1、b利用SPECT测定比较STN-DBS术前和术后6M的局部脑血流量.在术前PD患者皮层(额叶运动前区、顶叶和枕叶)血流灌注显著下降。b术后疗效好的患者脑血流恢复到正常水平而手术疗效差的患者脑血流也没有改善。bDBS没有发现基底节和丘脑脑血流的减少，在这一方面不支持DBS也产生“损毁灶样”效应。推测DBS的良好疗效与皮层脑血流正常有关。bDBS刺激器对STN的整体作用很可能是抑制了固有的和突触传导的活动.bHF的DBS通过激活钙依赖钾内流从而限制了自发性电活动;或者通过延长的电压门控钾通道和钙通道的抑制。b 近期动物研究提示在有效的STN-DBS时多巴胺能神经元的激动增加。对PD患者的PET研究
2、并没有证据显示在有效的STN-DBS时纹状体多巴胺浓度增加.b研究发现STN-DBS抑制小脑高代谢,并且部分恢复了边缘叶以及相关基底节投射区的生理性的葡萄糖代谢.这些资料显示DBS对靶点的刺激作用,并且证实STN对运动以及相关的边缘叶小脑基底节环路的中枢作用.b STN-DBS关闭后可以观察到帕金森症状的以一定顺序复发,数分钟内震颤迅速加重,在半小时到一小时内运动迟缓和强直逐渐缓慢加重,最后在3-4小时内躯干症状加重.关机2小时后UPDRS评分减少了90%.当开机后,所有的症状以相似的方式改善,但速度要快,尤其时躯干症状.因此认为STN-DBS可能以不同的机制对帕金森四种症状产生作用.至少要关
3、机3小时来评估DBS的临床效果.b鼠脑薄片研究提示HF电刺激导致STN突触传递效率的长期改变，HFS导致突触可塑性是DBS治疗PD的潜在机制之一。止有时可以引起PD主要症状的反弹。b对照研究显示双侧的STN-DBS也不会产生全面的认知水平下降，但可能对词语流畅性有选择性影响b术前详细评估患者精神疾病史。DBS后可出现多种行为症状，包括抑郁、幻觉、精神疾病、躁狂、自杀倾向等，可能出现认知的改变，特别是已经有痴呆的患者DBS后有进一步的认知水平下降b有许多报道STN-DBS对情绪行为核其他不良反应的高发生率.bSTN-DBS后生活质量的改善与开期运动症状改善和抑郁症状改善密切相关.运动症状对生活质
4、量的影象很大程度上通过间接改善抑郁.bPD在DBS后仍持续加重.研究显示高频率的丘脑电刺激可有效抑制PD和ET的震颤6年以上.b随访12-52个月，平均24个月，在未服药状态下UPDRS的ADL和运动评分分别减少42%和48%。而中轴症状仅表现改善的趋势，震颤、僵直和运动迟缓明显改善。所需的药物剂量在第一年减少38%，在第二年减少36%。接受双侧STN-DBS的进展型PD在平均2年时间里维持了症状的改善。术前对左旋多巴的良好反应提示手术疗效好。bT2加权象正常脑结构。b在随访了21+8个月后,未服药的UPDRS评分减少了45%,与术前服药时相似.整体而言药物减少了79%,10例彻底停药.症状波动和异动症减少905以上,在未服药的患者中完全消失.效果持续2年.这些结果提示STN-DBS可以替代左旋多巴,可以使大约50%的PD患者停用所有抗PD药物.
