压疮预警管理课件.ppt

1、预警管理模式在预警管理模式在压疮预防中的应用压疮预防中的应用编辑版编辑版ppt2 123 预警管理预防压疮预警管理预防压疮 风险预警技术风险预警技术预警的概念预警的概念 预预 警警 最早源于军事术语最早源于军事术语提前发现、分析和判断敌人的提前发现、分析和判断敌人的进攻信号进攻信号,并把这种进攻的威胁报告给指挥部门并把这种进攻的威胁报告给指挥部门,以提以提前采取应对措施。前采取应对措施。张维平张维平.关于突发公共事件和预警机制关于突发公共事件和预警机制 J.J.兰州学刊兰州学刊,2006,(3):156-163.2006,(3):156-163.广泛地应用于广泛地应用于各个学科领域各个学科领域

2、 其重要意义在于其重要意义在于:在危机发生之前就及时把产生危在危机发生之前就及时把产生危机的根源消除机的根源消除,可以节约大量人力、物力和财力可以节约大量人力、物力和财力 预预 警警张维平张维平.关于突发公共事件和预警机制关于突发公共事件和预警机制 J.J.兰州学刊兰州学刊,2006,(3):156-163.2006,(3):156-163.危机管理危机管理编辑版编辑版ppt5危危 机机 管管 理理危机处理危机处理在危机爆发后处理在危机爆发后处理 危机所进行的一切工作危机所进行的一切工作,其目的是其目的是减少危机带来的损失减少危机带来的损失 危机预警危机预警在危机爆发前所进行的在危机爆发前所进

3、行的一切预测和报告工作一切预测和报告工作,其目的是其目的是最大限度地最大限度地避免危机产生避免危机产生 从而将危机损失降为零从而将危机损失降为零 危机来临时危机来临时积极地应对积极地应对 危机管理危机管理徐冰徐冰.图书馆危机预警机制的构建图书馆危机预警机制的构建J.J.图书与情报，图书与情报，20072007，2 2：42.42.风险预警技术风险预警技术以事故发生后以事故发生后应急为主应急为主事前风险态事前风险态监控监控预防为主预防为主罗云，宫运华，宫宝霖，等罗云，宫运华，宫宝霖，等.风险预警管理技术与方法风险预警管理技术与方法研究研究J.J.中国职业安全健康协会中国职业安全健康协会20052

4、005年学术年会论文集年学术年会论文集，20052005，编辑版编辑版ppt8静态的静态的安全安全管理方法管理方法动态的动态的风险管理风险管理风险辨识风险辨识评价评价控制控制实时实时动态监控动态监控分析风险等级分析风险等级发出预警信号发出预警信号的技术的技术 基本步骤基本步骤选择和设选择和设计能反映计能反映风险程度风险程度的敏感指的敏感指标标输入信息输入信息系统系统对采集到对采集到的数据进的数据进行处理行处理,得到风险得到风险综合值综合值以风险标以风险标识表示风识表示风险等级险等级 指标体系指标体系数据处理数据处理预警界限预警界限风险标识风险标识 风险水平风险等级风险水平描述风险水平描述（高）

5、（高）不可以接受的风险，紧急出动，直至风险不可以接受的风险，紧急出动，直至风险降低后才能恢复工作降低后才能恢复工作（中）（中）不希望有的风险，集结待命，努力降低风不希望有的风险，集结待命，努力降低风险，在规定时间内恢复正常工作险，在规定时间内恢复正常工作（较低）（较低）有条件接受的风险，原地待命，评审是否有条件接受的风险，原地待命，评审是否需要另外的控制措施需要另外的控制措施 （低）（低）可以接受的风险，正常运行可以接受的风险，正常运行 预警要素风险等级划分预警要素风险等级划分 风险预警管理的关键风险预警管理的关键 分析和识别预警要素分析和识别预警要素 即对风险因素进行深入细致的辨识即对风险因

