心血管内科主治医师资格笔试专业知识考点解析(2)：心律失常.doc

1、心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 心律失常1.窦性心律失常：正常窦性心律特点；2.房早；3.房颤；4.室上速；5.室早，室速；6.房室传导阻滞。难点：1.心电图特点-太抽象2.心律失常药物使用-太庞杂学习方法建议：1.基础强，程度高：直接从各论学起；2.基础一般：夯实基础，从总论学起。总论：1.心律失常分类；2.心律失常药物使用核心知识。分类快慢之分：快（早，速，扑，颤）慢（传导阻滞）部位之分：治疗快速心律失常的药物分类：抗室性心律失常药物抗室上性心律失常药物抗心律失常药物分类A类：奎尼丁、普鲁卡因胺B类代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠用于：只适用于室性心律失常C类代表药：普罗帕酮（心律

2、平）、氟卡尼、恩卡尼用于：室上性、室性心律失常广谱抗心律失常药物分类类阻断肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极代表药：普萘洛尔、美托洛尔主要用于：室上性心律失常窄谱非常适用于冠心病、稳定心衰基础上的心律失常（此时室性心律失常可以使用）抗心律失常药物分类安全（病理心肌）类延长动作电位时程代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵、索他洛尔用于：室上性、室性心律失常广谱类阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫主要用于：室上性心律失常窄谱补充知识点1.苯妥英钠-洋地黄中毒2.腺苷-室上速3.洋地黄（地高辛、西地兰/毛花苷丙）-室上性心律失常控制心室率经典例题男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸

3、，脉律不齐，心电图示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常A.胺碘酮B.利多卡因C.普萘洛尔D.普罗帕酮E.维拉帕米正确答案B阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者使用A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米C.口服苯妥英钠D.静滴百分之十氯化钾E.口服美西律正确答案B男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续510分钟，休息23分钟可自行缓解。既往体健。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物A.美托洛尔B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美西律正确答案A严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是

4、A.胺碘酮B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡尼F.普罗帕酮正确答案A治疗持续性室速，下列药物应首选A.毛花苷丙B.腺甘C.利多卡因D.比索洛尔E.地尔硫卓正确答案C心律失常各论正常窦性心律频率：60100次/分P波：在、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置；P-R间期应为0.120.20秒。记忆：一脚两脚，站得威武经典例题窦性心律的特点哪项是错误的A.60100次/分B.P波在、aVF倒置C.P波在、aVF直立D.aVR导联为倒置E.P-R间期应为0.120.20秒正确答案B窦性心动过速（一）病因见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫

5、血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。（二）心电图符合窦性心律的特征，频率超过100次/分，一般小于180次/分。（三）治疗针对病因，去除诱因必要时可应用受体阻滞剂以减慢心率。女性，32岁。近1年怕热、多汗伴心悸，BP130/70mmHg，心律规整，心率120次/分，应给予A.硫酸阿托品B.受体阻滞剂C.毛花苷CD.利多卡因E.维拉帕米正确答案B窦性心动过缓（一）病因多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦

6、房结病变和急性下壁心肌梗死。（二）心电图检查符合窦性心律的特征，频率低于60次/分，一般在4059次/分，常伴有窦性心律不齐。（三）治疗针对病因，去除诱因。无症状者无须治疗。因心动过缓引起心排血量不足症状，如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时安装人工心脏起搏器。窦性停搏（一）病因迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。（二）心电图一段较长时间内无P波及QRS波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。（三）治疗植入人工心脏起搏器是有益的选择。窦房传导阻滞（一）病因

7、多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。（二）心电图二度窦房传导阻滞分两型：莫氏型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍莫氏型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。二度型窦房传导阻滞二度型窦房传导阻滞经典例题A.窦性停博B.窦缓C.窦速D.二度型窦房传导阻滞E.二度型窦房传导阻滞PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期正确答案D长PP间期为基本PP间期的整倍数正确答案E一段较长时间内无P波及QRS波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系正确答案A符合窦性

8、心律的特征，频率低于60次/分正确答案B符合窦性心律的特征，频率超过100次/分正确答案C病态窦房结综合征（SSS）（一）病因纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染（布氏杆菌病、伤寒）等，均可损害窦房结；窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少。（二）临床表现患者出现与心动过缓有关的症状如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状。（三）心电图检查 出现一种以上的心律失常持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征。其他改变为：在没有

