心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (12)：心包疾病.doc

1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 心包疾病下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A.Ewart征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征正确答案D纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛 摩擦，疼痛疼痛可尖锐，也可呈压榨性。与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。可放射至颈部、左肩部、左臂，也可达上腹部。体征：心包摩擦音与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三相音。积液增多时摩擦音消失。急性心包炎心包积液时最突出的症状是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声嘶E.吞咽困难正确答案C渗出性心包炎症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀。压

2、迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。体征：触诊：心尖搏动弱叩诊：心浊音界向两侧扩大心包积液征（Ewart征）积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，此乃肺组织受压所致。听诊：心率快收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。提示心包积液的体征是A.De Musset征B.脉短绌C.Ewart征D.Roth斑E.Duroziez征正确答案CEwart-water水（积液）剧烈胸痛伴发热，ST段普遍上抬最可能的诊断为A.急性非特异性心包炎B.高压性气胸C.急性心肌梗塞D.主动脉夹层动脉瘤破裂E.变异型心绞痛正确答案A心电图ECG：除aVR导联外，所有导联ST

3、段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；除aVR、V1导联外PR段压低；QRS低电压大量积液时可见R波电交替；不符合急性心包炎的心电图变化A.弓背向下型ST段抬高B.T波平坦或倒置C.QRS波呈低电压D.电交替E.弓背向上的ST抬高正确答案E超声心动图 液性暗区最好的诊断方法50ml以上即可检出X线检查1.急性纤维性心包炎 X线无特殊发现2.渗出性心包炎 心影向两侧增大呈烧瓶状。肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。（第九版内科学）女性，20岁。1个月来发热，体温38左右，心悸，气促。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝肋下2cm，剑下4cm，X线，心脏呈烧瓶样扩大，最

4、可能的诊断为A.扩张型心肌病B.充血性心力衰竭C.心包积液D.病毒性心肌炎E.肥厚型心肌病正确答案C女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg。两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（），患者最可能的诊断是A.心包压塞 B.肺栓塞 C.急性左心衰 D.心肌梗死E.主动脉夹层正确答案A心脏压塞Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。奇脉：桡动脉吸气性显著减弱或消失。吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。窦性心动过速脉压变小小结：几种重要的脉名称提示疾病交替脉严重心衰奇脉

5、心脏压塞（大量心包积液）短绌脉房颤水冲脉脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）下列哪项不是心包填塞的体征A.静脉压升高B.肝颈静脉回流征阳性C.心率明显增快D.奇脉E.脉压增大正确答案E以下哪项不见于心包填塞A.窦性心动过速B.脉压减小C.吸气时动脉血压下降1.33kPa（10mmHg）以上D.颈静脉怒张，无颈静脉搏动E.交替脉正确答案E男，16岁。发热伴吸气时胸痛1周，同时感气促、腹胀。查体：心界明显向两侧扩大，心尖搏动不明显，心音低，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清，血压80/60mmHg，肝肋下5cm，下肢浮肿，请对此患者提出急需的处理手段A.注射利尿剂B.血培养C.心包穿刺D.肌注链霉

6、素E.使用肾上腺皮质激素正确答案C处理：1.心包穿刺引流 是解除心脏压塞最简单有效的手段。2.外科手术 对血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。常用心包切开，缝补心脏的裂口。3.其他治疗 快速输血、输液扩容。慢性缩窄性心包炎最常见的病因是A.结核性心包炎 B.急性非特异性心包炎 C.化脓性心包炎 D.放射性心包炎 E.创伤心包炎正确答案A缩窄性心包炎病因缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。关于慢性缩窄性心包炎的病理和病理生理，下列哪项描述最恰当A.仅限于心包壁层增厚、

7、钙化B.膈面心包增厚最轻C.无心肌萎缩，但心包腔完全消失D.心脏舒张期不能充分扩张E.肺动脉压力降低正确答案D病理与病理生理 舒张期受限心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率代偿性增快回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿缩窄性心包炎最有特异性的体征是A.奇脉 B.颈静脉怒张 C.心包叩击音D.肝大E.浮肿正确答案C临床表现（一）症状1.呼吸困难2.消化系统症状食欲缺乏、上腹胀满或疼痛，系腔静脉压升高，静脉淤血所致。3.乏力、运动耐量下降体征心包

8、叩击音：缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。心浊音界不大心尖搏动减弱，心音减低心率增快体征颈静脉怒张、Kussmaul征、肝大、腹水、下肢水肿Kussmaul征吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显吸气时颈静脉扩张更明显辅助检查1.X线检查左右心缘变直；上纵隔右侧增宽，系上腔静脉压升高所致；有时可见心包钙化，透视下心搏减弱。2.超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。3.心电图低电压或非特异性ST-T改变。4.右心导管检查 肺毛细血管压

9、力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。慢性缩窄性心包炎治疗首选A.抗结核治疗B.使用抗生素C.尽早手术D.少量输血E.使用强心利尿剂正确答案C治疗原则早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。病案分析专项训练男性，28岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，低热T 37.538.5，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。提问1：哪些检查对诊断有意义且必要A.心脏超声B.运动平板检查C.胸正侧位片D.冠脉CTE.心脏核素扫描F.心电图G.头颅CT正确答案A、C、F提问2：其最可能的诊断是什么A.肺炎B.肺栓塞C.心绞痛D.心肌梗死E.心包炎F.心肌炎正确答案E提问3：患者出现呼吸困难加重，BP 85/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么A.心肺复苏术B.大量利尿剂C.硝酸甘油D.急诊PCIE.心包穿刺放液F.多巴胺升压正确答案E提问4：下列哪些情况需要采用上述处理措施A.胸痛明显B.心脏压塞C.为明确心包积液原因进行积液化验检查D.心音低而遥远E.出现呼吸困难F.针对病因向心包腔内注入药物治疗G.心率100次/分正确答案B、C、F 第10页