微生物标本采集注意事项及报告结果解读课件.ppt

1、微生物标本采集注意事项及结果的解读山东省立医院微生物检验科 金炎主要内容 合理的标本管理策略 检验结果的解读对于临床微生物实验室而言，标本管理是核心难题解决方法：合理的标本管理策略 加强人员培训，确保细菌培养标本的数量和质量 各监测网医院细菌室应制定并执行标本接收或拒收标准。如果临床医生坚持要求实验室对没有经过正确选择、收集或运输的标本进行检测或报告，则实验室人员必须在报告中说明可能影响实验结果的因素标本的分类紧急标本血液脑脊液 气管分泌物 眼标本（眼内炎）心包液羊水下呼吸道标本（）手术标本（）关节液（诊断为化脓性关节液）淋球菌培养常规标本咽喉标本胸水烧伤标本眼标本尿液、导管（诊断为脓毒症）任

2、何尿液（）女性生殖道标本手术标本（手术室）下呼吸道标本（肺炎）腹水（腹膜炎）l选择性标本l胆汁l漏出液l关节液（非关节炎）l除烧伤外的皮肤表面标本紧急标本：患者有潜在的威胁生命的疾病，需要立即得到处理；常规标本：患者可能患重要的感染性疾病，需要临床确诊或预防性观察，但不危机生命。选择性标本：需经过专业和审慎的处理，但结果需要更多的验证。临床标本的拒收标准 目的：拒收标本不是对申请医生的否定，也不表示患者没有感染；拒收标本只是为了得到一份符合要求的标本，为临床提供更有用的信息；临床标本的拒收标准 同一患者同一申请目的小时内送检多份标本。错误的标本或标本无标签 运送时间过长 标本泄漏 受口咽污染的

3、标本 标本明显受外界污染 不符合培养要求的标本 量不足的标本临床标本的拒收标准标本类型采取措施口腔表面和牙周病变、拭子组织或抽吸物静脉曲张性溃疡、拭子组织或抽吸物烧伤、拭子组织或抽吸物表面坏疽性病变、拭子组织或抽吸物直肠脓肿、拭子组织或抽吸物肠内容物不检测呕吐物不检测尿导管尖不检测结肠造口术后排出物不检测新生儿胃抽出物不检测标本采集时间 标本采集的最佳时间必须根据感染性疾病的类型及实验室处理标本的能力决定；实验室应建立非正常上班时间处理和报告紧急标本的规定；血培养的采集时间应该有患者的临床状况来决定，多数情况下，相同时间内采集两个部位的两套血培养已经足够；申请单上应注明标本采集时间，如果没有，

4、结果难以正确的解释。标本采集程序 所有标本必须收集在适合的无菌容器中，如果标本延迟或外送，必须使用转运容器；容器应为结构合理、无漏的无菌容器。便标本的容器应为洁净防漏的，不需无菌；需要厌氧培养的标本最后采用厌氧转运管，不鼓励用棉拭子进行厌氧培养；诊断细菌性肺炎需要选择的是血标本而不是痰标本；标本转运 标本采集后使用正确的转运培养基送至实验室，然后在内尽快接种 假如标本运输预计会延迟或外送，则需使用转运培养基、干拭子是不能接受的。如果可能标本直接送至微生物实验室。尽量避开中心采样区。呼吸道标本的微生物培养临床希望第一时间知道的信息临床希望第一时间知道的信息 感染或非感染 细菌感染或非细菌感染 酵

5、母样真菌感染或丝状真菌感染 白色假丝酵母或其他念珠菌感染 曲菌感染或毛霉菌感染 因为上述感染治疗方法不同引起呼吸道感染的病原体引起呼吸道感染的病原体呼吸道感染的实验室检查方法呼吸道感染的实验室检查方法上呼吸道感染实验室诊断标本的种类 咽拭子、鼻咽拭子、鼻分泌物等不做常规的培养：无法区分感染和定植 除外肺囊性纤维化的患者（深部咽拭子培养）仅作特殊的病原体的（细菌、病毒）培养 化脓链球菌 百日咳 白喉 病毒的培养下呼吸道感染实验室诊断标本的种类l侵入性技术获得的标本l无菌标本:血液、胸腔穿刺液、组织标本l非无菌标本:支气管镜保护性毛刷、支气管肺泡灌洗液l非侵入性技术获得的标本l 痰标本等痰标本送检

