正畸完成病例的客观评价全套课程教学课件.ppt

1、疑难正畸完成病例的客观评价疑难正畸完成病例的客观评价 Objective Assessment of Finished Orthodontic Cases 美观美观 Esthetics 功能功能 Function 稳定稳定 Stability 正畸治疗的目标正畸治疗的目标 美观美观 Esthetics 牙牙 颌颌 面面 牙齿排列整齐程度牙齿排列整齐程度(64(64分分) ) 邻牙边缘嵴高度差邻牙边缘嵴高度差(32(32分分) ) 颊舌向倾斜度差颊舌向倾斜度差(40(40分分) ) 咬合接触紧密度咬合接触紧密度(64(64分分) ) 矢状向咬合关系差距矢状向咬合关系差距(24(24分分) ) 覆

2、盖异常程度覆盖异常程度(32(32分分) ) 邻面接触紧密度邻面接触紧密度(60(60分分) ) 牙根平行牙根平行 (64(64分分) ) A B O 八项客观评价标准八项客观评价标准 AMERICAN BOARD OF ORTHODONTICS Objective grading system for dental casts and panoramic In 1994, the American Board of Orthodontics began investigating methods of making the phase III examination more objecti

3、ve. Because a major emphasis has always been placed on the final occlusion, the first efforts were directed at eveloping an objective method of evaluating the dental casts and intraoral radiographs. BACKGROUND At the 1995 ABO Phase III examination, 100 cases were evaluated. A series of 15 criteria w

4、ere measured on each of the final dental casts and panoramic radiographs. The data showed that 85% of the inadequacies in the final results occurred in 7 of the 15 criteria (alignment, marginal ridges, buccolingual inclination, overjet, occlusal relationships, occlusal contacts, root angulation). BA

5、CKGROUND BACKGROUND At the 1996 phase III examination, The subcommittee recommended that a measuring instrument be developed to make the measuring process more reliable. BACKGROUND In 1997, a third field test was performed with the modified scoring system and the addition of an instrument to measure

6、 the various criteria more accurately. BACKGROUND Based on the collective and cumulative results of these extensive field tests, the Board has decided to officially initiate the use of this Objective Grading System for candidates who will be examined at the February 1999, ABO Phase III examination i

7、n St. Louis. 说明：在所有的测量参数中，第说明：在所有的测量参数中，第 三磨牙不计入，除非其替代了第三磨牙不计入，除非其替代了第 二磨牙。二磨牙。 一、牙齿排列整齐程度一、牙齿排列整齐程度 ( Alignment ) 本项计算每一颗牙齿的失分。本项计算每一颗牙齿的失分。 上颌前牙切缘舌侧连线上颌前牙切缘舌侧连线成光滑弧成光滑弧 线，牙齿扭转偏离此线小于线，牙齿扭转偏离此线小于 0.5mm0.5mm为正常。为正常。 下颌前牙切缘唇侧连线下颌前牙切缘唇侧连线成光滑弧线，成光滑弧线， 牙齿扭转偏离此线小于牙齿扭转偏离此线小于0.5mm0.5mm为正为正 常常 。 A ：用于测量牙齿排列整

8、齐程度、：用于测量牙齿排列整齐程度、矢状向咬矢状向咬 合关系差距合关系差距、咬合接触紧密度、覆盖异常程、咬合接触紧密度、覆盖异常程 度、邻面接触紧密度度、邻面接触紧密度 B ：用于测量下颌后牙颊舌向倾斜度差：用于测量下颌后牙颊舌向倾斜度差 C ：用于测量邻牙边缘嵴高度差：用于测量邻牙边缘嵴高度差 D ：用于测量上颌后牙颊舌向倾斜度差：用于测量上颌后牙颊舌向倾斜度差 a a 1.0mm -2 分分 a a 1.0mm -2 分分 上颌后牙上颌后牙中央沟近远中连线成光滑中央沟近远中连线成光滑 弧线，弧线，下颌后牙下颌后牙颊尖连线成光滑弧颊尖连线成光滑弧 线，牙齿扭转偏离此线小于线，牙齿扭转偏离此线

9、小于0.5mm 为正常为正常. a a 1.0mm -2 分分 本项计算上、下颌后牙每一个邻接处高度本项计算上、下颌后牙每一个邻接处高度 不调的失分（尖牙和双尖牙的邻接处不计不调的失分（尖牙和双尖牙的邻接处不计 入，下颌第一前磨牙的远中不计入）。入，下颌第一前磨牙的远中不计入）。 二、邻牙边缘嵴高度差二、邻牙边缘嵴高度差 (Marginal Ridges ) 上颌后牙从第一前磨牙远中、下颌从第二上颌后牙从第一前磨牙远中、下颌从第二 前磨牙远中接触点开始，相邻后牙的边缘前磨牙远中接触点开始，相邻后牙的边缘 嵴等高、无台阶或台阶在嵴等高、无台阶或台阶在0.50.5mm范围内范围内 为正常。为正常。

