之间的软骨，X线片上为透亮带或透亮线，也称骨骺线。骨骺板近骨干侧的致密线为临时钙化带。成年后骨骺板消失，骨骺与干骺端融合。儿童骺软骨未完全骨化，因而“关节软骨”较厚，X线上关节间隙也较成人的宽。为骨骼两端较大的部分，骨皮质较薄且多光滑锐利，其内由大量松质构成。X线表现：纵横交错的网植物园样骨纹理，即骨小梁，密度低于骨皮质。骨小梁的排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关。X线平片显示：骨性关节面和关节间隙。关节面表现为边缘锐利光滑的致密影，一般凹侧关节面较凸侧厚。关节间隙为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是由关节软骨、关节盘、和关节腔等结构的投影。关节囊和韧带不显影。由脊椎和椎

3、间盘构成。除第1、2颈椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎体和附件构成的。附件：椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突。椎 体呈长方形，从上到下逐渐增大有，主要由松质骨构成，周围为一薄层致密的骨皮质，轮廓光滑。椎体之间的透亮间隙为椎间隙，主要是椎间盘的投影。两侧横突、上下关节突、椎弓根及棘突在正位上均能清楚显示。椎 间小关节间隙、椎间孔、椎管及脊柱生理曲线。1、骨基本病变的X线表现（1）骨质疏松：单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。X线表现：骨密度减低和骨小梁稀疏。单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。X线表现：骨

4、密度减低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮质变薄、边缘模糊，承重骨骼变形，有时可见假骨折线。单位体积内骨组织量的增多。X线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多密集，骨髓腔变窄或闭塞，骨皮质增厚或骨骼增粗变形。定义：骨膜受到某些病理因素（炎症、外伤、肿瘤）刺激，骨膜内层的成骨活动加强而形成骨膜新生骨。X线表现：单层平行线状、多层葱皮状、花边状、垂直放射状、三角形等多种形态的致密影。软骨内出现多种生理性或病理性钙化。X线表现：斑点状、小片状、团块状或环形、弧形致密影。定义：骨组织局部代谢的停止，骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨。X线表现：骨质局限性密度增高，可为砂粒状、碎片状、铁丝块状或巨块状致密影，其周围可

5、见低密度影。骨骼形态的病理性改变，多与骨骼大小改变并存。外伤和感染可引起软组织肿胀。开放性操作或厌氧菌感染时软组织内可见气体影。软组织内肿瘤、结核、出血、寄生虫感染和血管病变等可见软组织钙化。（1）关节肿胀：病因：关节腔积液或关节囊及其周围组织肿胀所致。X线表现：关节周围软组织肿大、密度增高，皮下脂肪层和肌肉间隙消失。大量关节积液可致关节间隙增宽。病因：关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替所致 X线表现：1、仅累及关节软骨时：关节间隙变窄。2、累及关节面骨质时：关节面中断、缺损、不规则。定义：构成关节的两个骨端正常相对位置发生改变或距离增宽。分类（程度）：全脱位、半脱位 分类（病因）：外

6、伤性、病理性、先天性。膝关节脱位髋关节脱位肩关节脱位肘关节脱位 病理：关节破坏晚期，由于两关节面之间因骨组织（骨性强直）或纤维组织（纤维性强直）增生连接所致的关节运动功能丧失。X线表现：骨性强直：关节间隙部分或完全消失，并有骨小梁通过连接两侧骨端。纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过，需结合临床才能判断。1、骨、关节外伤 主要引起骨折及关节脱位。X线平片检查是首选，可以确诊，指导临床治疗，了解复位愈合及并发症。定义：骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断，骨骼的完整性遭到破坏的一种体征.骨折类型：1、不完全骨折（青枝骨折、裂隙骨折）2、完全骨折，根据形态可分为横行、纵行、斜行、螺旋形、粉碎形、星

7、形、T形、Y形、撕脱性骨折 青枝骨折和骨骺分离是儿童骨折的特点 骨折近侧端为标准描述的移位方向和程度。骨折近侧端为标准描述的移位方向和程度。骨折断端移位分类：骨折断端移位分类：1、横向移位：骨折断端向前（后）或内（外）、横向移位：骨折断端向前（后）或内（外）方向移位。方向移位。侧移 成角 旋转 短缩 分离 2、纵向移位：两断端分离、重叠或嵌入。3、旋转移位：远侧断端围绕骨纵轴向内向外旋转。成角：去角侧断端 向某一方向倾斜，两骨折断端中轴线交叉形成交角。以成角的尖端方向为成角的方向。侧移 成角 旋转 短缩 分离 1-2周内形成纤维骨痂和骨样骨痂，X线不显示。2-3周后逐渐形成骨性骨痂，X线表现为

