1、脑深部电刺激治疗(Deep-Brain Stimulation DBS)帕金森病的时机暨南大学附属第一医院 神经外科王向宇 李卫 王世勇阿里：阿里：1942年年1月月17号号至今至今帕金森病1.一种常见的神经系统变性疾病。2.平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。3.我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。4.预期寿命与普通人群无显著差异。5.治疗能改善症状，提高生活质量。治疗手段1.早期应用药物控制症状治疗，左旋多巴效果显著。2.药物疗效下降时则选择手术治疗：神经核团毁损术 脑深部电刺激术(DBS)神经核团毁损术主要原理：通过射频加热毁损脑内产生帕金森症状的核团
2、。靶点：丘脑腹中间核（Vim）和苍白球腹后部（PVP）效果：对震颤、异动症、开关现象、部分肌肉痉挛等症状有较明显改善，但不能治愈帕金森病或者阻止它的发展进程，疗效不能调整，如治疗效果不佳或出现副作用不能逆转。缺点：可能会给病人带来永久性的严重并发症，如部分偏瘫和偏盲、吞咽困难语言障碍等；复发率高；只能单侧使用，如双侧毁损易导致永久的不可逆的严重并发症。脑深部电刺激术原理：高频电刺激抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号靶点：STN、GPi、Vim等作用：1减轻帕金森病的症状2减少药物的剂量3消除或减轻药物引起的副作用4可通过选择不同刺激靶点和不同刺激参数调整治疗效果缺陷：仍需配合药物治疗，5-8
3、年需要更换一次电池，费用较高脑深部电刺激术治疗帕金森病的时机药物作用的蜜月期后，运动障碍加重和运动并发症出现，优化的药物治疗难以获得理想的疗效。此时需要考虑药物之外的方法已经发表的临床研究的手术时机病例特点平均年龄64.97.6岁平均病程14.44.9年关期UPDRS运动评分47.214.4开期UPDRS运动评分24.38.9LEDD1128493mg/d病例特点病例特点开始手术的年龄：58.62.4岁平均病程：14.11.6年HandY评分3.90.3(offmedication)手术治疗能否更早？手术治疗能否更早？EARLYSTIM Research在权衡风险和获益的前提下，建议适当提前进
4、行DBS治疗如何确定DBS的时机一、DBS是否必要1.优化的药物治疗后，症状无法得到有效的改善2.运动并发症严重（异动症，开关现象，冻结），优化药物治疗疗效不显著3.药物治疗产生严重的非运动并发症：体位性低血压，神经精神症状（幻觉、冲动控制障碍性疾病）二、预期效果是否有效1.是否优于优化的药物治疗策略2.对影响患者生活质量最主要的症状是否有效三、是否安全1.手术相关风险和电刺激相关风险2.DBS对认知、构音、步态和平衡等方面的可能不良作用运动并发症早期进行DBS手术的优势1.运动并发症早期患者在平衡障碍、构音障碍、认知障碍等方面尚不严重，DBS对这些方面的潜在风险可能相对较低2.此时可比较充分
5、发挥DBS的长期疗效3.DBS治疗在改善运动症状和运动并发症的同时，有望减少LD剂量，降低了药物对于运动并发症的影响运动并发症晚期DBS无效的症状逐渐加重：1.平衡障碍、构音障碍、认知障碍等方面日趋严重2.神经精神方面症状日趋严重3.痴呆症状加重DBS治疗的时机治疗的时机起点：运动并发症的出现的早期起点：运动并发症的出现的早期 终点：出现频繁跌倒、幻觉、痴呆终点：出现频繁跌倒、幻觉、痴呆Honey-moonLate phase Quality of life(PDQ-39)BetterworseEarlyAdvanced Intermediate phase总结在权衡风险和获益的前提下，适当提前进行DBS治疗，使得患者在有限的病程中充分受益于DBS的长期疗的长期疗效效。帕金森病的诊治需要多学科协作，有效的治疗能显著改善症状提高患者的生活质量。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