9、应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞；房室交界区性逸搏心律等。治疗1.无症状：不必治疗；2.有症状：安装心脏起搏器；3.慢-快综合症：安装心脏起搏器后，应用心律失常药治疗。思考：1.诊断是什么2.治疗方案房性期前收缩心电图表现1.P波的事；2.QRS波的事；3.代偿间歇的事。心电图表现P波房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。房早提前；形态不同QRS波通常正常房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常；亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。代偿间歇房早出现不完全代偿间歇室早出现完全代偿间歇多休息会儿！完全与不完全代偿间

10、歇期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇；期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇。房早不完全代偿间歇的实质经典例题关于房早错误的是A.P波提前发生B.P波形态与窦性P波略有不同C.QRS波群形态大致正常D.完全代偿间歇E.不完全代偿间歇正确答案D房性心动过速（一）病因心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后的手术瘢痕也可引起房性心动过速。（二）临床表现表现心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。当房室传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度

11、变化。（三）心电图心房率常为150200次/分；P波形态与窦性者不同；常出现二度型或型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；P波之间的等电线仍存在（心房扑动时等电线消失）；刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞；发作开始时心率逐渐加速。治疗房速合并房室传导阻滞时，无需紧急处理。假如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。包括病因治疗，控制心室率和转复窦性心律。心房扑动（一）病因风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流、甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。

12、（二）临床表现症状与房扑的心室率相关，心室率不快可无症状；房扑伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。房扑可恢复窦性心律或进展为房颤，亦可持续数月或数年。也可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞。体检：见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时，第一心音强度亦随之变化。心电图表现P波消失，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F波，F波的频率为250300次/分，在、aVF导最为明显；QRS波群大致正常，心室律是否规则取决于房室传导比例是否恒定。在未接受治疗时，心室率一般为150次/分（2：1传导）。治疗1.药物治疗减慢心室率药物有：钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫；洋地黄制剂。

13、2.非药物治疗直流电复律是终止房扑最有效方法。食道调搏也是转复房扑的有效方法。对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。3.抗凝治疗 持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高，应给予抗凝治疗。心房颤动病因及分类临床表现及心电图表现治疗病因绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心病等。甲状腺功能亢进也是常见的病因。洋地黄中毒。特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原因不明。心房颤动的分类1.阵发性房颤可以自行终止的房颤。2.持续性房颤不能自行终

14、止，但经人为干预可以终止的房颤。3.永久性房颤采取任何措施都不能终止的房颤。临床特点之症状症状与心室率的快慢有关。慢心室率的房颤，除感活动能力下降外可无其他症状。快心室率的房颤可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率150次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。与心率快慢相关房颤病人有较高的体循环栓塞发生危险发生脑栓塞的几率比无房颤者高67倍，尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。房颤的临床特点之体征心律绝对不规则第一心音强弱变化不定脉搏短绌乱，短心电图特征P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率350600次/分；心室律极不规则，心室率通常在100160次/分；

15、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。经典例题男，36岁。心悸3年，既往体健。查体：BP 130/80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是A.发绀B.二尖瓣面容C.脉短绌D.A2亢进E.双下肢水肿正确答案C治疗目标1.将房颤转复窦性心律并维持窦性节律。2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率。+预防血栓栓塞（抗凝治疗）打得赢就打，打不赢就跑。转得了就转，转不了控制室率！转复：药物心律平（普罗帕酮），胺碘酮。电转复紧急情况。-血流动力学不稳定（昏厥，血

16、压下降明显，休克）。心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状，且药物治疗无效。经典例题男性，59岁。急性前壁心肌梗死，起病第3天发生心房颤动。心室率187次/分，血压82/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施A.静脉注射毛花苷丙B.同步直流电复律C.静脉注射美多心安D.静脉注射多巴酚丁胺E.静注胺碘酮正确答案B所有房颤都适合直接转复吗？复律时抗凝：AF24h不能马上转复，需要先抗凝。复律前华法林3周，持续至复律后4周。华法林：前三后四房颤治疗思路小结：房颤药物小结控制心室率：受体拮抗剂非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫）洋地黄转复药物：胺碘酮（更安全）普罗帕酮经典例题女性，38