6、指征痰标本送检指征 咳嗽咳痰：下呼吸道感染最常见的症状。咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或明显增高。胸部影像学检查提示有感染可能。肺部渗出性影像学改变伴咳嗽咳痰脓性痰9/12/202318下呼吸道标本下呼吸道标本 经人工气道吸痰：气管切开、气管插管患者 经支气管镜采样：重症病人应争取作支气管镜，用防污染毛刷（）或单套毛刷直接采集下呼吸道标本 支气管肺泡灌洗法（）：支气管镜，灌入无菌生理盐水，使之达肺泡，再回收，标本应做涂片检查，鳞状上皮细胞时，表示未受到口腔分泌物污染。胸腔积液：合并有胸水时，应及时无菌抽取胸水置全自动

7、血培养仪中细菌培养。支气管镜采集标本支气管镜采集标本 支气管肺泡灌洗液：定量培养支气管肺泡灌洗液：定量培养，具有诊断意，具有诊断意义。义。保护性毛刷：毛刷约仅能获得标本，在空气中保护性毛刷：毛刷约仅能获得标本，在空气中很快会干燥导致细菌死亡，从而影响检出率，很快会干燥导致细菌死亡，从而影响检出率，应放置于液体运送培养基（如生理盐水和无菌应放置于液体运送培养基（如生理盐水和无菌肉汤）。肉汤）。经气管肺组织活检：滴加少量无菌生理盐水保经气管肺组织活检：滴加少量无菌生理盐水保持标本湿润，室温送往实验室，禁止冷藏。持标本湿润，室温送往实验室，禁止冷藏。209/12/2023支气管肺泡灌洗液和保护性毛刷

8、定量支气管肺泡灌洗液和保护性毛刷定量培养，比痰培养更有临床诊断价值。培养，比痰培养更有临床诊断价值。注意事项 实验室不应处理的痰标本,除非是完全脓性痰;除纤支镜标本外,每只应送份痰标本且不应被口咽部污染;直接显微镜检查评估标本质量;支气管标本应先通过革兰染色来确定是否适合培养及时送检，晨痰如果不能在小时及时送检，晨痰如果不能在小时内送检或接种，应冷藏保存，但内送检或接种，应冷藏保存，但会影响苛养菌的检出率，也可考会影响苛养菌的检出率，也可考虑留取随机痰虑留取随机痰自肺部咳出的痰自肺部咳出的痰9/12/202323痰涂片结果的报告方式 合格标本：报告细胞种类及数量、病原菌的种类及数量 报告细胞种

9、类及数量、只报告胞内病原菌的种类及数量 不合格标本：报告细胞种类及数量、病原菌的种类及数量 只报告细胞的种类及数量支气管肺泡灌洗液()需要质量判断：鳞状上皮细胞占全部细胞的百分比 定量培养：的诊断标准是 革兰染色和培养分离株的相关性胸腔穿刺液标本 肺炎患者伴胸腔积液 系无菌体液，培养阳性具有重要意义，阳性率低 可直接注入血培养瓶，提高阳性率 可能分离出皮肤污染菌或胸腔引流管定植菌呼吸道病原学诊断存在的问题 送检率低 送检标本构成比不合理 规范标本采集、运送及保存 规范微生物检验流程 方法学：敏感性、特异性、检验周期及明确的临床意义 加强临床沟通二、尿液标本的采集 尿路感染是指尿道内有大量微生物

10、繁殖而尿路感染是指尿道内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。引起的尿路炎症。根据感染部位分为：根据感染部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎）上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）.有典型的尿路感染症状；有典型的尿路感染症状；.有肉眼脓尿或血尿；有肉眼脓尿或血尿；.尿常规检查白细胞或亚硝酸盐阳性；尿常规检查白细胞或亚硝酸盐阳性；.有不明原因的发热，无其他局部症状；有不明原因的发热，无其他局部症状；.留置导尿管的患者出现发热；留置导尿管的患者出现发热；.膀胱排空功能受损；膀胱排空功能受损；.泌尿系统疾病手术前；泌尿系统疾病手术前；.有尿路感染症状者，前次培养结果阴性

