脑膜炎的护理xin.ppt

1、脑膜炎的护理脑膜炎的护理 感染感染二二病病区区 廖一菲廖一菲学习目的掌握脑膜炎的定义和分类和病因123了解脑膜炎的治疗措施及主要检查4掌握脑膜炎的护理诊断及护理措施5掌握脑膜炎的病情观察6掌握脑膜炎的临床表现及并发症掌握腰椎穿刺术的护理定义：中枢神经系统疾病定义：中枢神经系统疾病 脑膜炎是指软脑膜、蛛网膜的炎症，是中枢神经系统严重的感染性疾病，引起疾病的病原体由细菌、结核、病毒、霉菌、螺旋体、寄生虫等，这些致病菌可侵犯脑膜，也可侵犯脑实质，因此临床上也称为脑膜炎或脑膜脑炎。软脑膜是一种娇嫩的脑膜，是紧贴于大脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。相较于蛛网膜而言，软脑膜拥有更多血管同时分泌脑脊液。分

2、类及病因分类及病因脑膜炎脑膜炎化脓性脑膜炎（细菌感染引起）非化脓性脑膜炎一、一、化脓性膜炎化脓性膜炎(细菌性脑膜炎）细菌性脑膜炎）是由化脓性细菌感染引起的中枢神经系统感染性疾病。是由化脓性细菌感染引起的中枢神经系统感染性疾病。分类分类1.1.脑膜炎双球菌性脑膜炎（流脑）脑膜炎双球菌性脑膜炎（流脑）2.2.肺炎双球菌脑膜炎肺炎双球菌脑膜炎3.3.流感杆菌脑膜炎流感杆菌脑膜炎4.4.链球菌脑膜炎链球菌脑膜炎5.5.葡萄球菌脑膜炎葡萄球菌脑膜炎6.6.其他少见的有大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌引起的脑膜炎其他少见的有大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌引起的脑膜炎 较为常见的神经系统感染病死率较高，病死率较高

3、，15岁以下儿童病例占绝大多数。神经系统后遗症较为常见。二、非化脓性脑膜炎 非典型性化脓性脑膜炎（结核性脑膜炎），由结核杆菌引起 非化脓性脑膜炎 由病毒、霉菌、螺旋体、寄生虫引起，少数由性病引起。1.病毒性的脑膜炎有单纯疱疹性脑膜炎、带状疱疹性脑膜炎、巨噬细胞性病毒性脑膜炎，其他少见的有腮腺炎病毒、肠道病毒等，病毒性病程多病程多在在2 2周以内，一般不超过周以内，一般不超过3 3周，有自限性，预后周，有自限性，预后较较好好，多无并发症，多无并发症。2.变态反应性脑膜炎，预防接种后发生3.真菌性脑膜炎有新型隐球菌性脑膜炎等4.螺旋体性脑膜炎由钩端螺旋体、梅毒螺旋体等5.寄生虫性脑膜炎 有脑囊虫，

4、弓形虫等引起临床表现 共性主要表现是头痛、发热，精神障碍，记忆力下降以及抽搐,针对不同部位，或者说不同原因的脑膜炎，它的表现也有所差别。脑膜炎典型临床表现脑膜炎典型临床表现1.脑膜刺激征 颈强直、Kerning征和Brudzinski 征等。但某些患儿，特别是1岁或1岁半以下，不甚明显2.颅内压增高 剧烈头痛和喷射性呕吐、视乳头水肿。婴幼儿可出现前囟膨隆3.脑实质损害症状：惊厥、意识障碍（预后不良）等精神症状，表现为嗜睡、谵妄、迟钝、昏迷。一般由于脑实质炎症、梗塞或电解质紊乱。早期惊厥发作无预测预后意义，如在发病4天以后仍有发作或发难以控制，则常提示预后不良。4.脑膜炎双球菌菌血症（又称流行性

5、脑脊髓膜炎）时可出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。5.5.病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎通常急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。6.肠道病毒感染脑膜炎 可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续410天。柯萨奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。7.柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛（

6、胸壁痛）和心肌炎。临床神经系统损害症状较少见，偶尔发现斜视、复视、感觉障碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。8.8.结核性脑膜炎结核性脑膜炎多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：结核中毒症状结核中毒症状 低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征 脑积水脑积水其他其他 脑室管膜炎脑室管膜炎硬脑膜下积液硬脑膜下积液继发癫痫、智力低下继发癫痫、智力低下 30%60%化脑并发化脑并发新生儿和小婴儿多见新生儿和小婴儿多见病死

7、率、严重后遗症发生率高病死率、严重后遗症发生率高并发症化脓性脑膜炎治疗原则化脓性脑膜炎治疗原则 针对病原菌选取足量敏感抗生素，防止感染性休克，维持血压，防止脑疝。（1）抗菌治疗抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选用氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选用氨苄西林或头孢三代；（应用抗生素2-3天后注意复查脑脊液）（2）皮质激素应用皮质激素应用 地塞米松每日10-20mg静滴，连续3-5日。（3）对症治疗对症治疗 20%甘露醇脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。非化脓性治疗原则非化脓性治疗原则 主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症治疗如头痛严重者可用

