牙外伤医学课件.ppt

1、LOGO牙牙 外外 伤伤学学 习习 要求要求u牙外伤的预后牙外伤的预后u牙外伤后可能出现的并发症及处理牙外伤后可能出现的并发症及处理掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解u牙外伤的病因、临床表现及治疗牙外伤的病因、临床表现及治疗牙外伤（急性损伤）牙外伤（急性损伤）突然受到外力的撞击造成牙齿损伤突然受到外力的撞击造成牙齿损伤牙震荡牙震荡牙脱位牙脱位牙折牙折 牙牙 震震 荡荡【病因病因】较轻外力，如咬硬物较轻外力，如咬硬物牙震荡（牙震荡（concussion of the teeth)concussion of the teeth)n牙周膜的轻度损伤牙周膜的轻度损伤n通常不伴牙体组织缺损通常不伴牙体组织缺

2、损【临床表现临床表现】n患牙伸长不适感患牙伸长不适感n轻度松动或叩痛，牙周膜损伤轻度松动或叩痛，牙周膜损伤n牙髓活力测定反应不一牙髓活力测定反应不一【治疗治疗】1.1.X X线排除根折或牙槽骨骨折线排除根折或牙槽骨骨折2.2.1 12 2周内，患牙休息周内，患牙休息3.3.调合，减轻患牙合力负担调合，减轻患牙合力负担4.4.固定松动牙固定松动牙5.5.定期观察，定期观察，1 1、3 3、6 6、1212个月定期复查个月定期复查6.6.1 1年后，牙冠不变色、牙髓活力测正常，保年后，牙冠不变色、牙髓活力测正常，保留活髓留活髓 牙牙 脱脱 位位【病因病因】n突然受到外力撞击突然受到外力撞击n医源性

3、因素，如拔牙器械使用不当医源性因素，如拔牙器械使用不当牙脱位牙脱位Dislocation of the teethDislocation of the teethn牙受外力作用而脱离牙槽窝牙受外力作用而脱离牙槽窝【临床表现临床表现】1 1、牙部分脱位、牙部分脱位 患牙疼痛、松动和移位，伸长伴咬合障碍，患牙疼痛、松动和移位，伸长伴咬合障碍，X X线示根尖与牙周膜间隙明显增宽线示根尖与牙周膜间隙明显增宽2 2、嵌入性脱位、嵌入性脱位 临床牙冠变短或伴有扭转，临床牙冠变短或伴有扭转，X X线显示，根线显示，根尖牙周膜间隙消失尖牙周膜间隙消失3 3、完全性脱位、完全性脱位 患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝

4、空缺患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺牙脱位均常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折牙脱位均常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折【并发症并发症】1 1、牙髓坏死、牙髓坏死2 2、髓腔变窄或消失、髓腔变窄或消失3 3、牙根外吸收、牙根外吸收4 4、边缘性牙槽突吸收、边缘性牙槽突吸收【治疗治疗】1 1、部分脱位、部分脱位 患牙复位、固定患牙复位、固定4 4周，术后周，术后3 3、6 6、1212个个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗【治疗治疗】1 1、部分脱位、部分脱位【治疗治疗】2 2、嵌入性脱位、嵌入性脱位 轻者或年轻恒牙可暂时不处理轻者或年轻恒牙可暂时不处理 重者或成人恒牙行复位固

5、定、调合重者或成人恒牙行复位固定、调合 2 2周后根管治疗周后根管治疗自然萌出自然萌出正畸法正畸法3 3、完全性脱位、完全性脱位半小时内再植，半小时内再植，90%90%的患牙可避免牙根吸收的患牙可避免牙根吸收争取在争取在2 2小时内行再植复位固定、调合小时内行再植复位固定、调合根据患者年龄、离体时间做出不同处理：根据患者年龄、离体时间做出不同处理：（1 1）根尖发育完成）根尖发育完成n复位及时，复位及时，3 34 4周后根管治疗周后根管治疗n脱位脱位2 2小时后就诊，体外根管治疗，再植患牙小时后就诊，体外根管治疗，再植患牙（2 2）年轻恒牙）年轻恒牙n复位及时，牙髓常可保存复位及时，牙髓常可保