11、或抗菌治疗有尿路感染症状者，前次培养结果阴性或抗菌治疗后仍持续发热。后仍持续发热。.抗生素停药后，感染症状再次出现。抗生素停药后，感染症状再次出现。尿液标本采集指征尿液标本采集指征尿液标本的采集清洁中段尿液导尿管尿液耻骨上穿刺吸取尿液集尿法采集尿液尿液标本采集尿液标本采集、尽量取早晨第一、尽量取早晨第一次尿液次尿液、弃去开始流出的、弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道尿液，以冲刷尿道口的细菌，取中段口的细菌，取中段尿尿、详细告知病人以、详细告知病人以下操作步骤（男性、下操作步骤（男性、女性）女性）、留置导管尿液标本、留置导管尿液标本常通过专门的采样端常通过专门的采样端口采集口采集、采样端口用酒精消、

12、采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过住导尿管但不能超过分钟；将注射器针头分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸插入采样端口，抽吸出尿液；出尿液；、方法：消毒自脐、方法：消毒自脐以下至尿道之间区以下至尿道之间区域的皮肤，局麻穿域的皮肤，局麻穿刺点部位；在耻骨刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，联合与脐连线上，高于耻骨联合处进高于耻骨联合处进针刺入膀胱；取尿针刺入膀胱；取尿液；液；、可用于厌氧菌检、可用于厌氧菌检测测、怀疑结核分枝、怀疑结核分枝杆菌感染时，可杆菌感染时，可用一清洁容器留用一清洁容器留尿液。尿液。、取其沉渣送检。、取其沉渣送检。美国，不推荐采用常规的留置尿

13、管的尿培养来观察是否存在导尿管相关性尿路感染；当病人有症状时，应拔除留置尿管，观察三天，如果症状不消失，再考虑采集清洁中段尿送检；对于无自主排尿意识的昏迷病人，应在更换尿管后小时内留取管内尿液必要时先用稀释的洗必泰溶液进行膀胱冲洗，三小时后待消毒液被尿液冲淡后再采集标本。.,:.;.尿标本尿标本尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。的培养结果。诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本诊断症状明显的病人（如尿急、尿

14、频、尿痛），一份标本就已足够，治疗小时后再采集第二份标本。对于症状不明就已足够，治疗小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集份标本。怀疑肾结核时，应连续天采集显的病人，需采集份标本。怀疑肾结核时，应连续天采集晨尿。晨尿。多次收集或小时尿不能用作培养。多次收集或小时尿不能用作培养。申请单上应注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析申请单上应注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。非常重要，尤其只有少量尿液标本。特别提醒特别提醒通常采集清晨第次尿液送检，确保尿液在膀胱内通常采集清晨第次尿液送检，确保尿液在膀胱内停留以上。应选择在抗菌药物应用前采集尿液。停

15、留以上。应选择在抗菌药物应用前采集尿液。标本采集后应立即送检、及时接种，室温下保存标本采集后应立即送检、及时接种，室温下保存时间不得超过（夏季保存时间应适当缩短或冷藏时间不得超过（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），冷藏保存标本必须在内进行接种，但冷保存），冷藏保存标本必须在内进行接种，但冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。特别提醒特别提醒 穿刺液主要包括穿刺液主要包括:脑脊液脑脊液 胆汁胆汁 胸水胸水 腹水腹水 心包液心包液 关节液关节液 鞘膜液鞘膜液 在正常人体中，上述体液均是无菌的。有感染的情况下检出的在正常人体中，上述体液均是无菌的。有感染的情况下