8、骨折线模糊，局部见高密度内外骨痂影。3个月后，进入骨痂改造塑形期，X线表现为骨痂体积逐渐变小、致密、边缘清楚，有骨小梁连接，骨折线消失，即达到骨性愈合。此后逐步恢复正常的骨质结构，塑形过程一般需要1-2年 1、柯雷（colles)骨折：桡骨远端2-3CM以内的骨折，骨折远侧端向背侧移位和向掌侧成角，可伴有心骨茎突骨折和心桡关节分离。见于儿童，分为伸直型和屈曲型骨折。远侧端向背侧移位肱骨远端骨皮质不连续 老年人多见。可分为内收型（多见，不稳定，预后较差）和外展型（稳定性骨折）。常发生于胸腰椎交界段，表现为椎体前部压缩变扁呈楔形，其中央可见横行致密影，椎间隙一般正常，严重者脊柱后突畸形，可压迫脊髓

9、导致截瘫。胸12楔形变 常见于肩关节、肘关节、髋关节。1、肩关节脱位：分类：前脱位（肱骨头所在位置）：盂下、喙突下、锁骨下脱位 后脱位 常伴有肱骨大结节撕脱骨折。分类：后脱位（常见，伴血管神经损伤）前脱位 分类：1、后脱位（多见）2、前脱位 3、中心脱位（可见髋臼粉碎性骨折，股骨头突向盆腔）定义：是以关节软骨退变、关节面和其边缘骨增生为特征的一种慢性骨关节病 分类：1.原发性：多见，原因不明，多见于老年人，以承重大关节（髋、膝关节及脊柱）易受累 2.继发性：继发于关节炎症和外伤，任何年龄或关节均可发病。临床：局部疼痛，运动受限和关节变形等 1.早期：关节间隙变窄 2.中期：关节面骨质增生硬化，

10、关节边缘骨赘形成 3.后期：关节面上囊状透亮区，有硬化，有时可见关节内游离体 1。椎间盘退行性变：1、椎间隙变窄 2、椎 体面骨质硬化、椎体边缘骨赘呈唇样、鸟嘴样或形成 成骨桥 3、脊柱生理曲度变直或侧弯 椎间小关节的退行性变：1、小关节突变尖 2、关节面硬化 3、小关节间隙变窄。分类:原发：良性、恶性 继发：骨转移、良性病变的恶变良性恶性生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位无织，但可引起压迫移位无转移转移生长迅速，易侵及邻生长迅速，易侵及邻近组织，器官有转移近组织，器官有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其

11、连续性。呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚。长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。最常见的良性骨肿瘤。大多为单发性，多发者有遗传性，又称跗性多发性外生骨疣。好发人群：青少年 好发部位：长骨干骺端的表现（股骨下端和胫骨上端）组织学：骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。1、长骨干骺端的骨性肿块，向骨外突起 2、肿瘤以细蒂或宽基底与骨相连，其外缘为与正常骨皮质相连的一

12、薄层骨皮质 3、瘤体内松质骨与载瘤骨的骨小梁相延续。4、顶部的软骨帽在X线上不显影，常可见点状、环形或不规则钙化影。骨软骨瘤 病理：由单核细胞和多核巨细胞构成，可分为三级：I级为良性，II级为边渡类型,III为恶性。好发人群：20-40岁 好发部位：长骨骨端（股骨下端、胫骨上端和桡骨下端多见）1、长骨骨端偏心性囊状、膨胀性骨质破坏，边界清楚，骨皮质变薄，其内见纤细分隔呈分房状或皂泡状影像（特征）2、肿瘤有横向生长和向关节方向生长的倾向，以致达骨性关节面下，甚至将关节对侧的另一骨端包绕或包埋起来（特征2）3、若肿瘤和平生长迅速，疼痛加重，骨质有浸润性破坏，骨皮质或骨売破坏、中断、消失，并侵犯软组

13、织形成肿块，骨膜增生明显，刚提示恶性骨巨细胞瘤。常见原发骨肿瘤 好发人群:青少年 好发部位：长骨干骺端（股骨下部、胫骨上部和肱骨上部的干骺端。恶性程度高，进展快，发生转移较早，且肺部转移最常见。临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。初为间断性疼痛，以后为持续性，夜间痛尤甚 1、骨质破坏：为干骺端千里不同筛孔样、虫蚀样或斑片状破坏，破坏区融合形成大片状骨质缺损。2、肿瘤骨（肿瘤细胞形成，简称瘤骨）：云絮状、斑块状或象牙质样、针状致密影 3、软组织肿块：肿瘤侵范周围软组织时形成，边界多不清楚，内可见瘤骨。4、骨膜增生：层状、葱皮样和垂直放射状。Codman三角袖口征（特征）：当肿瘤向外侵犯时，破坏骨皮质和骨膜反应，残留的骨膜呈三角形。称Codman三角Codmand三角 1、结构比较复杂的部分 2、显示软组织病变为主（如脊柱骨折、椎间盘脱出和软组织肿瘤）3、在平处一的基础上要了解较小范围 的骨质破坏、髓腔情况、骨内或软组织内的淡薄钙化或骨化以及软组织病变 1、早期骨缺血性坏死 2、髋、膝关节复杂损伤 3、早期骨髓炎 4、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤 5、结构复杂部位的检查（脊柱、骨盆）