17、岁。诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施A.利多卡因静注、静点B.多巴胺静点C.电复律D.静注毛花苷丙E.静注普罗帕酮正确答案D男，57岁。心房颤动15h。有陈旧性心肌梗死病史2年。药物复律宜首选A.胺碘酮C.利多卡因B.阿托品D.美托洛尔E.普罗帕酮正确答案A男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。现口服地高辛0.25mg/d，活动后心悸。心电图示：心室率约130次/分。控制心律失常最

18、宜采取的措施是A.地高辛加量至0.5mg/天B.加用索他洛尔C.加用胺碘酮D.加用普罗帕酮E.加用美托洛尔正确答案E抗凝治疗房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者，需使用CHA2DS2-vasc评分法进行危险分层。评分2分者，应接受华法林抗凝治疗。评分=1分者，可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片（每日100300mg）治疗。CHA2DS2-vasc评分字母危险因素积分C慢性心衰/左室功能障碍1H高血压1A2年龄75岁2D糖尿病1S2卒中/TIA/血栓栓塞病史2V血管疾病1A年龄6574岁1sc女性1经典例题男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。

19、该患者长期抗栓治疗的药物首选A.阿司匹林B.尿激酶C.低分子肝素D.潘生丁E.华法林正确答案E口服抗凝药首选华法林以INR达到23为目标调整剂量。瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5。但对高龄患者适宜的INR为1.62.5。经典例题心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A.1.01.9B.2.03.0C.3.13.5D.3.64.0E.4.0正确答案B阵发性室上性心动过速病因通常发生在无器质性心脏病的病人。多数由折返机制引起，折返环可发生在窦房结、房室结与心房，以房室结折返心动过速最常见。PSVT折返发生的机制在解剖上有两条传导路径，并且有共同的入口和出口。

20、两条传导路经有不同的传导特性（是快径，是慢径）。有较长的不应期，而的不应期较短。一个特定时间的早搏正好被阻滞了（较长的不应期）但是依旧从下传在内的传导速度慢，能够从不应期中恢复冲动逆行回传，并且又激动。关于房室双径路的描述，不正确的是A.（快）路径传导速度快而不应期长B.（慢）路径传导速度慢而不应期短C.窦性心律时，冲动沿路径前传至心室，PR间期正常D.心动过速发生时，多数是通过快路径下传，慢路径逆传E.冲动在快一慢径内反复循环，产生持续而快速的心律失常正确答案D临床表现阵发性室上性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150250次，可能持续数秒，数小时或数日，可突然中止。突发突止心电图阵发性

21、室上性心动过速心率150250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形；P波为逆行性（、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波或位于QRS波终末部；起始突然，通常由一个房早诱发。突发突止节律整齐室上速最核心特点男性，30岁。阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟1小时不等。查体：心率200次/分，律齐，ECG：QRS波形正常，可见逆行P，诊断为A.心房颤动B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性窦性心动过速E.阵发性室上性心动过速正确答案E不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是A.突发突止B.心率150次/分C.心律规则D.第一心音强弱不等E.大部分由折返机制引起正确答案D治疗急性发作期（1）

22、刺激迷走神经方法颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。（2）药物治疗腺苷静脉注射（首选）、维拉帕米静脉注射洋地黄类静脉注射短效受体阻滞剂（艾司洛尔）普罗帕酮静脉注射胺碘酮（3）直流电复律急性发作经药物治疗无效者出现心绞痛、低血压（黑蒙、晕厥）、心力衰竭者（4）射频消融术反复发作且药物难以控制者，应优先考虑。根治方法男性，18岁。既往健康，突发心悸1小时，心率180次/分，心律规整，无杂音，心界正常，首选措施A.毛花苷丙静注B.普萘洛尔静注C.维拉帕米静注D.甲氧胺静注E.刺激迷走神经方法正确答案E男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190

23、次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A.心房颤动B.窦性心动过速C.房性期前收缩D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速正确答案E男性，28岁。突发心悸5分钟来诊，BP 100/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，心率176次/分。应首选A.硫酸阿托品1mg静推B.普罗帕酮70mg静推C.胺碘酮150mg静推D.利多卡因75mg静推E.腺苷6mg静推正确答案E为根治折返性室上性心动过速，应首选A.外科手术B.射频消融治疗C.抗心动过速起搏器D.长期服用有效药物E.自动心脏复律除颤器正确答案B室性期前收缩一、常见病因室性期前收缩可见于正常人。冠心病、心脏