6、素进行深入细致的辨识 根据事故构成的四根据事故构成的四M要素进行，要素进行，以保证辨识的全面性以保证辨识的全面性 物的不安全状态物的不安全状态环境的不适宜状态环境的不适宜状态管理上的缺陷管理上的缺陷人的失误或不安全行为人的失误或不安全行为 预警管理模式的应用预警管理模式的应用 医疗行业是属于高技术、高风险的领域，随着我医疗行业是属于高技术、高风险的领域，随着我国加入国加入WTO后，医院已经步入市场经济大潮中，后，医院已经步入市场经济大潮中，时刻都面临着风险的出现。时刻都面临着风险的出现。医院管理者必须正视医院风险的存在，并进行全医院管理者必须正视医院风险的存在，并进行全面有效的管理，建立一套行

7、之有效的预警体系面有效的管理，建立一套行之有效的预警体系 许苹，杨兴辰，连斌，等许苹，杨兴辰，连斌，等.医院风险管理预警体系的构建医院风险管理预警体系的构建研究研究J.J.中华医院管理杂志，中华医院管理杂志，20072007，2323（5 5）：）：313313 医疗风险预警体系示意图医疗风险预警体系示意图护理风险预警护理风险预警 是对护理服务的全过程实施动态监测是对护理服务的全过程实施动态监测 对一切不安全事件如护理差错事故、护理投诉事件、护理对一切不安全事件如护理差错事故、护理投诉事件、护理意外事件、并发症等进行分析、预警和报警意外事件、并发症等进行分析、预警和报警 为医院预防风险为医院预

8、防风险,解决风险提供依据解决风险提供依据,从而保证医院护理工从而保证医院护理工作的安全运行作的安全运行叶志霞叶志霞.医院护理风险预警体系的构建医院护理风险预警体系的构建J.J.解放军医院管理杂志，解放军医院管理杂志，20082008，1515（1 1）：）：41.41.压疮护理压疮护理 国内国内 院内压疮发生院内压疮发生 的标准为的标准为0 0 国外国外 压疮是可以预防的压疮是可以预防的但并非全部但并非全部压疮护理的现状压疮护理的现状观观点点规定必须完善压疮护理规定必须完善压疮护理质量管理制度质量管理制度使压疮发生率成为评价使压疮发生率成为评价护理质量的重要护理质量的重要指标之一指标之一医院评

9、价管理指南医院评价管理指南采用预警管理方式采用预警管理方式对压疮的预防进行干预对压疮的预防进行干预可降低压疮的发生率可降低压疮的发生率 重在预防重在预防研究表明研究表明卫生部卫生部.医院管理评价指南（试行）医院管理评价指南（试行）S/OL.2005-03-18.S/OL.2005-03-18.http:/ 对于压疮高危因素认识不足对于压疮高危因素认识不足,对皮肤评估不够重视对皮肤评估不够重视 压疮预防、治疗方法陈旧、不恰当压疮预防、治疗方法陈旧、不恰当 预防护理措施未及时落实预防护理措施未及时落实 新发压疮漏报和隐瞒不报新发压疮漏报和隐瞒不报 护士长的质量控制力度不够护士长的质量控制力度不够,

10、压疮发生后监控不足压疮发生后监控不足 123实施护理干预实施护理干预 危险因素的评估危险因素的评估识别压疮的危险因素识别压疮的危险因素4建立压疮监控组建立压疮监控组41 1、识别压疮的危险因素、识别压疮的危险因素Your Text全身因素全身因素剪切力剪切力摩擦力摩擦力压力压力 应用现有的各种应用现有的各种压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表系统地评估患者的系统地评估患者的各种危险因素，对高危患者进行重点护理和治疗干预，各种危险因素，对高危患者进行重点护理和治疗干预，可从总体上降低患者压疮的发生率可从总体上降低患者压疮的发生率 美国临床研究显示，使用美国临床研究显示，使用Braden评分表，对

11、高危患者评分表，对高危患者采取措施后，压疮的发生率降低了采取措施后，压疮的发生率降低了5060，每年全国，每年全国可节省治疗费用约可节省治疗费用约4亿美元。亿美元。2 2、危险因素的评估、危险因素的评估编辑版编辑版ppt22适用于内外科适用于内外科及老年患者及老年患者适用较广的适用较广的量表量表用于预测用于预测危险因子危险因子作为预防指引作为预防指引四分量表四分量表简单快速简单快速易于使用易于使用压疮评分表压疮评分表 应用应用Braden评分法预测骨科卧床患者褥疮发病的潜在危评分法预测骨科卧床患者褥疮发病的潜在危险度险度,根据分值进行分层护理根据分值进行分层护理,观察观察预警干预护理与传统分预