16、检出的细菌，在排除污染后应视为病原菌，及时给予正确的治疗，使病人细菌，在排除污染后应视为病原菌，及时给予正确的治疗，使病人早日恢复健康。早日恢复健康。三、穿刺液标本的采集.采集时间：采集时间：怀疑为脑膜炎的病人，应立即采集怀疑为脑膜炎的病人，应立即采集脑脊液，最好在使用抗菌药物以前采集标本。脑脊液，最好在使用抗菌药物以前采集标本。.采集方法：采集方法：用腰穿方法采集脑脊液，一般用腰穿方法采集脑脊液，一般放入个无菌试管，每个试管内。如用于检测细放入个无菌试管，每个试管内。如用于检测细菌或病毒，脑脊液量应不少于；如果用于检测真菌或病毒，脑脊液量应不少于；如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或

17、等于。菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于。脑脊液脑脊液收集脑脊液后，在常温下内送到实验室。脑脊液收集脑脊液后，在常温下内送到实验室。脑脊液标本不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤标本不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌。常其是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌。常温下可保存。温下可保存。作脑脊液细菌培养时，建议同时作血培养。作脑脊液细菌培养时，建议同时作血培养。采集脑脊液的试管不需要加入防腐剂。采集脑脊液的试管不需要加入防腐剂。特别提醒特别提醒检测时间检测时间 怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用抗菌药物之前或

18、停止用药后天采集。在患者使用抗菌药物之前或停止用药后天采集。采集方法采集方法首先用碘酊消毒皮肤。首先用碘酊消毒皮肤。用针穿刺法抽取标本或外科手术方法采集标本，然用针穿刺法抽取标本或外科手术方法采集标本，然后放入无菌试管或小瓶内，立即送到实验室。后放入无菌试管或小瓶内，立即送到实验室。尽可能采集更多的液体，至少。尽可能采集更多的液体，至少。胆汁及其它穿刺液（胸水、腹水、心包胆汁及其它穿刺液（胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液等）液、关节液及鞘膜液等）无菌体液标本的运送液体收集容器羊水厌氧菌管后穹隆穿刺液厌氧菌管透析液无菌管尿杯两个血培养瓶腹膜(腹水)每个血培养瓶和厌氧菌管胸膜厌氧菌管滑膜液血培养

19、瓶和厌氧菌管严格无菌操作，避免污染。严格无菌操作，避免污染。由于厌氧菌在这些感染中占有重大比例，故除了有由于厌氧菌在这些感染中占有重大比例，故除了有一般细菌培养的无菌试管外，还应有做厌氧菌培养一般细菌培养的无菌试管外，还应有做厌氧菌培养的传输系统。深部脓液穿刺物作普通细菌培养时，的传输系统。深部脓液穿刺物作普通细菌培养时，同时作厌氧菌培养。同时作厌氧菌培养。防止穿刺液的凝固，应在无菌试管中预先加入灭菌防止穿刺液的凝固，应在无菌试管中预先加入灭菌肝素，再注入穿刺液。肝素，再注入穿刺液。有淋病性关节炎患者之关节液，采集后应立即送检。有淋病性关节炎患者之关节液，采集后应立即送检。特别提醒特别提醒特别

20、提醒特别提醒所有标本均采用无菌容器送检，否则为不合格标本应拒收。为减少中间环节导致的污染，对于胸腹水关节液等推荐接种于血培养瓶中。外观脓性的标本不需要增菌。引流液标本采集：必须在更换新的引流管时采集注意：引流液不能代替穿刺液，因而引流液属于不能接受的“非法样本”，应拒收。四、手术切口与软组织感染标本四、手术切口与软组织感染标本未破裂脓肿：开放病灶和脓肿：烧伤伤口脓疱或水疱不能用拭子。消毒覆于脓肿表面不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本部分脓肿壁送检。送检时，标本都

21、置于厌氧培养基中。都置于厌氧培养基中。采集痂下基底部脓液，也可送检活检组织标本。脓疱或水疱烧伤伤口开放病灶和脓肿未破裂脓肿尽量去除表面菌群，用拭子采尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗置于需氧培养基中。也可对渗出液作厌氧培养。开放病灶不出液作厌氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。能做厌氧培养。酒精消毒使之干燥，对于患酒精消毒使之干燥，对于患儿用号针头挑破脓疱，拭子儿用号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。采集脓疱液和基底部标本。迅速送往实验室，小时内不能培养应将标本冷藏。皮肤消毒对培养结果至关重要。革兰染色对标本进行评估。涂