10、 a 1.0mm -2 分分 a 本项计算本项计算上、下颌上、下颌每一个后牙每一个后牙 （下颌第一前磨牙因舌尖过小（下颌第一前磨牙因舌尖过小 不计入）。不计入）。 三、后牙颊舌向倾斜度差三、后牙颊舌向倾斜度差 （ Buccolingual Inclination ） 上颌：以上颌左右同名后牙的舌尖形上颌：以上颌左右同名后牙的舌尖形 成的平面为基准面，颊尖在此基准面成的平面为基准面，颊尖在此基准面 1mm1mm范围内为正常范围内为正常。 下颌：以下颌左右同名后牙的颊尖形下颌：以下颌左右同名后牙的颊尖形 成的平面为基准面，舌尖在此基准面成的平面为基准面，舌尖在此基准面 1mm1mm范围内为正常范围

11、内为正常; ;下颌第一前磨牙因下颌第一前磨牙因 舌尖过小不计入。舌尖过小不计入。 a a 2.0mm -2 分分 a 本项计算每一上颌牙的失分。本项计算每一上颌牙的失分。 四、覆盖异常程度四、覆盖异常程度 （Overjet ） 用于评价上颌牙弓相对于下用于评价上颌牙弓相对于下 颌牙弓的颊舌向关系颌牙弓的颊舌向关系,包括包括前前 牙段和后牙段牙段和后牙段两部分两部分。 在前牙段在前牙段,下颌尖牙的牙尖下颌尖牙的牙尖 和下颌切牙的切缘应与上和下颌切牙的切缘应与上 颌切牙和尖牙的舌面接触颌切牙和尖牙的舌面接触。 a a 1.0mm -1 分分 a 1.0mm -2 分分 在后牙段在后牙段,下颌前磨牙

12、和磨牙的颊下颌前磨牙和磨牙的颊 尖应咬合在上颌前磨牙和磨牙合尖应咬合在上颌前磨牙和磨牙合 面颊舌向的中央面颊舌向的中央。 a a 1.0mm -1 分分 a 1.0mm -2 分分 五、咬合接触紧密度五、咬合接触紧密度 （Occlusal Contacts ） 上颌后牙的舌尖、下颌后牙的颊尖应上颌后牙的舌尖、下颌后牙的颊尖应 与与对颌牙的中央窝对颌牙的中央窝有咬合接触有咬合接触。 a a 1.0mm -1 分分 a 1.0mm -2 分分 如果上颌第一前磨牙的舌尖如果上颌第一前磨牙的舌尖 和上颌磨牙的远中舌尖过小和上颌磨牙的远中舌尖过小 则不减分。则不减分。 六六、矢状向咬合关系差距矢状向咬合

13、关系差距 （Occlusal Relationship ） 安氏安氏I类关系为正常类关系为正常,即上颌尖牙的牙尖即上颌尖牙的牙尖 咬在下颌尖牙与临近前磨牙的邻间隙咬在下颌尖牙与临近前磨牙的邻间隙 中，上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下中，上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下 颌第一磨牙的近中颊沟。颌第一磨牙的近中颊沟。 a a 2.0mm -2 分分 如为治疗需要，形成完全的如为治疗需要，形成完全的 安氏安氏I I类关系或安氏类关系或安氏I I I类关类关 系亦视为正常系亦视为正常。 七、邻面接触紧密度七、邻面接触紧密度 （Interproximal contacts ） 牙列中相邻牙齿有良好的牙列中相邻牙

14、齿有良好的 接触、无间隙或间隙小于接触、无间隙或间隙小于 0.50.5mm为正常。为正常。 a a 1.0mm -2 分分 八、牙根成角八、牙根成角 （Root angulation ） 牙根平行牙根平行为正常为正常。 牙根不平行牙根不平行,但牙根与邻牙但牙根与邻牙 牙根无接触减牙根无接触减1 1分。分。 牙根与邻牙牙根接触减牙根与邻牙牙根接触减2分。分。 临床病临床病例例应用应用 病例病例1 1 姓名：杨某姓名：杨某 性别：女性别：女 年龄：年龄：1515y y7 7m m 初诊日期：初诊日期：20012001年年1010月月7 7日日 治疗治疗前前面像面像 治疗前治疗前 像像 测量指标测量