12、警干预护理与传统分级护理对于褥疮发病情况及各分期比例的差异级护理对于褥疮发病情况及各分期比例的差异 预警干预组应用预警干预组应用Braden评分法在入院后第评分法在入院后第1天天,第第1个月每个月每周及病情稳定后每月进行一次评分周及病情稳定后每月进行一次评分,其中手术病例增加术其中手术病例增加术后第后第1天的评分天的评分3 3、护理干预、护理干预张雪梅，蒙小燕张雪梅，蒙小燕.预警干预护理在预防骨科卧床患者褥预警干预护理在预防骨科卧床患者褥疮发病中的应用疮发病中的应用J.J.现代护理，现代护理，20062006，1212（4 4）：）：315315 编辑版编辑版ppt24实施方法实施方法1密切观

13、察密切观察建立褥疮发病风险建立褥疮发病风险档案档案减轻局部受压状况减轻局部受压状况改善全身营养改善全身营养病床旁接班制度病床旁接班制度2定时观察定时观察协助病人减少协助病人减少或避免危险因或避免危险因素的发生素的发生3定期检查观定期检查观察病人察病人减少发生危减少发生危险因素险因素的隐的隐患患高度风险组高度风险组分值分值12 12 分者分者中度危险组中度危险组分值分值131318 18 分者分者低度危险组低度危险组分值分值 18 18 分者分者 应用预警干预对应用预警干预对7782例住院外科患者均行例住院外科患者均行诺顿诺顿评分评分 对照组高危患者行常规预防压疮护理对照组高危患者行常规预防压疮

14、护理 观察组行预警程序护理观察组行预警程序护理,即在常规护理的基础上即在常规护理的基础上局部喷赛肤润局部喷赛肤润,入手术室前骶尾部贴安普贴薄膜入手术室前骶尾部贴安普贴薄膜,行风险呈报、健康教育及用具改革。行风险呈报、健康教育及用具改革。3 3、护理干预、护理干预操静操静,石兰萍石兰萍,潘莉，等潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者预警干预预防普外科住院患者压疮的研究压疮的研究J.J.护理学杂志，护理学杂志，20052005，2020（4 4）：）：15 15 编辑版编辑版ppt261受压部位喷赛受压部位喷赛肤润肤润骶尾部贴安骶尾部贴安普贴薄膜普贴薄膜 2卧波动透气式卧波动透气式气垫床气垫床继续给

15、受压部继续给受压部位喷赛肤润位喷赛肤润每天评估每天评估 3评分评分101012 12 分上报科护士分上报科护士长长1010分上报护分上报护理部理部 术前术前术后术后管理管理实施方法实施方法 通过通过建立预防压疮预警监控机制建立预防压疮预警监控机制（由病区责任护（由病区责任护士士-质控小组成员质控小组成员-护士长组成的科室三级管理监护士长组成的科室三级管理监控组织）控组织）采用采用Waterlows压疮评分法对使用无创呼吸机治压疮评分法对使用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病压疮高风险患者实行集中疗的慢性阻塞性肺疾病压疮高风险患者实行集中管理管理,重点交班、使用预警标识、预防性干预措施重点交班、使

16、用预警标识、预防性干预措施等有针对性的护理干预等有针对性的护理干预 3 3、护理干预、护理干预禹冬梅禹冬梅,薛旗山薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体会压疮的护理体会J.J.护理与康复，护理与康复，20082008，1111（7 7）：）：118011801181 1181 编辑版编辑版ppt281床头床头护士站护士站特殊记事板特殊记事板护理记录单护理记录单2签署自设的签署自设的压疮不可避压疮不可避免发生告知同免发生告知同意单意单3心理干预心理干预加强鼻面部皮加强鼻面部皮肤的保护肤的保护预防潮湿预防潮湿监护仪器对皮监护仪器对皮肤的损伤肤的损伤