24、瓣膜病、高血压病、心肌病、甲状腺功能亢进等心内、心外疾患药物不良反应或中毒（如洋地黄、抗肿瘤药、抗精神病药）电解质紊乱（低钾血症、低镁血症等）二、心电图1.提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。T波方向与QRS主波方向相反2.其前无相关P波。3.有完全代偿间歇。异常QRS前无相关P波（相隔太远，鞭长莫及）；室性期前收缩类型室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收

25、缩。易混概念区别室早三联律多源室早室性早搏的R on T治疗1.无器质性心脏病无明显症状，不必治疗。症状明显，治疗以消除症状为目的。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，仍遵循上述原则，可首先给予受体阻滞剂。2.急性心肌缺血急性心肌梗死发病开始24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险。3.慢性心脏病变心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。应当避免应用类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。心律失常室速常见病因：常发生于各种器质性心脏病患者。最常见冠心病，

26、特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病、代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。Q-T间期0.320.44secQT间期延长导致尖端扭转室速下列情况不易引起室性心动过速的是A.急性心肌梗死B.洋地黄中毒C.低钾血症D.预激综合征E.Q-T间期延长综合征正确答案D下列情况易引起室性心动过速的是A.高钾血症B.Q-T间期大于0.44秒C.PR间期大于0.20秒D.预激综合征E.完全性右束支传导阻滞正确答案B临床表现：临床表现视室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。发作时间30秒：无症状或头晕、心悸、胸闷。发作时间30秒

27、：低血压、心绞痛、甚至晕厥。听诊：心律轻度不规则，第一心音强度不一。可见颈静脉间歇出现巨大a波（右心房右心室同时收缩，心室收缩引起三尖瓣关闭，加之心房收缩，增大的收缩力引起血液逆流，形成颈静脉a波）可见于：室速、房颤、三度房室传导阻滞小结：影响第一心音强度的因素。左室血量心肌收缩力度血量多心音弱血量少心音强第一心音亢进：第一心音亢进心肌收缩力强第一心音亢进小结：心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭。心电图：3个或以上的室早连续出现；QRS宽大畸形，时间0.12S，有继发性STT改变；心室率通常为100250次/分；房室分离（室率房率）；心室夺获和室性融合波；房室分离：1.室速（室率房率）心室独立

28、房室分离小结：1.室速（心室率快）；心室独立2.三度房室传导阻滞（心室率慢）；宣布分手三度房室传导阻滞房室分离（房率室率）【例题】患者心电图出现房室分离，心率115次/分，考虑患者存在何种心律失常A.三度房室传导阻滞B.室速C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.窦速正确答案B【例题】患者心电图出现房室分离，心率35次/分，考虑患者存在何种心律失常A.三度房室传导阻滞B.室速C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.窦速正确答案A心室夺获及室性融合波为室速最重要特点：【例题】下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A.心室率160次/分B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发

29、现室早D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波正确答案E评：心室夺获及室性融合波为室速最重要特点【例题】下列心电图应诊断为A.心房纤颤B.室性心动过速C.室上性心动过速D.左前分支阻滞E.房室传导阻滞正确答案B室性心动过速，以下错误的是A.P-QRS无固定关系B.QRS宽度0.12秒C.第一心音强弱不等D.心律可稍不齐E.按压颈动脉窦无效正确答案B单形性室速和多形性室速治疗有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩相同持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应给予治疗。1.终止室速发作：无显著血流

30、动力学障碍，给予静脉注射利多卡因， 胺碘酮静脉注射如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。持续性室速者，如病情稳定，可经静脉插入电极导管至右室，应用超速起搏终止心动过速。【例题】下列心电图表现，首先应采取的治疗措施为：A.毛花苷C 0.4mg静推B.直流非同步电除颤C.腺苷6mg静推D.胺碘酮150mg静推E.维拉帕米5mg静推正确答案D2.预防复发：积治疗原发病，去除诱因，控制及治疗致命性室性期前收缩。抗心律失常药物可与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。植入式心脏复律除颤器、外科手术亦已成功应用于选择性病例。对于无器质性心脏病的

