查房颅咽管瘤课件.ppt

1、编辑版ppt1护理教学查房护理教学查房-颅咽管瘤患者的护理颅咽管瘤患者的护理编辑版ppt2一、颅咽管瘤定义颅咽管瘤定义二、颅咽管瘤病因二、颅咽管瘤病因三、三、颅咽管瘤病理颅咽管瘤病理四、诊断要点四、诊断要点五、五、治疗治疗六、六、颅咽管瘤的护理颅咽管瘤的护理编辑版ppt3定定 义义 颅咽管瘤是一种良性的先颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口天性颅内肿瘤，起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。上皮细胞。编辑版ppt4好好 发发 部部 位位 主要发生在鞍上、第三脑主要发生在鞍上、第三脑室内，也可发生在鞍内。室内，也可发生在鞍内。编辑版ppt5发发 病

2、病 率率 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的1%-6.5%。本病是儿童最常见的先天性肿本病是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。男瘤，占鞍区肿瘤的第一位。男性与女性之比约为性与女性之比约为2：1。编辑版ppt6病病 因因1、与胚胎发生过程中的腺体发育有关。、与胚胎发生过程中的腺体发育有关。2、与腺垂体残存的鳞状上皮的化生有关。、与腺垂体残存的鳞状上皮的化生有关。编辑版ppt7颅咽管瘤解剖生理病理颅咽管瘤解剖生理病理 肿瘤大多位于鞍上区，肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，额叶底及鞍内等方向发展

3、，压迫视神经及视交叉，阻压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积塞脑脊液循环而导致脑积水。水。肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。编辑版ppt8颅咽管瘤解剖生理病理颅咽管瘤解剖生理病理颅颅咽咽管管瘤瘤编辑版ppt9诊诊 断断 要要 点（一）点（一）临床表现：临床表现：（1 1）下丘脑症状：表现为尿）下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥

4、胖、性功能障碍、儿童崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人性欲消失。器官发育不良及成人性欲消失。编辑版ppt10（2 2）垂体功能障碍：表现为女性溢乳，）垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或月经失调或闭闭经、不育。男性毛发脱经、不育。男性毛发脱落、性欲减迟，甲状腺功能低下，多落、性欲减迟，甲状腺功能低下，多饮多尿。饮多尿。编辑版ppt11（3 3）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损。野缺损。编辑版ppt12（4 4）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。视神经乳头水肿视神经

5、乳头水肿编辑版ppt13（5 5）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）损害。损害。编辑版ppt14辅助诊断：辅助诊断：（1 1）头颅）头颅x x线摄片：有时可见蝶鞍后线摄片：有时可见蝶鞍后床突及鞍背低下形成短鞍背，鞍底床突及鞍背低下形成短鞍背，鞍底低平，蝶鞍前后径相对增大，如蝶低平，蝶鞍前后径相对增大，如蝶形，大多有钙化斑块或囊壁钙化，形，大多有钙化斑块或囊壁钙化，呈弧线状或蛋壳状。儿童病人颅压呈弧线状或蛋壳状。儿

6、童病人颅压增高者表现为颅缝分离、脑凹压迹增高者表现为颅缝分离、脑凹压迹增多等变化。增多等变化。诊诊 断断 要要 点（二）点（二）编辑版ppt15（2 2）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前动脉起始）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前动脉起始段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及基底动段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及基底动脉后下移位等变化。脉后下移位等变化。编辑版ppt16（3 3）CT:CT:头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，

7、囊略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊肿部仪有囊壁密度增强。肿部仪有囊壁密度增强。编辑版ppt17（4 4）核磁共振成像）核磁共振成像（MRIMRI）：可见肿瘤）：可见肿瘤影，冠状位可见肿瘤影，冠状位可见肿瘤向鞍上及第向鞍上及第3 3脑室方脑室方向扩张，扩张范围对向扩张，扩张范围对于术入路有重要意义。于术入路有重要意义。冠状位可了解肿瘤与冠状位可了解肿瘤与正常垂体间关系，用正常垂体间关系，用于与垂体瘤鉴别诊断。于与垂体瘤鉴别诊断。颅咽管瘤术前颅咽管瘤术前MRIMRI 编辑版ppt18（5）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清GH、LH、FSH、ACTH均可降低，有

8、时均可降低，有时PRL增高。增高。编辑版ppt19颅咽管瘤的治疗颅咽管瘤的治疗1、手术治疗手术治疗 首选治疗方法为全切除术。首选治疗方法为全切除术。编辑版ppt20手术前后对比手术前后对比手术前手术后编辑版ppt212、放射治疗放射治疗3、内方射治疗内方射治疗4、内化疗内化疗编辑版ppt22主要护理问题主要护理问题1、感知的改变、感知的改变-视力障碍视力障碍2、脑组织灌注不足、脑组织灌注不足3、体温异常、体温异常4、舒适的改变、舒适的改变5、有体液不足的危险、有体液不足的危险编辑版ppt23主要护理问题主要护理问题6、有受伤的危险、有受伤的危险7、自我形象的紊乱、自我形象的紊乱8、焦虑恐惧、焦

