转子间骨折(ppt课件).pptx

1、周方北京大学第三医院股骨近端骨折：转子间/转子下骨折股骨近端骨折 股骨头骨折 股骨颈骨折 46-54%粗隆间骨折 34-46%股骨颈基底部与小粗隆水平之间 粗隆下骨折 7-10%转子间骨折-定义 关节囊外骨折 血供良好 少有骨不连接或股骨头缺血 性坏死发生转子间骨折-血运最常见于65岁以上的老年人女性多于男性约占全身骨折的1.4%因老年人骨质疏松跌倒时下肢扭转或急剧过度外展或内收外力直接冲击大转子年轻、转子下骨折可引起髋内翻畸形，影响患肢功能转子间骨折-病因EvansEvans分型：根据骨折的稳定性分型：根据骨折的稳定性 型：顺转子间骨折型：顺转子间骨折a转子间骨折-分类BC型：顺转子间骨折型

2、：顺转子间骨折 I D转子间骨折-分类由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定型骨折：反转子间骨折型骨折：反转子间骨折转子间骨折-分类A1.1A1.1A1.2A1.2A1.3A1.3A2.3A2.3A2.2A2.2A2.1A2.1A3.3A3.3A3.2A3.2A3.1A3.1A1 顺转子间简单骨折，小转子完整A1.1 骨折端间无嵌插 A1.2 骨折端间有嵌插，A1.3骨折线至小转子下折端间有嵌插，A1.3顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下A2 顺转子间粉碎骨折 小转子有粉碎骨折A2.1 有一个中间骨块 A2.2 有两个中间骨块A2.3 有两个以上中间

3、骨块A3 反转子间骨折A3.1 简单骨折，由外下斜向内上 A3.2 简单骨折，横行，A3.3 粉碎骨折转子间骨折-AO分型型：骨折无移位或骨折块移位2mm型：两部骨折A型：两部横断骨折B型：两部螺旋骨折，小粗隆位于近侧骨折块C型：两部螺旋骨折，小粗隆位于远侧骨折块型：三部骨折A型：三部螺旋骨折，小粗隆是第三骨折块，并下端带有不同长度尖的骨皮质B型：股骨近侧1/3的三部螺旋形骨折，第三部是蝶形骨折块型：骨折有四个或更多粉碎骨折块型：转子间转子下骨折，此组包括任何延伸到大转子的粗隆下骨折转子间骨折-Seinsheimer分型Russell-Taylor 分类小转子完整小转子骨折骨折延伸至大转子大小

4、转子均骨折A：骨折线从小转子以下到股骨干峡部，没有累及到梨状窝，在这区域可以存在任何程度的骨折粉碎。B：包括小转子区域的粉碎，骨折远端到股骨干峡部，但是骨折线没有累及到梨状窝。A：骨折线从小转子到股骨干峡部，并累及到梨状窝，但是不存在明显的骨折粉碎或小转子的主要折块，即内侧结构是稳定的。B：骨折累及到大转子区并伴行股骨内侧皮质明显粉碎，而小转子的连续性丧失。1.外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能导致骨折。2.症状 多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛髋关节活动受限，不能站立、行走 无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微 转子间骨折-诊断1.患侧大粗隆升

5、高，患髋肿胀，局部皮下淤血 2.下肢90外旋、短缩畸形明显3.髋部压痛明显，压痛点多在大粗隆部4.大粗隆有叩痛5.下肢传导叩痛转子间骨折-体征影像学检查正位侧位CT保守治疗 年老体弱不能耐受手术者 伴有严重的内科疾病 本人不愿意手术者牵引8周扶拐患肢免负重至12周，直至骨折完全愈合并发症多转子间骨折-治疗 转子间骨折的首选治疗方式 骨折前日常活动良好 身体能够耐受手术 合并疾病有效控制转子间骨折-手术治疗两种内固定方式转子间骨折-内固定选择M=FD髓外固定 髓内固定 髓外(钉板)系统DHS-1955 Schumpelick,JBJS Am,DCS 1989 Schaztzker JOTMedo

6、ff plate 1991 Medoff,JBJS Am DHS+TSP 1998 Babst,JOTPCCP 2000 Gotfried JOT锁定板 R-LISS 2006 周方，中华创伤骨科，JOTPF-LCP 2007 Erik A.ORTHOPEDICSDHS-金标准 历史悠久 简单易学 适用A1+A2 (60%-70%)简单骨折疗效良好 经济实用稳定骨折(A1)髓内髓外转子间骨折-内固定选择髓内(髓内钉）系统 钉 1990,Boriani,Chir Organi-3 2003 PFN 1999 Simmermacher,Injury PFNA 2008 Simmermacher,I

7、njury Intertan 2009 Ruecker,JOT1代代2代代3代代4代？代？髓内钉 强度高 手术时间短 微创 早期负重活动 缩短住院时间 学习曲线长 收费高A2，A3，转子下，髓内固定转子间骨折-不稳定骨折锁定板锁定板用于股骨近端的骨折治疗 钉板之间锁定 多枚螺钉把持骨块 对粉碎骨折有聚拢作用 可以加强外侧壁结构 用于外侧壁粉碎的转子间或转子下骨折锁定板治疗复杂转子间及转子下骨折A1.1A1.1A1.2A1.2A1.3A1.3A2.3A2.3A2.2A2.2A2.1A2.1A3.3A3.3A3.2A3.2A3.1A3.1没有一种内固定是万能的根据骨折类型选择内固定A1 DHS/髓内钉A2 髓内钉/DHSA3/转子下外侧壁完整-髓内钉 外侧壁粉碎-锁定板转子间骨折-内固定的选择固定复位转子间骨折-手术步骤固定复位转子间骨折-手术步骤闭合牵引复位微创复位切开复位透视下固定转子间骨折-并发症 手术治疗 肺炎 深静脉血栓、肺栓塞 内固定失败 骨折不愈合 骨折畸形愈合 伤口感染转子间骨折-并发症 保守治疗 肺炎 深静脉血栓、肺栓塞 褥疮 骨折移位 畸形愈合-短缩、外旋思考1.转子间骨折的常用分型有哪些？2.转子间骨折的首选治疗方式是什么？3.如何选择转子间骨折的内固定方式？4.容易造成死亡的转子间骨折并发症有哪些？谢谢！