17、标记标记告知告知干预干预实施方法实施方法结结 果果296例预警干预护理患者中有例预警干预护理患者中有4例发生褥疮例发生褥疮38例使用例使用BiPAP呼吸机的病人呼吸机的病人中仅中仅2例发生皮肤破溃例发生皮肤破溃,压疮发压疮发生率仅为生率仅为5.26%观察组发生观察组发生度压疮度压疮1例例,为非为非手术患者手术患者,占观察组高危患者的占观察组高危患者的0.12%,住院患者的住院患者的0.03%4 4、建立压疮监控组、建立压疮监控组 实施实施4级监控制度级监控制度:护理部护理部监控员监控员护士长护士长责任护士责任护士 责任护士依据病人的病情及全身情况责任护士依据病人的病情及全身情况,按照压疮评按照

18、压疮评估表进行全面评估估表进行全面评估 对高危患者建立压疮登记、随访制度对高危患者建立压疮登记、随访制度,制定压疮监制定压疮监控流程控流程 人员培训人员培训：制定系统的培训课程：制定系统的培训课程,培训监控员压疮培训监控员压疮预防治疗护理新知识与技能预防治疗护理新知识与技能监控员监控员制定培训课程制定培训课程护士护士患者患者 正确落实预防措施正确落实预防措施：加强监控员对压疮预防重要：加强监控员对压疮预防重要性的认识性的认识,使临床护士充分掌握易患压疮的各种使临床护士充分掌握易患压疮的各种危险因素危险因素,实施有效的预防措施实施有效的预防措施 压疮预防最简单、有效的方法是去除压疮危险因压疮预防

19、最简单、有效的方法是去除压疮危险因素素,定时定时变换体位变换体位 将患者侧倾将患者侧倾30并用枕头支撑的这种体位是由并用枕头支撑的这种体位是由Guttmann1995年首次提出年首次提出总总 结结 压疮监控网络的建立和预警管理方式的应用能够强化护理压疮监控网络的建立和预警管理方式的应用能够强化护理人员对压疮危险因素的认识人员对压疮危险因素的认识,提高压疮预防和护理能力。提高压疮预防和护理能力。加强环节管理及考核力度加强环节管理及考核力度,使压疮管理制度化、规范化使压疮管理制度化、规范化 保证各个环节的质量保证各个环节的质量,使压疮护理真正做到事前预防、事使压疮护理真正做到事前预防、事后控制后控

20、制,降低难免压疮发生率降低难免压疮发生率,提高带入压疮的治愈率提高带入压疮的治愈率 张萍张萍,陈海燕陈海燕.压疮监控网络的建立和应用压疮监控网络的建立和应用J.J.护理研究护理研究，20082008，2222（8 8）：）：2126 2126 参考文献参考文献1徐冰徐冰.图书馆危机预警机制的构建图书馆危机预警机制的构建J.图书与情报，图书与情报，2007，2：42.2张维平张维平.关于突发公共事件和预警机制关于突发公共事件和预警机制 J.兰州学刊兰州学刊,2006,(3):156-163.3罗云，宫运华，宫宝霖，等罗云，宫运华，宫宝霖，等.风险预警管理技术与方法研究风险预警管理技术与方法研究J

21、.中国职业安全健康协会中国职业安全健康协会2005年学术年年学术年会论文集，会论文集，2005，5.4许苹许苹,孔令曼孔令曼,秦婷秦婷,等等.建立医疗风险预警机制的若干构想建立医疗风险预警机制的若干构想J.中国卫生质量管理中国卫生质量管理,2006,13(1):9-11.5许苹，杨兴辰，连斌，等许苹，杨兴辰，连斌，等.医院风险管理预警体系的构建研究医院风险管理预警体系的构建研究J.中华医院管理杂志，中华医院管理杂志，2007，23（5）：）：313.6叶志霞叶志霞.医院护理风险预警体系的构建医院护理风险预警体系的构建J.解放军医院管理杂志，解放军医院管理杂志，2008，15（1）：）：41.7李萍李萍,魏红蕾魏红蕾,韩玉静韩玉静.科护士长在压疮监控中的作用科护士长在压疮监控中的作用J.护理实践与研究，护理实践与研究，2006,3(5):9293.8卫生部卫生部.医院管理评价指南（试行）医院管理评价指南（试行）S/OL.2005-03-18.http:/ 编辑版编辑版ppt36感谢蒋琪霞老师感谢蒋琪霞老师和三位小老师和三位小老师常怀感恩之心常怀感恩之心常念相助之人常念相助之人常忆相聚之缘常忆相聚之缘常存想念之情常存想念之情编辑版编辑版pptppt3737