9、虑恐惧9、知识的缺乏、知识的缺乏10、自卑、自卑编辑版ppt24 术前护理术前护理 1、心理护理。心理护理。2、饮食护理。、饮食护理。3、术前检查。、术前检查。4、排便训练。、排便训练。5、呼吸道准备。、呼吸道准备。6、术前、术前1日护理。日护理。7、术晨常规。、术晨常规。编辑版ppt25 术术后观察后观察护理重点护理重点 1、术后出血的观察和处理。术后出血的观察和处理。2、内分泌功能及电解质紊乱的观察。、内分泌功能及电解质紊乱的观察。3、患者安全的管理。、患者安全的管理。编辑版ppt26 1 1、下丘脑损害的观察下丘脑损害的观察 由由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损于颅咽管瘤手术对下丘脑

10、有不同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，进行血生化的检比重。遵医瞩定时抽取血标本，进行血生化的检查。当每小时尿量小于查。当每小时尿量小于250ml250ml时，可暂时不做处理，时，可暂时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在继续进行观察。当每小时尿量在350350450 m1450 m1，血，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用垂体后叶素垂体后叶素2 26 U6 U。当每小时尿

11、量为。当每小时尿量为450450550ml550ml时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145 mmol145 mmolL L时，神志清楚的患者可口服白开水进时，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入白开水。患者血不能进食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于钠小于135 mmol135 mmolL L时，给予口服补液盐或生理盐时，给予口服补液盐或生理盐水。水。术术后后护理护理编辑版ppt27 2 2、神志的评估神志的评估术后颅内血肿、电解质紊

12、乱引起昏迷、体术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识变化突然，并伴有血压升高、要原因。意识变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行检查。意识障压的改变，提醒医生行检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改变，立即碍为进行性的，已有电解质的改变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常，留取血标本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低充不足或激素减

13、量过快，造成激素水平低下。下。编辑版ppt283 3、视力、视野的观察视力、视野的观察术前已对病人的视力视野的情况有所记术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行评估，录，手术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在病人术以掌握手术后的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查，如果视力视野比术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。及时通知医生、做出处理。编辑版ppt294 4、瞳孔、生命体征

14、的观察瞳孔、生命体征的观察瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常及时报告态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护，每医生处理。给予持续心电监护，每151530 30 minmin记录一次，直至病情平稳。血压逐渐记录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压；脉升高而形成高血压，常提示颅内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不而无力表示有效血容量不足；

15、呼吸频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受损；体温规则，深浅不一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感染性高热或升高，提示有中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢厥冷，说明有休克的可能。厥冷，说明有休克的可能。编辑版ppt305 5、体位及引流管的护理体位及引流管的护理病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高15153030度斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内度斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，病人头部做适当限制，压，保持引流管畅通，病人头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作时，动作

16、轻柔、缓慢、在翻身、治疗等损伤操作时，动作轻柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流瓶问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色及性状。及性状。编辑版ppt31健康教育健康教育1 1、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压升高，兴奋大脑口渴中枢，

17、加重本病烦渴升高，兴奋大脑口渴中枢，加重本病烦渴等症状。等症状。2 2、忌饮茶叶和咖啡。、忌饮茶叶和咖啡。3 3、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。4 4、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞及肝功能。及肝功能。5 5、每年定期复查头颅、每年定期复查头颅CTCT，以防肿瘤复发。，以防肿瘤复发。编辑版ppt321、颅咽管瘤的定义？、颅咽管瘤的定义？2、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫视交叉，会视交叉，会引起哪些临床症状？引起哪些临床症状？3 3、尿崩的尿量判断以及临床表现？、尿崩的尿量判断以及

18、临床表现？4 4、颅咽管瘤病人的血清颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？有何变化？5、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问题题？提提 问？问？编辑版ppt33尿崩的尿量判断以及临床表现？尿崩的尿量判断以及临床表现？尿崩多见于手术后尿崩多见于手术后3 3小时之后，表现小时之后，表现为尿量在每小时为尿量在每小时300300毫升以上，持续毫升以上，持续3 3小时小时以上，或者以上，或者2424小时尿量在小时尿量在75007500毫升以上。毫升以上。表现为脉搏加快，血压降低，脉压逐渐缩表现为脉搏加快，血压降低，脉压逐渐缩小，皮肤、粘膜弹