15、指标 治疗前治疗前 恒牙期恒牙期 SNA 79 82.84.0 SNB 73 80.13.9 ANB 6.0 2.72.0 WITS 3.0 -0.8 2.8 1-SN 112 105.76.3 1-1 106 125.47.9 1-MP 94 92.67.0 MP-SN 41 32.55.2 FMA 34 31.35.0 UL-E 1.5 LL-E 3.5 X X线头影测量结果线头影测量结果 治疗中治疗中 治疗中治疗中 治疗后面像治疗后面像 治疗后治疗后 像像 测量指标测量指标 治疗前治疗前 治疗后治疗后 恒牙期恒牙期 SNA 79 81 82.84.0 SNB 73 76 80.13.9

16、ANB 6.0 5.0 2.72.0 WITS 3.0 0 -0.8 2.8 1-SN 112 112 105.76.3 1-1 106 122 125.47.9 1-MP 94 88 92.67.0 MP-SN 41 38 32.55.2 FMA 34 35 31.35.0 UL-E 1.5 -1.0 LL-E 3.5 1.0 X X线头影测量分析线头影测量分析 治疗完成一年后治疗完成一年后 治疗完成一年后治疗完成一年后 治疗完成二年后治疗完成二年后 治疗完成二年后治疗完成二年后 治疗完成三年后治疗完成三年后 治疗完成三年后治疗完成三年后 A B O 客观评分客观评分 Alignment ：

17、 2 Marginal Ridges ：2 Buccolingual Inclination ： 8 Overjet :1 Occlusal Contacts ： 4 Occlusal Relationship ： 0 Interproximal contacts：0 Root angulation ：5 A B O 评分：评分：22分分 病例病例 2 2 姓姓 名：蔡名：蔡 某某 性性 别：女，别：女， 年年 龄：龄：2222岁岁1111个月个月 初诊日期：初诊日期：20052005年年3 3月月1717日日 治疗治疗前前面像面像 治疗前治疗前 像像 头颅侧位片检查头颅侧位片检查 测量指标测

18、量指标 结果结果 恒牙期恒牙期 SNA 78 82.84.0 SNB 75 80.13.9 ANB 3 2.72.0 1-SN 124 105.76.3 1-1 106 125.47.9 1-MP 105 92.67.0 MP-SN 34 32.55.2 UL-E -0.5mm -0.41.87 LL-E 1.5mm 0.61.87 X X 线线 头头 影影 测测 量量 矫治前矫治前X线头影测量图线头影测量图 全全 景景 片片 检检 查查 治疗中：关闭间隙、调整磨牙关系和中线治疗中：关闭间隙、调整磨牙关系和中线 120-150g 120-150g 治疗中：精细调整治疗中：精细调整 治疗后面像治

19、疗后面像 治疗后治疗后 像像 治疗后侧位片治疗后侧位片 测量指标测量指标 结果结果 恒牙期恒牙期 SNA 78 82.84.0 SNB 75 80.13.9 ANB 3 2.72.0 1-SN 101 105.76.3 1-1 113 125.47.9 1-MP 105 92.67.0 MP-SN 34 32.55.2 上唇上唇-E线线 -1.5mm -0.41.87 下唇下唇-E线线 -2.0mm 0.61.87 矫治后矫治后X X线头影测量图线头影测量图 矫治后全景片矫治后全景片 矫治前后矫治前后X X线头影测量重叠图线头影测量重叠图 （以（以SNSN平面为重叠平面）平面为重叠平面） 治疗

20、前治疗前 治疗后治疗后 矫治前矫治前、后上、下颌重叠图后上、下颌重叠图 （上颌以腭平面处为重叠结构、（上颌以腭平面处为重叠结构、 下颌下颌以下颌以下颌联合处为重叠结构）联合处为重叠结构） 治疗前治疗前 治疗后治疗后 A B O 客观客观评分评分 Alignment ：6 Marginal Ridges ：2 Buccolingual Inclination ：4 Overjet ：1 Occlusal Contacts ：0 Occlusal Relationship ：2 Interproximal contacts： 2 Root angulation ：5 A B O 评分：评分：22分

21、分 病例病例 3 3 姓名：冯佳姓名：冯佳 性别：女性别：女 年龄：年龄：21y 2m21y 2m 初诊日期：初诊日期：20042004年年1111月月2525日日 治疗治疗前前面像面像 治疗前治疗前 像像 治疗前头颅侧位片治疗前头颅侧位片 测量指标测量指标 治疗前治疗前 正常值正常值 SNA 82.5 82.8 4.0 SNB 77 80.1 3.9 ANB 5.5 2.7 2.0 WITS -3.0mm -1.52.1 mm 1-SN 114 105.7 6.3 1-1 108 125.4 7.9 1-MP 102 92.6 7.0 MP-SN 36 32.5 5.2 UL-E 1mm -

