心理健康辅导个案：偷穿女装的他理性情绪疗法和心理剧技术应用.docx

1、心理健康辅导个案：偷穿女装的他，理性情绪疗法和心理剧技术应用摘要18岁高中生小 G 因性别认同障碍遭受心理困扰，出现生理反应，与父母沟通不畅，对未来感到迷茫和焦虑。心理教师通过理性情绪疗法和心理剧技术，帮助小 G 建立信任关系，调整不合理信念，降低人际交往焦虑，并协助他与父母沟通，获得家庭支持。此外，还建议寻求权威专家的意见，鼓励小 G 与父母一起学习和面对。01个案概况小 G，男，18 岁，高二年级学生，因转校在上高一时复读过一年，学习成绩优异。他从小就觉得自己是个女孩，从初三开始，他每天都会穿女性内衣，但为了不让家人失望，为了不被同学发现、嘲笑，一直控制自己的女性化行为，这种不被接纳的感觉

2、一直让他很痛苦。在之前的高中，小 G 在男厕所换衣服， 被同学发现穿着女性内衣并被宣扬了出去其后，同学们在课堂上当着小 G 面说他是“变态”，小 G 不堪忍受，提出要转学。到新学校后，小 G 避免与同学接触，独来独往，害怕同学接近他后又发现他的“秘密”。 从被同学发现穿着女性内衣后，他总感觉有人在背后议论自己，到了新学校也很担心会像在之前的学校一样被同学们嘲笑和排挤。因近期出现心慌、腹痛、头晕等生理反应，他感到非常的烦恼和担忧，主动寻找心理教师求助。02问题分析（一）外部原因 1. 人际因素 社会支持系统弱，感觉到孤独，与老师同学沟通较少。小学和初中的同学都在老家并正备战高考，小 G 几乎没有

3、可以交流的对象。并且，他把前一所高中的老师、同学的联系方式删除，与第二所高中的同学几乎没有私下联系，在教室内也不主动说话，同学邀请他吃午饭也会找借口推脱。小 G 会通过交友 APP 主动认识世界各地的网友，但基本聊几天就断了联系，没有建立长期的人际关系。 2. 家庭因素 小 G 的父母都是高级知识分子，研究程朱理学，都比较保守，对于孩子在家中藏女装、被同学发现穿女装的情况闭口不谈，反复强调自己的孩子只是因不适应新学校才来寻求心理疏导。一家三口在家多数时间都在看书读报，小 G 与父母很少有情感交流。 3. 学业因素小 G 在老家读完小学和初中，来上海后学习成绩一直位于年级前三。平时喜欢独自在家看

4、书。参加了多个科创类比赛，大多取得了第一名的成绩。想要报考理科类院校，但父母觉得他应该子承父业，读文科比较好，因此在未来发展上也产生了较大的矛盾。 （二）内部原因 小 G 对自己的生理性别不认同，认为自己是女生，想等以后有钱了去变性。他特别敏感多疑，觉得经常有人在背后议论他，抗拒与同学交流，害怕交心以后又被同学伤害。小 G 从青春期起和父母沟通不畅，无法与父母对性别问题达成共识。他连续服用女性雌激素（避孕药）已 10 个月（刚被父母发现并停药），脸上多青春痘，胸部略显，声音尖细，激素水平紊乱。03辅导过程（一）辅导目标 协助来访者学会自我疏导负面情绪，获得父母的理解，并寻求医生的建议。 （二）

5、辅导计划 辅导分为四个阶段。 第一阶段：与小 G 建立彼此信任的关系，收集资料，了解其内心的真实想法，评估其改变意愿，做出初步问题分析。 第二阶段：对来访者实施帮助，主要采用理性情绪疗法，帮助小 G 发现人际交往的不合理信念。 第三阶段：帮助小 G 与父母进行理性沟通，运用心理剧技术让父母倾听孩子的想法，正视小 G的性别认同问题，帮助家庭成员寻找到沟通的平衡点。 第四阶段：巩固前阶段的咨询效果，结束辅导。 （三）辅导情况 1. 第一阶段共 4 次，每次 50 分钟 在第一次咨询中，心理教师了解了小 G 的基本信息，和他对父母、同学的看法与生理变化所带来的情绪影响。并约定好第二次聊一聊他和父母的