8、止痛药，脑水肿可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状，针对单纯性疱疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韦，一天三次。更昔洛韦是巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物，一天两次。结核性脑膜炎治疗原则结核性脑膜炎治疗原则 本病的治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗，只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗。3 3、辅助检查、辅助检查 （1）血常规血常规 白细胞总数及中性粒细胞总数，（2）脑脊液检查脑脊液检查 （典型）确诊最可靠方法 （3）脑电图检查脑电图检查 表现为弥漫性慢波 （4）影像学检查影像学检查 CT或MRI检查。神经系统感染性疾病脑脊液

9、改变4、病情观察 1、意识的观察意识的观察 每15-30min巡视病房，每4h测量T、P、R、Bp并记录，密切观察。意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映大脑的功能状态。如出现烦躁不安、嗜睡、意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映大脑的功能状态。如出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。2、瞳孔的观察瞳孔的观察 主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏等。如瞳孔出现忽大忽小主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏等。如瞳孔出现忽大忽小且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示

10、有脑疝形成，应通知医生积极抢且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。救治疗。3、体温、脉搏、呼吸、血压的观察体温、脉搏、呼吸、血压的观察 发热患者应按时测量体温，并观察热型做好记录。发热患者应按时测量体温，并观察热型做好记录。轻型患者脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变；对重型的结核性脑膜炎患者，如测得轻型患者脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变；对重型的结核性脑膜炎患者，如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行脱水降颅内压处理

11、，防止脑疝的发生。脱水降颅内压处理，防止脑疝的发生。4、颅内压增高的观察、颅内压增高的观察 除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外（除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外（头痛、呕吐、视乳头水肿等。），观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、等颅内压增高和脑膜炎），观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、等颅内压增高和脑膜炎刺激（颈项强直征克氏征、布氏征阳性刺激（颈项强直征克氏征、布氏征阳性。警惕警惕脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安，血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，开始因牵拉的刺激呕吐频繁、烦躁不安，血压、体温升高，呼吸深而快，脉

12、搏慢而有力，开始因牵拉的刺激作用同侧瞳孔缩小，作用同侧瞳孔缩小，但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散大、对光反射迟钝。但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散大、对光反射迟钝。此时脑干功能尚存在，是救治的关键期。首要任务是脱水降颅压，减轻脑水肿，可给予此时脑干功能尚存在，是救治的关键期。首要任务是脱水降颅压，减轻脑水肿，可给予20%甘露醇静推，同时给予激素以减轻脑水肿、抑制脑脊液的分泌。甘露醇静推，同时给予激素以减轻脑水肿、抑制脑脊液的分泌。脑疝中晚期，可见血脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼

13、吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失钝或消失。此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免。此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。5、注意观察抗结核药物的副作用、注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。医生，以便采取相应的措施。病情观察5 5、护理诊断、护理诊断 （1）体温过高 与颅内感染有关或与病毒血症有关。（2）急性意识障

14、碍 与脑实质炎症有关。（3）躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。（4）有受伤的危险：与反复惊厥有关（5）营养失调 低于机体需要量 与发热与摄入不足有关。（6）潜在并发症 颅内压增高 与颅内感染有关。6 6、护理措施、护理措施 1.高热的护理：保持病室的温度在18-22 、湿度50-60%，鼓励清醒患者多饮水，体温大于38.5 时，可采用物理降温及化学降温方法。（1）物理降温（冰袋冰敷、酒精擦浴、温水浴）（2）药物降温，每4h测体温一次并记录，降温后30min-2h内复测体温一次，并用降温曲线标明。2.惊厥护理 控制惊厥 减少刺激，遵医嘱给予镇静药物应用。如苯巴比妥钠、地西泮或水合氯醛灌肠。当发生惊

15、厥时，应保持呼吸道通畅，立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌头拉出，以免后坠引起窒息。及时清理呼吸道分泌物，及时吸痰。3.床档、约束带的使用，防止坠床。4.加强口腔护理5.药物治疗的护理：了解药物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，密切观察药物的不良反应，如胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害，听力障碍、过敏反应等，如出现不适及时报告医师。如使用甘露醇时，应在30min内输入体内，有利于增加血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。6.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐。进餐前后注意口腔护理。观察患者进食与呕吐情况，

16、必要时给予静脉输液补充能量。7.心理护理：鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根据情况向患者及家属介绍相关疾病知识，取得患者及家属的配合。8.健康教育：应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种各种疫苗，接受被动免疫。对恢复期的病人，应积极进行各种功能锻炼，减少或减轻后遗症。护理护理措施措施腰穿的护理部位：髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第34腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。准备观察 1.术前护理 脑压高的患者术前静脉给予甘露醇脑压高的患者术前静脉给予甘露醇125ML，指导患者排空大小便，指导和协助患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，指导患者排空大小便，指导和协助患者去枕侧卧，

17、背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈。使脊柱尽量前屈。备齐物品 患者准备 2.术中护理 协助保持正常体位 观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问患者有无不适。观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问患者有无不适。3.术后护理 （1）去枕平卧46h，防止穿刺部位渗出，穿刺术后患者应按压穿刺局部防止穿刺部位渗出，穿刺术后患者应按压穿刺局部25min，对有渗出倾向患者可延长压迫时间，对有渗出倾向患者可延长压迫时间，直至无渗出为止。，直至无渗出为止。（2）可适当转动身体，观察有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。（3）一般发生在之后17天，指导多饮水，延长卧床休息时间至24h，保持穿刺部位纱布干燥，观察有无渗血渗液