19、性差，患者自觉烦渴难小，皮肤、粘膜弹性差，患者自觉烦渴难忍，尿液呈无色水样，如尿液颜色正常或忍，尿液呈无色水样，如尿液颜色正常或较深，则基本上可以排除尿崩。一过性多较深，则基本上可以排除尿崩。一过性多尿是由于入量过多所致，尽管尿量多，但尿是由于入量过多所致，尽管尿量多，但病人无明显口渴，脉搏血压平稳，无脱水病人无明显口渴，脉搏血压平稳，无脱水症象，应注意鉴别。症象，应注意鉴别。编辑版ppt34颅咽管瘤病人的血清颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？有何变化？GH：生长激素生长激素 降低降低LH：黄体生长素黄体生长素 降低降低FSH：卵泡刺激素卵泡刺激素 降低降低ACT

20、H：促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 降低降低PRL：催乳素催乳素 增高增高编辑版ppt35编辑版ppt36一般资料一般资料24床，床，陈焕祥，男性，陈焕祥，男性，55岁，农民，小岁，农民，小学文化，汉族人，克旗人学文化，汉族人，克旗人主诉：患者以头痛七月余，在当地行鼻主诉：患者以头痛七月余，在当地行鼻窦炎手术，术后头痛无缓解，近一月窦炎手术，术后头痛无缓解，近一月加重，核磁检查，诊断为颅咽管瘤加重，核磁检查，诊断为颅咽管瘤，来我手术治疗来我手术治疗编辑版ppt37现病史现病史 患者患者7个月前无明显诱因出现头痛，个月前无明显诱因出现头痛，无恶心呕吐，时有视物不清，近一个无恶心呕吐，时有视物不

21、清，近一个月来头脑加重。月来头脑加重。头颅头颅CTCT和和MRIMRI提示鞍上池占位，提示鞍上池占位，咽鼓管瘤收住入院。咽鼓管瘤收住入院。编辑版ppt38现病史现病史 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约直径约3mm，对光反应灵敏，双下肢，对光反应灵敏，双下肢肌力正常，双眼视力下降。积极术前肌力正常，双眼视力下降。积极术前准备，择期手术治疗。准备，择期手术治疗。编辑版ppt39既往史、过敏史、家族史既往史、过敏史、家族史既往史：阴性既往史：阴性过敏史：无过敏史：无家族史：无家族史：无编辑版ppt40五方面五方面v饮食：食欲佳饮食：食欲佳v休息与睡眠：睡眠正常休

22、息与睡眠：睡眠正常v排泄：大便正常，排泄：大便正常，尿量多尿量多v嗜好：无烟酒嗜好嗜好：无烟酒嗜好v自理与保健：生活自理自理与保健：生活自理,平时参加体育平时参加体育锻炼，不缺乏健康方面的知识锻炼，不缺乏健康方面的知识编辑版ppt41社会心理社会心理 患者情绪稳定，平时性格开朗，家患者情绪稳定，平时性格开朗，家庭关系好，无经济方面的顾虑，担心庭关系好，无经济方面的顾虑，担心手术。手术。编辑版ppt42体格检查体格检查nT:37.0nP:72次次分分nR:20次次分分nBP:13070mmhg编辑版ppt43辅助检查辅助检查 1 1、头颅、头颅CTCT和和MRIMRI提示鞍上池提示鞍上池占位，咽

23、鼓管瘤收住入院。占位，咽鼓管瘤收住入院。2 2、X线示线示“左下肺感染左下肺感染”。编辑版ppt44护理诊断与护理目标护理诊断与护理目标n护理诊断 头痛n与颅腔压力增高有关n护理目标：头痛减轻或缓解n护理措施：取头高足低位，避免增加颅内压的动作，遵医嘱用药，保持心情平静编辑版ppt45护理诊断与护理目标护理诊断与护理目标 护理诊断：护理诊断：焦虑焦虑与主诉不了解疾病，担心与主诉不了解疾病，担心手术效果有关。手术效果有关。护理目标护理目标：患者的焦虑在术前得到有效的患者的焦虑在术前得到有效的控制；患者能正确使用减轻焦虑的调节方控制；患者能正确使用减轻焦虑的调节方法法。编辑版ppt46护理措施护理

24、措施n鼓励患者叙述自己焦虑的心理感受。鼓励患者叙述自己焦虑的心理感受。n调节病房环境气氛，介绍主管医生、床调节病房环境气氛，介绍主管医生、床位护士。位护士。n鼓励患者提出有关疾病及手术方面的问鼓励患者提出有关疾病及手术方面的问题。题。n向患者向患者/家属介绍同类疾病已治愈的典型家属介绍同类疾病已治愈的典型病例。病例。n观察患者的情绪反应。观察患者的情绪反应。编辑版ppt47护理诊断与护理目标护理诊断与护理目标护理诊断：护理诊断：有受伤的危险有受伤的危险与视力下降有关与视力下降有关护理目标护理目标：患者在住院期间未发生损伤患者在住院期间未发生损伤。编辑版ppt48护理措施护理措施n为病人使用床栏。为病人使用床栏。n加强看护。加强看护。n下床活动时注意安全下床活动时注意安全。编辑版ppt49