31、特发性单源性室速导管射频消融根除发作疗效甚佳。心室扑动与颤动：病因：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECG：室扑：呈正弦波图形，频率150300bpm。室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波。心室扑动与颤动：临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。治疗：立即抢救，除颤。心脏电复律（一）机制：以瞬间高压强电流在短时间内经胸壁或直接作用于心脏，使所有心肌纤维同时除极，包括各类异位心律也同时除极，此后心脏内起搏自律性最高的窦房结重新控制心搏，即心律转为窦性。（二）适应证：危险的无效的1.心室颤动、心室扑动应首选；2.各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常，包括室性和室上性心动过速

32、、心房颤动、心房扑动；3.伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。电除颤：1.血流动力学不稳时用；2.只有室颤用非同步；3.室颤：360J非同步。无法跟踪QRS，非同步。【例题】心室颤动电除颤应首选直流电A.150J非同步除颤B.200300J同步除颤C.200300J非同步除颤D.360J同步除颤E.360J非同步除颤正确答案E【例题】患者突然意识不清，出现下列心电图表现时首先应采取的治疗措施为A.硫酸阿托品B.直流非同步电除颤C.植入心脏起搏器D.利多卡因E.维拉帕米正确答案B（三）禁忌证：（四）并发症：1.各类心律失

33、常，包括心脏停搏；2.血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高；3.外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等；4.肺水肿（偶发）；5.局部皮肤红斑、疼痛。房室传导阻滞：一度；二度型；二度型；三度。病因：部分正常人可发生一度或二度型房室传导阻滞。病理性因素：缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病；感染性心内膜炎、急性风湿热；电解质紊乱、药物中毒（洋地黄）。度房室传导阻滞：还能维持正常P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间，0.120.20s。窦性P波规律出现；P-R间期延长0.20S；每个窦性P波后均有QRS波。一度AVB：P-R延长，但总能传下去无QRS脱落。【例题】女性，3

34、8岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率68次/分，心电图示，P-R间期为0.22s，应诊断为A.窦性心动过速B.窦性心率不齐C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.一度房室传导阻滞正确答案E【例题】下列心律失常，于心脏听诊时节律整齐的是A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.室性期前收缩D.房性期前收缩E.伴有2：1和3：1房室传导比例的心房扑动正确答案A二度型房室传导阻滞：渐行渐远窦性P波规律出现：P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏；R-R渐短；长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。一长一短前长后短P Q R S T【例题】二度型房室传导阻滞的心电图特征是A.P-R

35、间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D.P-R间期0.20秒，P波无受阻E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室正确答案C二度型房室传导阻滞：突然脱落1.窦性P波规律出现；2.间歇性P波后QRS波脱漏；3.P-R间期保持固定（正常或延长）。【例题】下列心电图应诊断为：A.窦性心律不齐B.窦性停搏C.室上性心动过速D.左前分支阻滞E.二度型房室传导阻滞正确答案E度型房室传导阻滞：宣布分手房式分离：P波与QRS波各自有自身的节律（室性逸搏心律）；P波频率快于QRS波频

36、率（P-PR-R）；QRS波：形态与频率取决于室内逸搏点的位置。在希氏束附近，则心室率稍快（4060次/分），形态变异较小，心律较稳定；离室内传导系统远，则心室率慢（40次/分），形态变异大，心律也不稳定；心音强弱不固定偶尔大炮音心音小结：心音变弱：一度AVB；心音逐渐弱，后脱落：二度型；心音固定，突然脱落：二度型；心音强弱有变化：三度。P-R长心音弱；P-R越来越长心音越来越弱；P-R固定，突然脱落心音固定突然脱落；P-R无联系心音强弱不等。P-R与心音有种默契【例题】女性，19岁。近二周来发热38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。

37、心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是A.窦性心动过缓B.第一度房室传导阻滞C.第二度房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞正确答案D房室传导阻滞的治疗：一度与二度I型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。阿托品静脉注射，可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素静脉滴注适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心梗时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。二度型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至AdamsStrokes综合征发作者，应给予起搏治疗。人工心脏起搏器（一）适应证：1.永久起搏器植入适应证：（1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二