22、片中如出现上皮细胞提示标本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确。不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动区域或基底部采集标本。小儿要求：小儿感染常出现皮疹如水泡等，应在这些地方仔细采集标本培养以发现病原体。创伤标本如没有炎性细胞可能说明采集了表皮正常菌群，与疾病过程无关，应重新采集。标记：不要只写“伤口”标记标本，应有专门的描述和解剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。特别提醒特别提醒特别提醒特别提醒显微镜下筛选合格标本：由大量的脓性渗出物和单一的细菌真菌构成；不合格标本：镜下显示样本系坏死物与多种腐生菌群组成，并无脓细胞时，则可拒收。烧伤创面推荐临床采集痂下脓液或

23、组织送检。标本应浅部深部或手术切口六、组织标本的采集 表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除。对窦道和瘘管应深部刮取管壁组织。手术切除。对窦道和瘘管应深部刮取管壁组织。皮肤、黏膜、指甲皮肤、黏膜、指甲 用棉签或小刀擦取或刮取，也可用手术用棉签或小刀擦取或刮取，也可用手术切除或穿刺抽取置无菌试管送检。切除或穿刺抽取置无菌试管送检。牙周牙周 穿刺活检或抽取炎性分泌物置无菌的容器内送检。穿刺活检或抽取炎性分泌物置无菌的容器内送检。窦道、瘘管窦道、瘘管 用深部刮取术，采集一小部分管壁组织，置用深部刮取术，采集

24、一小部分管壁组织，置无菌的容器内送检。无菌的容器内送检。采集时间采集时间 一般表浅皮肤黏膜组织在使用抗菌药物之前采用。一般表浅皮肤黏膜组织在使用抗菌药物之前采用。（一）表浅组织（一）表浅组织深部组织标本可经皮肤穿刺采集或手术切取。标本深部组织标本可经皮肤穿刺采集或手术切取。标本置无菌容器并加少量生理盐水以保湿度，或置肉置无菌容器并加少量生理盐水以保湿度，或置肉汤增菌液，或置血平皿送检。如果怀疑为厌氧菌汤增菌液，或置血平皿送检。如果怀疑为厌氧菌感染，应把组织放入厌氧的传输系统内立即送检。感染，应把组织放入厌氧的传输系统内立即送检。采集各种深部组织活检之前，应严格进行皮肤采集各种深部组织活检之前，

25、应严格进行皮肤消毒后才行无菌穿刺采集。消毒后才行无菌穿刺采集。采集时间采集时间深部组织深部组织 包括肺、脑、胃、十二指肠等腹部包括肺、脑、胃、十二指肠等腹部脏器、支气管、淋巴结、附件、扁桃体等，在手脏器、支气管、淋巴结、附件、扁桃体等，在手术或内窥镜检查时采集。术或内窥镜检查时采集。（二）深部组织（二）深部组织微生物标本培养没有所谓的正常值微生物标本培养没有所谓的正常值不适当的标本收集将代表着无法判读检验结果不适当的标本收集将代表着无法判读检验结果拒绝接受棉签拭子的标本拒绝接受棉签拭子的标本微生物标本检验结果的解读 从提高自身素质开始，提高整个实验室的整体素质，增加各方面的知识储备以及综合分析

26、能力与判断能力。经常地深入临床，参加临床会诊，既能丰富我们的临床知识，加深对实验诊断的理解，又能让临床医生对检验有更深的了解，也使我们获得应有的尊重，从而形成良性循环，对检验和临床都是双赢的事。55 微生物检验尤其是药敏试验的速度与准确度兼顾的问题：能否保证在小时内完成培养、鉴定、药敏结果？微生物检验的误诊问题：如何正确界定分离自带常居菌部位标本中的细菌，到底定植菌还是感染菌？微生物检验的漏诊问题：对于那些感染症状明显，治疗效果不佳，但常规培养手段却总是阴性的感染病例，如何给临床解释，又如何提供正确的经验治疗方向？5657尽管有任务分工，但对于一些较难的病例，临床与微生物室的合作显得尤为重要