6、存n就诊不及时，体外根管治疗，再植患牙就诊不及时，体外根管治疗，再植患牙完全脱位（及时复位）完全脱位（及时复位）完全脱位（未及时复位）完全脱位（未及时复位）【牙再植后的愈合方式牙再植后的愈合方式】1 1、牙周膜愈合、牙周膜愈合2 2、骨性粘连、骨性粘连 伤后伤后6 68 8周发生，可持续数年或数十年周发生，可持续数年或数十年3 3、炎症性吸收、炎症性吸收 伤后伤后1 14 4个月拍片可见个月拍片可见 牙牙 折折【病因病因】外力直接撞击或咬硬物外力直接撞击或咬硬物【临床表现临床表现】按部位按部位 冠折、根折、冠根联合折冠折、根折、冠根联合折按损伤与牙髓的关系按损伤与牙髓的关系 露髓和未露髓露髓和

7、未露髓1.1.冠折（冠折（crown fracturecrown fracture）【诊断要点】【诊断要点】外伤史外伤史牙冠不同程度缺损牙冠不同程度缺损伴有牙髓反应症状伴有牙髓反应症状2.2.根折根折(root fracture)(root fracture)n多见于牙根完全形成的成人牙多见于牙根完全形成的成人牙n分为根颈分为根颈1/31/3、根中、根中1/31/3、根尖、根尖1/31/3三类三类【诊断要点】【诊断要点】n外伤史外伤史n牙冠完好牙冠完好n牙体叩（牙体叩（+），松动），松动度度nX X线显示，牙根有线显示，牙根有X X线透射线线透射线3.3.冠根联合折冠根联合折n占牙外伤总数的一

8、小部分占牙外伤总数的一小部分n以斜行冠根折为多见，牙髓常外露以斜行冠根折为多见，牙髓常外露【诊断要点】【诊断要点】n外伤史外伤史n松动明显，叩痛（松动明显，叩痛（+）n牙龈出血牙龈出血nX X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂线显示，冠根联合斜向或纵向折裂Crown root fracture【治疗】【治疗】1.1.冠折冠折n缺损少，牙本质未暴露，磨光锐缘缺损少，牙本质未暴露，磨光锐缘n牙本质暴露，脱敏治疗牙本质暴露，脱敏治疗n敏感严重，塑料冠敏感严重，塑料冠+氧化锌安抚，修复性牙氧化锌安抚，修复性牙本质形成后，树脂冠修复本质形成后，树脂冠修复n牙髓暴露者，根管治疗或活髓切断术牙髓暴露者，根管治疗

9、或活髓切断术n牙髓有活力者，治疗后牙髓有活力者，治疗后1 1、3 3、6 6月及数年内月及数年内半年复查一次半年复查一次n牙的永久性修复在伤后牙的永久性修复在伤后6 68 8周进行周进行2 2.根折根折（1 1）根尖）根尖1/31/3折断折断n夹板固定，无需牙髓治疗夹板固定，无需牙髓治疗n如牙髓坏死，根管治疗如牙髓坏死，根管治疗（2 2）根中）根中1/31/3折断折断n夹板固定，必要时先复位夹板固定，必要时先复位 （3 3）根颈）根颈1/31/3折断折断 折断线在龈下折断线在龈下1 14mm4mm，断根不短于同名，断根不短于同名牙冠长，牙周良好牙冠长，牙周良好n切龈术切龈术n正畸牵引术正畸牵引术n牙槽内牙根移位术牙槽内牙根移位术根折的转归有根折的转归有4 4种形式：种形式：（1 1）断端由钙化组织联合）断端由钙化组织联合（2 2）结缔组织将各段分开，断面上有）结缔组织将各段分开，断面上有 牙骨质生长，但不出现联合牙骨质生长，但不出现联合(3)(3)未联合的各段由结缔组织和骨桥分开未联合的各段由结缔组织和骨桥分开（4 4）断端由慢性炎症组织分开）断端由慢性炎症组织分开 根端多为活髓，冠侧多坏死根端多为活髓，冠侧多坏死3.3.冠根联合折冠根联合折n拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复