手舟状骨骨折.ppt

1、 手舟状骨骨折 手舟状骨骨折是腕骨中最常见的骨折类型，占腕骨骨折的 71.2，多见于青壮年。手舟状骨古称高骨，又称龙骨。手舟状骨骨折后易发生迟缓愈合、不愈合和缺血性坏死，常引发腕部创伤性关节炎，导致腕关节活动功能障碍。【局部解剖】1腕骨的构成：腕骨共有 8 块，分为远、近两排：近排腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远排腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。2手舟骨的形态：手舟骨是腕骨中最大、最长的一块腕骨，呈长弧形，分为结节部、腰部、体部三部分，其中腰部较细、易于骨折。3手舟骨的位置：手舟骨位于近排腕骨最桡侧，其近端与桡骨的桡腕关节面构成关节；远端与大多角骨、小多角骨、头状骨构成关节；尺侧与

2、月骨构成关节，与周围构成了 5 个关节。由于手舟骨表面关节面多，其表面大部分被关节软骨所覆盖。血液供应只有在结节部、腰部有来自背侧和掌侧的桡腕韧带小血管提供，血管细小、血液供应差。在腰部或体部骨折后，近端骨折块常因缺血而出现迟缓愈合、不愈合、缺血性骨坏死。4腕关节的活动：正常腕关节屈伸活动分两部分：桡腕关节：此处活动范围最大，是腕关节屈伸活动的主要部分。腕骨间关节：位于远近两排腕骨之间，可增大腕关节活动范围（即甲乙线）。甲 由于手舟骨较大，其远端超过近排腕骨，腰部位于两排腕骨之间。所以当腰部骨折后，腕关节活动时，远端骨块随远排腕骨一起活动，近端骨块随近排腕骨一起活动（即丙乙线），使骨折端产生剪

3、式应力，以致骨折难以愈合。甲【病因病机】一、病因 摔倒时，手掌触地，腕关节极度背伸、桡偏，手舟骨被桡骨茎突的背侧缘或茎突缘切断而骨折。二、骨折分型1根据骨折部位分型：（1）结节部骨折：约占手舟骨骨折的 1015。舟骨结节部为关节囊和韧带附着处，血供丰富，约 68 周愈合，预后较好。（2）腰部骨折：是最常见的骨折类型，约占手舟骨骨折的 70。由于骨折端易受剪式应力的作用、骨折近端血液供应差，骨折愈合较慢。固定良好的骨折，约在 1012 周左右愈合。部分病人需固定半年至 1 年方能愈合。约 30病人会出现不愈合或近端骨折块缺血性坏死。（3）近端骨折：约占手舟骨骨折的 1015。由于骨折近端血液供应

4、差，来自舟骨远端的血液供应也断绝，所以骨折极难愈合，并易发生缺血性坏死。2根据骨折后稳定情况分型：（1）稳定型骨折：骨折无移位，韧带无明显损伤。伸腕、腕尺偏时，骨折无移位。掌屈位可保持骨折稳定，平均愈合时间为 9 周。（2）不稳定型骨折：骨折无明显移位或移位不超过 1 mm。通常伴有韧带和血管损伤。腕掌屈位不能保持骨折位置的稳定，固定时间不应少于 16 周。（3）移位型骨折：此型骨折不稳定，骨折移位超过 1 mm，伴有严重的韧带及血管损伤，并合并有腕关节不稳定。固定时间为 1540 周。骨折不愈合与缺血性骨坏死发生率分别为 55 和 50。3根据骨折线方向分型：此种分型有利于指导腕关节固定的位

5、置。（1）桡斜形：骨折线由近桡侧斜向远尺侧，并与桡骨纵轴的垂线成一交角。当腕尺偏固定时，近排腕骨向桡侧移位，骨折线变为水平位，原先在骨折端产生的剪切应力变为压应力，骨折断面紧贴，有利于骨折稳定和愈合。（2）尺斜形：骨折线由桡远侧斜向尺近侧，骨折线与桡骨纵轴的垂线形成一交角。当腕桡偏位固定时，可使骨折断端所承受的剪切应力减少，压应力增加，有利于骨折的稳定和愈合。（3）横向型：骨折线与桡骨纵轴的垂线几乎平行，骨折较稳定。固定时以腕关节中立位为宜。三、并发症1骨折迟缓愈合、不愈合、缺血性骨坏死。2缺血性骨坏死发生后，继发创伤性关节炎。【诊断要点】1伤后腕部背、桡侧出现疼痛、肿胀、腕关节活动障碍。2“

6、鼻烟窝”处压痛明显（即腕横纹的背桡侧，拇指长、短伸肌 腱之间凹陷处；或手阳明大肠经阳溪穴处）。3若握拳、腕关节桡偏，叩击第二、三掌骨头，可引起局部疼痛。4X线检查：腕部正、侧、尺偏位拍片，可显示骨折部位和类型。检查注意：若初次拍片未显示骨折线，但有明显骨折体征者，可先按骨折固定，2 周后再次拍片复查。不要把先天性双舟骨误认为骨折，先天性双舟骨在 X 线片上两骨块间界线清楚，边缘光滑整齐，无囊状改变和致密硬化。可拍健侧 X 线片双侧对照，加以鉴别。陈旧性骨折的特点为：骨折端吸收分离，骨折间隙明显增宽，形状类似其 他腕骨间隙。间隙下的骨质硬化，类似其他腕骨的软骨下硬化，或更为明显。骨折周围有退行性

7、改变。变换位置摄片时，骨折线宽度有变化。若骨折端附近呈现囊状密度减低区者，为骨折延迟 愈合；若骨折端边缘光滑，较齐，密度增高发白，骨质硬化，为骨不愈合；若近侧骨折块发白，硬 化、致密、变形，为骨缺血性坏死。【治疗方法】一、整复固定方法（一）手法整复外固定1、整复方法：手舟状骨骨折，由于周围组织的包围固定，骨折多无移位，不需整复。若骨折远端有分离移位者：术者可一手握腕上、拇指按在“鼻烟窝”处。另一手握住患手的拇指，先顺势拔伸牵引，在拔伸下将腕关节掌屈、尺偏，同时握腕上之手的拇指向掌、尺侧按压即可复位。2、固定方法（1）固定形式：前臂石膏：固定范围上至前臂上13，下至掌横纹。可选用石膏托、石膏夹、

8、石膏管型。（2）固定体位：前臂中立位，腕关节背伸 2530、尺偏 10，拇指对掌位，手指自然弯曲。（3）固定时间：结节部骨折约 68 周；腰部骨折、近端骨折约需812 周。（二）手术治疗 1自体植骨术：适用于骨折不愈合、骨折端轻度硬化、但未发生创伤性关节炎者。2桡骨茎突切除术：适用于陈旧性骨折，腕关节桡偏时桡骨茎突与骨折部有接触而引起剧烈疼痛者。3桡骨茎突切除及植骨术：适用于以上两种情况并存者。4手舟骨部分或全部切除术：适用于近端骨块缺血性坏死、腕关节疼痛、但尚未发生创伤性关节炎者。根据病变范围，可切除全部舟骨或仅切除坏死部分。5腕关节融合术：适用于发生创伤性关节炎者。6切开复位内固定术：用于骨折移位较大，手法整复复位欠佳者。二、药物治疗 按骨折三期辨证用药。三、练功疗法固定后：手指屈伸活动，肩肘关节自由活动。去固定后：腕关节屈伸、前臂旋转活动。