细菌性痢疾 PPT.ppt

1、1Bacillary dysentery2教学目的与要求 1掌握:急性菌痢发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。2熟悉:病原学、流行病学、实验室检查及慢性菌痢的临床表现、鉴别诊断与治疗。3了解:菌痢定义、并发症、预后和预防。感染性腹泻l指由病原微生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，即广义上的感染性腹泻。l细菌性痢疾，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。34概述Introduction 细菌性痢疾，由志贺菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病,主要通过消化道传播，终年散发；以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变。临床表现:畏寒高热，腹痛、腹泻、里急后重

2、和粘液脓血便。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。5 痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属；G-短小杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜及芽孢；兼性厌氧，最适宜需氧生长，普通培养基良好生长；6 抗原结构 依据生化和O抗原目前分为4群及47个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重）福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌 C（我国较少）宋内志贺菌 D（病情最轻）抵抗力l78 1.侵袭力 Peyers patch M细胞，诱导细胞凹陷，内吞2.各 型 痢 疾 杆 菌 均 可 产 生 内 毒 素（endotoxin）,是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因;致病物质9l外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）细胞毒

3、（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）l耐药性：染色体基因突变和R质粒（亦称R因子）在同种属间、异种属间不断相互传递有关。10流行病学 Epidemiology 传染源（source of infection)：病人及带菌者。传播途径(route of transmission)：消化道传播。易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定,各型之间无交叉免疫力，但有交叉耐药性，易重复感染或复发。流行特征：终年散发，夏秋季高发，儿童及青壮年发病率最高。11发 病 机 制 Pathogenesis 痢疾杆菌致病必须具备3个条件：1.吸附：介导细菌的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖：侵袭上皮细胞并

4、在其中的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生12 痢疾杆菌痢疾杆菌 消化道消化道胃酸胃酸 正常菌群正常菌群肠粘膜分泌型肠粘膜分泌型IgA细菌清除细菌清除营养不良营养不良暴饮暴食暴饮暴食胃酸缺乏胃酸缺乏 细菌侵入结肠上皮细胞、细菌侵入结肠上皮细胞、基底膜及固有层繁殖、产毒素基底膜及固有层繁殖、产毒素病理变化病理变化13发病机制Pathogenesis 细胞毒素细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落粘膜的破坏、坏死、脱落 溃疡形成溃疡形成 粘液脓血便粘液脓血便 肠肠 毒毒 素素:肠壁通透性增加肠壁通透性增加 病初的水样腹泻病初的水样腹泻 神经毒素神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强肠壁植物神经

5、、肠道功能紊乱、肠蠕动增强 腹痛和里急后重腹痛和里急后重 发热，毒血症发热，毒血症内内 毒毒 素素 血管活性物质增加血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺微血管痉挛、缺血性缺 氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、血浆外渗、回心血流减少回心血流减少 发热发热、休克、休克、DIC、多脏器、多脏器 功能衰竭功能衰竭外毒素外毒素14病 理 学Pathology 病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱

6、落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。15病 理 学Pathology 中毒型：结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。16急性菌痢病理变化急性菌痢病理变化17临 床 表 现 Clinical features 潜伏期多数为1-4天；A群引起者症状重，表现典型；D群引起者症状较轻，不典型；B群感染排菌时间长，易转变为慢性。18临 床 分 型 普通型急性菌痢 轻型 重型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型细菌性痢疾19急 性 菌 痢 普通型（典型）：起病急，畏

7、寒（甚至寒战）、发热；腹痛、腹泻、里急后重；排便10-20次/日，初为稀便或水样便，以后 呈粘液脓血便，量少；左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。20急 性 菌 痢 轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少 量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。3-6天后可自愈，少数可转为慢性。21急 性 菌 痢 重 型：老年人，体弱及营养不良，腹泻次数每日超过30次，大便呈稀水脓血便，片状假膜，里急后重感明显，严重腹胀及中毒性肠麻痹，酸碱失衡。22急 性 菌 痢 中毒型：多见于2-7岁体质较好的儿童;起病急骤，以严重毒