6、关系。第二次沟通到一半，小 G 突然抬起头，试探性地问道：“老师，你对同性恋怎么看？”（以下为辅导片段） 师：对同性产生爱慕并无对错好坏之分。如果感情出于真心，那么值得被尊重。 小 G：（深深地点了点头）老师，你觉得金星怎么样？ 师：怎么突然提到金星？是有什么想法或启发吗？ 小 G：我觉得金星非常独立、强大，她的专业能力非常强，又能说会道，我也希望成为这样的人。老师你觉得她变性这事对吗？ 师：就像你刚才说的，第一反应是她能力强、专业强，把中国现代舞带向世界的第一人。变性这件事从来不是她的瑕疵。 小 G：（沉默片刻）和金星一样，我也从小认为自己是个女孩。对我的身体、生殖器都感到厌恶 在小 G 一

7、次又一次地试探和双方的交流之后，我们初步建立了咨访信任关系，树立了面对问题的信心。 第三次咨询开始前，小 G 说他要先换一下衣服，请老师先回避。心理教师进来后看到小 G 穿着女士碎花长裙坐在椅子上。秉持着来访者中心原则，教师极力保持镇定、平静的态度，坐下来问道：“今天为什么想到要换女装？” 小 G：我想用最放松的样子来见您，想要和您畅所欲言，把我小时候的故事都告诉您。 师：平时在家里会同样觉得放松吗？ 小 G：我在家一点都不开心。被我爸妈看到穿女装，他们会非常生气，把我的衣服扔掉。但我这样跟您说话，我觉得特别舒服。 小 G 的行为间接表明，他已经比较信任老师，心理教师给予了他充分的表达空间，他

8、想要的支持和理解。 2. 第二阶段进行了 5 次，每次 50 分钟心理教师让小 G记录下每次觉得有人在背后说他时，他认为都说了什么，是什么场景，频率如何，他是怎么处理的？每次辅导时，仔细分析他的不合理信念，探讨可以改变的信念和行为。 小 G：我上周三没办法上课。上课的时候总听见有人在说我坏话， 之前被退学， 就是因为穿女装 师：周三你主要是在哪些场景听到这些声音？ 小 G：周三上午有随堂考试，一开始还好。到了中午，同学们都去食堂吃饭了，我一个人坐在教室里就开始听到这样的声音。后来同学们都回来了，声音也越来越响 师：你觉得这是谁的声音？ 小 G：是我之前学校的同学 A 的声音。 师：我能感觉到你

9、无法忘怀在之前学校里受到的伤害，那你想一想，现在同学是否曾在背后说过你？小 G：（沉默片刻）其实没有，甚至有同学主动来和我说话，但我逃走了。 师：他们主动和你说什么呢？ 小 G：问我要不要一起去吃饭。 师：你是怎么回答他的？ 小 G：我说我不饿，就跑走了 师：那你现在觉得新学校的同学们是不是在背后说你？小 G：其实好像没有是我有点过激了 师：如果让你重新回答他们的邀请，你会怎么说？ 小 G（思考片刻）：我可能会说“哦，好的”。 师：你会答应他们的邀约，那么是怎样的原因促使你有了这种改变？ 小 G：我觉得他们其实没有恶意，是我有点害怕。我其实挺想和他们交朋友的。但是，他们是男生我怕被他们发现我和

10、他们不一样 师：如果大家相处熟了，或者有人和你成为好朋友，你会告诉他们你内心住着一个女孩吗？ 小 G：应该是不会的，老师你知道，在国内这太离经叛道了。 师：既然你有这样的想法，你觉得你还能和他们做朋友吗？ 小 G：我只要不告诉他们我是个女孩子，其实是可以做朋友的。 师：你的意思是每个人都有属于自己的秘密，这并不妨碍你交友，对吗？确实，我也有属于自己的秘密，那种不太与人分享的秘密。 小 G：我也有秘密，但是想一想，我其实是可以交朋友的。 这样，通过对话，帮助来访者对产生负面情绪的场景中的认知进行调整，学会面对自己害怕的人际交往场景，降低人际交往中带来的焦虑和抑郁情绪。 3. 第三阶段共 4 次，

11、每次 1.5 小时了解到小 G 不敢和父母沟通，坚定地认为父母不理解他，而且无法接受他“离经叛道”的念头。为了帮助小 G 获得家庭支持，心理教师积极和父母沟通，帮助家庭双方进行换位思考，主动寻求医生建议。在本阶段，教师说服小 G 父母一同参加咨询。第一次，老师请小 G 摆放一下表示自己与父母关系的原子图：用三把空椅子摆出关系，并用不同颜色的丝巾代表父母和自己。小 G 用绿色丝巾代表母亲，放在离自己比较近的椅子上，深咖啡色的丝巾代表父亲，放在较远且背对小 G 的椅子上。心理教师请小 G 分别坐到父母的位置上，说出脑海中父母会对主角（即自己）说的那句话语。 他认为母亲会说：你怎么这样不听话，又要惹