22、1mm LL-E -1.0mm 0mm X X 线线 头头 影影 测测 量量 治疗前全景片检查治疗前全景片检查 治疗后面像治疗后面像 治疗后治疗后 像像 矫治后矫治后X X线头影测量描迹图线头影测量描迹图 治疗后全景片检查治疗后全景片检查 治疗前治疗前 治疗后治疗后 矫治前后头影测量重叠图矫治前后头影测量重叠图 矫治前后上、下颌重叠图矫治前后上、下颌重叠图 治疗前治疗前 治疗后治疗后 Alignment ：4 Marginal Ridges ：0 Buccolingual Inclination ：8 Overjet ：1 Occlusal Contacts ：6 Occlusal Relat

23、ionship ：0 Interproximal contacts：2 Root angulation ：4 A B O 评分：评分：25分分 病例病例 4 4 姓名：王宇姓名：王宇 性别：女性别：女 年龄：年龄：1313y y3 3m m 初诊日期：初诊日期：20042004年年2 2月月2727日日 治疗治疗前前面像面像 治疗治疗前前 像像 测量指标测量指标 治疗前治疗前 恒牙期恒牙期 SNA 84.5 82.84.0 SNB 77 80.13.9 ANB 7.5 2.72.0 WITS 4.0 -0.8 2.8 1-SN 118 105.76.3 1-1 111 125.47.9 1-M

24、P 89.5 92.67.0 MP-SN 39 32.55.2 FMA 34 31.35.0 UL-E 8 LL-E 8 X X线头影测量结果线头影测量结果 矫治前矫治前X X线头影测量线头影测量 治疗前全景片检查治疗前全景片检查 治疗后面像治疗后面像 治疗后治疗后 像像 矫治后矫治后X X线头影测量线头影测量 治疗后全景片检查治疗后全景片检查 矫治前后矫治前后X X线头影测量重叠图线头影测量重叠图 （以（以SNSN平面为重叠平面）平面为重叠平面） 矫治前后上、下颌重叠图矫治前后上、下颌重叠图 （分别以腭平面、下颌联合处为重叠结构）（分别以腭平面、下颌联合处为重叠结构） 治疗完成后治疗完成后2

25、年年 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前治疗前 治疗后治疗后 A B O 客观评分客观评分 Alignment ： 2 Marginal Ridges ：2 Buccolingual Inclination ：7 Overjet ：1 Occlusal Contacts ：4 Occlusal Relationship ：4 Interproximal contacts：2 Root angulation ：3 A B O 评分评分: 25分分 AMERICAN BOARD OF ORTHODONTICS Objective grading system for d

26、ental casts and panoramic 讨论讨论 Discussion 1 Study casts are static datum points, whereas functional occlusion is dynamic and changing in a biological milieu 2 Measurement errors and inter-operator variability.go digital? 3 Most common areas where points were deducted 讨论讨论 Discussion Most common flaw

27、s Second molars in occlusal contacts and bucco-lingual inclinations and alignment 讨论讨论 Discussion Most common flaws Marginal ridges discrepancies between premolars and molars 讨论讨论 Discussion Most common flaws Insufficient disto-buccal rotations of the upper first molars, leading to Class IIish molar

28、s, premolars and canines; hence points deducted in occlusal relationships 讨论讨论 Discussion Most common flaws The “canine check” The “canine cross” 讨论讨论 Discussion Most common flaws This may affect the “overjet” as well 讨论讨论 Discussion Most common flaws Root angulations in upper lateral incisors and l

29、ower first premolars; as well as excessive distal root tipping for upper and lower canines 讨论讨论 Discussion 4. Panoramic images may not be accurate in certain areas ( Mckee et al. 2002 ) Maxillary teeth: canine and first premolar root divergence ( upper 3 4 d) Mandibular teeth: lateral incisor and ca

30、nine root convergence ( lower 2 3 c ) 讨论讨论 Discussion Mckee et al. ( 2002) The accuracy of 4 panoramic units in the projection of mesiodistal tooth angulations ajodo 2002;121: 166-175 讨论讨论 Discussion AMERICAN BOARD OF ORTHODONTICS Objective grading system for dental casts and panoramic The ABO-OGS d

31、oes not address: 5. The difficulty of the case 6. Compliance of the patient Other parameters like 7. Inter-canine and inter-molar widths, 8. Incisal positions and facial esthetics. THANK YOU！ 二、邻牙边缘嵴高度差二、邻牙边缘嵴高度差 一、牙齿排列整齐程度一、牙齿排列整齐程度 a a 三、后牙颊舌向倾斜度差三、后牙颊舌向倾斜度差 四、覆盖异常程度四、覆盖异常程度 五、咬合接触紧密度五、咬合接触紧密度 a 六、矢状向咬合关系差距六、矢状向咬合关系差距 七、邻面接触紧密度七、邻面接触紧密度 a a a 八、牙根成角八、牙根成角 a 提问与解答互动时间提问与解答互动时间