27、把好标本质量关，杜绝不合格标本的流入 坚持涂片与培养相结合的手段，处理临床 标本 综合运用各种实验室检查资料、以及临床治疗情况，正确界定分离菌意义 对培养结果进行综合的、实事求是的分析评价，提醒临床医生正确使用微生物检验结论58596061 药敏报告的前提：合格的痰标本（自然咳痰）：上皮细胞个低倍视野 肺泡灌洗液 保护性毛刷62 化脓性链球菌 群链球菌（儿童）新型隐球菌 奴卡菌 支气管博德特菌 霉菌63 当培养达到有意义数量时，报告：卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟菌 绿脓杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱博克霍尔德菌 不动杆菌 肠杆菌科细菌64 当培养少量，涂片见到时 肺炎链球菌，报告药敏 流感嗜血杆菌，报

28、告药敏及内酰胺酶6566 伤口、脓肿及其他污染部位的标本 呼吸道标本：尿液标本 种中量或大量生长的潜在致病菌做药敏676869 呼吸道标本 常规方法（、）仍可能阴性，漏检的可能病原菌为：肺链、流感嗜血 军团菌 结核非结核分枝、诺卡菌、病毒等 脓标本 专性厌氧菌 苛养菌（淋球菌）70 新鲜组织（痰）标本的涂片不可少！床旁涂片 抗酸染色 革兰染色 痰菌半定量71 标本采集前已经使用了抗生素 厌氧菌、型细菌 脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，自然没有活细菌生长。建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或边缘部 采样方法：针吸或组织培养比棉签拭子更可靠 棉签对细菌的抑制性72 从常被忽略

29、或漏检的病原入手（检测方法和培养时间）霉菌、分枝杆菌和奴卡菌（弱酸染色）、隐球菌某些少见真菌等 从患者的基本临床状况建立病原体评估能力 正常人“正常人”（隐匿性免疫功能缺陷）特殊群体73漏检的很大因素在临床！没有提出针对性的培养要求！细菌监测报告的局限性 细菌标本的局限性 药敏报告的局限性74 有菌血症或败血症表现（寒战、高热、休克等）至少一次双瓶阳性或连续多次单瓶阳性，鉴定药敏结果完全相同 病人有深静脉导管，导管培养与外周血培养结果一致 病人近期有体内植入物（例如心脏起搏器、人工关节、人工瓣膜等）抗杆菌药物与常规抗葡萄球菌药物治疗无效（主要是）75 涂片的同时查看胸腹水、脑脊液常规检查与生化

30、检查结果 常规、生化结果正常或不考虑感染者，不必做进一步传代，鉴定药敏更是无需再做 当这些部位的分离菌是、棒状杆菌、芽孢杆菌时可以不必处理；76 对于超过两种以上分离菌时，应该联系临床询问样本采集方法与过程，警惕临床用引流液冒充穿刺液的情况 对于穿刺获得的腹水当超过种以上分离菌时，且涂片提示有肠道菌群移位时（例如腹水中有大量白细胞并同时出现较多粗大杆菌时），提示胃肠穿孔，鉴定药敏无需进行。报告中提示临床“胃肠穿孔？肠道菌群腹腔移位，建议采用清创术作腹膜冲洗消毒，并使用具有抗厌氧菌活性的广谱抗生素或联合抗厌氧菌药物治疗”77 建立主动监测机制，关注真正来源于临床感染的致病菌，不是污染、定植菌。用无菌标本的数据去影响临床对痰培养结果的依赖性！78 体外药敏试验的局限性 药敏标准制定中的局限性 体外药敏试验不能反应病原菌和药物在体内的动态变化 体外药敏判断标准未考虑药代学因素药物本身的特性()不能完全反映体内的抗菌效果79()的药敏标准:以不同药物进入体内后血液中最高浓度()与该药物体外最低抑菌浓度（）间的关系所制定。一般情况下 高于待检菌倍:敏感（）倍:中介度();:耐药()。还没有对局部感染的药敏判断标准。如果在上述高药物浓度部位感染时，按制定的标准判断敏感性就不能获得体外药敏和体内疗效一致的结果。80感谢大家的聆听