8、血症、休克和（或）中毒性脑病 为主要临床表现;肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可 于数小时后方出现痢疾样大便。23中 毒 型 菌 痢休克型（周围循环衰竭型）：常见的一种类型,表现为感染性休克:面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，口唇青紫，血压明显下降或测不出，脉搏细数，尿少（30ml/h）或无尿，出现意识障碍。以上五项亦为判断病情是否好转的指标 24中 毒 型 菌 痢 脑型（呼吸衰竭型）：以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。混合型：具有两型之表现，此型最凶险。25慢 性

9、 菌 痢 指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。菌痢慢性化主要有两方面因素：人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。26实 验 室 检 查 l27并 发 症 Complications1、败血症2、溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）3、关节炎（变态反应）4、耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）5、瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎28诊 断Diagnosis 夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 辅助检查29鉴 别 诊 断 Differential Diagnosis 30急性菌痢（普通型）与急性

10、阿米巴痢疾 1、病原及流行病学 2、全身症状 3、胃肠道症状 4、腹部压痛部位 5、粪便检查 6、乙状结肠镜检查 7、并发症31 急性菌痢（普通型）与 细菌性食物中毒(胃肠型)后者具有潜伏期短，同进食者短期内集体发病的特点。主要表现为急性胃肠炎，呕吐明显，大便多为水样便，确诊有赖于患者呕吐物、粪便及可疑食物中检处同一病原菌或毒素。32 急性菌痢（普通型）与小儿肠套叠 后者四大主要表现：1、腹痛（阵发性哭闹）2、呕吐 3、腹部包块 4、血便（果酱样）33 急性菌痢（普通型）与急性坏死性小肠炎 青少年，发热、腹痛、腹泻及血便，短期内休克，全腹压痛及严重腹胀 34 慢性菌痢需要与结肠癌及直肠癌、慢性

11、溃疡性结肠炎和慢性血吸虫病等疾病相鉴别。35中毒型菌痢与流行性乙型脑炎 后者特点：有更严格的季节性和流行性;起病不如前者急骤，进展相对较缓;休克极少见，以意识障碍为主，;脑脊液异常，蛋白与白细胞增加；血液中乙型脑炎的特异性IgM阳性;大便无异常。36治 疗Therapy37 急性菌痢的治疗 消化道隔离、卧床休息、少渣易消化饮食；注意水、电解质及酸碱平衡；适当降温及解痉。一般疗法和对症疗法一般疗法和对症疗法38病 原 治 疗 疗程3-5天 1.喹 诺 酮 类 2.头孢菌素类 3.黄连素 .病原治疗病原治疗39喹 诺 酮 类 作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA合成。较强杀菌活性，抗菌谱广；口服吸收

12、完全，体内分布广；副作用多轻微，成人菌痢的首选。孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用。病原治疗病原治疗40 第三代头孢菌素类 对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性；对-内酰胺酶高度稳定；副作用少，基本无肾毒性；主要经静脉使用，可发生过敏反应。病原治疗病原治疗41 慢性菌痢的治疗 抗生素的应用 局部灌肠疗法 肠道紊乱的处理 肠道菌群失调的处理 42 中 毒 型 菌 痢 采用综合抢救措施。一、病原治疗:静脉用药,成人可选喹诺酮类或第三代头孢菌素，儿童选第三代头孢菌素。二、对症治疗：高热，应用物理降温及药物降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥者，可给予亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪）。43休克型治疗（病原治疗基础上抗

13、休克）扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，5碳酸氢钠以纠正血管痉挛，成人剂量为10-20mg/次，儿童每次0.3-0.5mg/kg。血管活性药：山莨菪碱：循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用3-6次即可奏效。保护重要脏器功能：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。短期应用肾上腺皮质激 可以减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，一般用药3-5天。防止DIC44脑 型 的 治 疗针对脑水肿：20%甘露醇降颅压,68h重复使用。及时使用血管扩张剂654-2以改善脑血管痉挛。防治呼吸衰竭：保持呼吸道通畅,吸氧,应用呼吸兴奋剂。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼 吸机。45预 防 Prophylaxis管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群46小 结Brief Summary 细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变。主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。普通菌痢治疗后预后好,但中毒型菌痢发病机制复杂,容易误诊,治疗参照感染性休克的治疗。谢谢大家！谢谢大家！