12、你爸爸生气了。 他认为父亲会说：我让你把那些女人的东西扔掉，你听不懂吗？ 心理教师请小 G 坐到主角位置上镜观，询问小G 的感受。 小 G：爸爸很严厉妈妈也不理解我我很难过，不知道该怎么办 师：如果你想让爸爸妈妈开始理解你，你要告诉他们什么？ 小 G：我说不出来 师：你现在尝试着牵起父母的手，拿住这条丝巾一头，对他们说说话。 小 G 沉默了很长时间：我很悲伤，我觉得我心里住了一个女孩子，你们从来都不听我的想法，你们总是强迫我做自己的不喜欢的事，比如看古籍，比如读书，比如把我的药、把我的东西扔掉，我真的非常痛苦！ 老师请小 G 回家尝试着和父母说一说心里话，并在下周聊聊后续情况。但在那一周中，小

13、 G 依旧无法主动对父母开口。他希望能在咨询室里让父母听到他的心声。 第三次咨询时，父母一同参加辅导，小 G 请父母坐在三把椅子对应的位置，说出了自己的心声。小 G 母亲：我们其实知道你的情况，我知道你的纠结。但是你不能变成女孩，你是我们的儿子，我快 40 岁才有的儿子啊！师：你们爱他吗？你是爱儿子的身份，还是爱小 G 本人？ 小 G 父亲：当然爱小 G，他比什么都重要。其实无论他如何，我们都最爱他。为了他，我们努力给他创造最好的环境，换城市、换学校我们不希望他因为受到打击而沉沦。 师：小 G 你有什么想对你父母说？ 小 G：（情绪激动）其实没有学校里的那件事，你们根本不会认识到我是女孩子。我

14、不想做你们想象中的儿子，我想做真实的自己！我不希望让你们失望，可我就是女生！ 父亲：（调整了座位，不再背对小 G，面对并凑近小 G）我今天知道了你的痛苦和烦恼，让老师帮我们推荐，寻求专业的帮助，好吗？我们一起去面对。 师：很多人都不知道性别认同障碍、跨性别、同性恋的区别，爸爸妈妈也不是相关专家，小 G 也是通过检索相关的信息才知道一点，我们不妨去问问这方面的权威专家，听听他们的意见。小 G，你父母愿意陪同你一起去学习和面对，这个过程中他们不会批评你的真实想法，你觉得如何？ 小 G 点头表示愿意尝试。 4. 第四阶段 2 次，每次 50 分钟 巩固了与同学交流的态度和方法，注重尊重、理解和支持，

15、面对学习小组积极回答同学问题并合作。面对父母，主动寻找话题，表达自己内心的真实想法。小 G 后来表示，父母现在不会因翻到他的女性物品而大发雷霆了，他们一般不说什么，也不碰触这些物品，家庭关系得以缓和。心理教师鼓励小 G 定期和父母前往医院复诊并参加团体治疗。04辅导反思心理教师结合督导，积极面对无形的咨询危机。在小 G 突然更换成女装的时刻，辅导教师内心是无所适从的。在心理辅导中，来访者的消极情绪、没有边界的行为或创伤情绪往往会让辅导教师被卷入其中，在不知不觉中影响自己的情绪和状态。接受必要的专业督导，可以帮助辅导教师走出怀疑自身能力、自责、负性情绪的误区，把来访者带来的无形危险降到最低。 善用面质，建立良好的多边关系。在心理剧中面对来访者无法继续表达下去，可以发起提问：“是不是爱他？是不是关心他？”这些语言能给来访者以支持，也能唤起家庭成员对来访者的情感，更好地支持其面对困难。此外，良好的多边关系，需要通过鼓励参与来促成：鼓励来访者和家属积极参与心理辅导过程，分享他们的想法和感受。让他们感到自己的意见和需求被重视。 心理教师应持续学习，应对多样的咨询挑战。近年来，学生的心理问题越发复杂，性心理问题、异装癖、露阴癖、性别认同障碍等问题越来越多。学校心理教师要保持开放的学习态度，用专业的知识及较为丰富的经验，积极面对，理性转介，这将有助于来访学生朝更好的方向发展。