足踝解剖2(ppt课件).pptx

1、足踝部解剖学及影像学湖南师范大学附属岳阳医院岳阳市二人民医院伍 勇 目录页目录页01 足踝部骨胳02 局部解剖03 X-Ray04 MRIPart 1足 踝 部 骨 胳胫腓骨下端骨性结构是踝关节重要解剖结构之一，需重点关注以下几个重要结构：1、外踝（腓骨远端）2、内踝（前丘、后丘、丘间沟）3、下胫腓联合、内侧三角韧带、外侧副韧带等骨性附着标识4、下胫腓关节匹配关系5、各肌腱穿行部位一、胫腓骨下端 绿色标示部分为各韧带附着点一、胫腓骨下端胫骨腓骨 下胫腓关节一、胫腓骨下端一、胫腓骨下端内踝解剖包括前丘、后丘及丘间沟，三角韧带浅层附着于前丘（如图绿色及黄色部分），深层附着于后丘及丘间沟（如图红色及

2、紫色部分）距骨为关节面最多的骨胳，共有七个关节面，分别是：胫距关节面、内踝关节面、外踝关节面、距舟关节面、距跟前关节面、距跟中关节面、距跟后关节面二、距 骨1、胫距关节面 2、内踝关节面3、外踝关节面 4、距舟关节面5、距跟前关节面6、距跟中关节面7、距跟后关节面1234567距 骨 的 关 节 面二、距 骨二、距 骨距 骨 的 血 供距骨的血运来自胫前动脉或足背动脉、胫后动脉和腓动脉的一些分支，其中两个大血管（1）跗骨窦动脉和（2）跗骨管动脉起着更大的作用。12三、跟 骨三、跟 骨跗跖关节（又称Lisfranc关节），主要由三个楔骨和骰骨及五个跖骨构成。跖跗关节可分成三柱，外侧柱包括骰骨和第

3、4、5跖骨；中间柱包括第2、3跖骨和中间、外侧楔骨；内侧主包括第1跖骨和内侧楔骨。四、跖跗关节（Lisfranc Joint）跗跖关节跗跖关节跗跖关节跗跖关节四、跗横关节（Chopart Joint）跗横关节（又称Chopart关节），是距舟关节和跟骰关节的统称。距舟关节更易损伤，跟骰关节很少发生单纯脱位。跗横关节跗横关节跗横关节跗横关节舟骨呈圆形，介于距骨头和三个楔骨之间，共有六个面，分别是：1、后面：与距骨头相关节；2、前面：与三个楔骨相关节；3、上面：有距舟、楔舟、骰舟背侧韧带附着；4、内侧面：舟骨粗隆位于皮下，可在内踝前下方2.5cm触及，为胫后肌腱止点；5、下面：有距舟、楔舟、骰舟足

4、底韧带抵止；6、外侧面：有分歧韧带的跟舟韧带附着，有时有一关节面与骰骨相关节。六、舟 骨七、楔 骨八、骰 骨九、跖 骨十、趾 骨Part 2足 踝 部 局 部 解 剖一、足背区1、内踝2、外踝3、距骨头内侧面4、踝关节间隙5、足背静脉弓6、踇长伸肌腱7、趾长伸肌腱8、腓骨第三肌腱9、趾短伸肌腱10、胫前肌腱一、足背区A、胫前肌腱B、前侧踝穴C、腓浅神经分支D、踇长伸肌E、趾长伸肌F、第三腓骨肌解剖标志一、足背区浅层浅层一、足背区深层深层深层二、足内侧深层深层1、内踝2、跟腱3、跟骨结节4、载距突5、舟骨粗隆6、内侧楔骨7、第一跖骨基底8、踇展肌9、第一跖骨头解剖标志二、足内侧深层深层解剖标志A

5、、内踝B、内侧踝穴C、舟骨D、距骨头E、载距突F、三角韧带浅层G、胫后肌腱H、趾长屈肌腱I、拇长屈肌腱J、胫后动脉“景致动人么？景致动人么？”-胫趾动神拇胫趾动神拇二、足内侧深层深层浅层浅层二、足内侧深层深层深层“景致动人么？景致动人么？”胫胫胫后肌腱趾趾趾长屈肌腱动动胫后动静脉神神胫后神经拇拇拇长屈肌腱三、足外侧1、腓骨2、跟腓骨总腱鞘3、腓骨短肌腱4、腓骨长肌腱5、踝关节面6、趾短伸肌7、第五跖骨粗隆8、小趾展肌9、第五跖骨头三、足外侧A、腓骨远端B、腓骨C、外踝间隙D、下胫腓联合E、跟骨外侧壁F、腓骨结节G、跗骨窦H、距骨外侧突I、腓骨肌腱J、腓骨肌上支持带K、跟腓韧带L、距腓前韧带M、

6、趾短伸肌N、腓肠神经三、足外侧深层浅层浅层四、足底区四、足底区四、足底区五、Lisfranc韧带和Lisfranc韧带复合体跖跗关节由背侧、骨间、跖侧韧带组成，背侧韧带相对弱些，故骨折移位常出现于背侧。第 2 至第 5 跖骨基底部通过跖骨间韧带连接，而第 1 跖骨与第 2 跖骨间不存在跖骨间韧带，取而代之的是一条从内侧楔骨外侧至第 2 跖骨内侧的跖侧韧带，常被称为Lisfranc 韧带。第 1、第 2 跖骨间的韧带群，包括 Lisfranc 韧带，常被称为Lisfranc 韧带复合体。其中 Lisfranc 韧带是最强、最粗的，对第 2 跖跗关节及足弓的稳定性起着非常重要 的作用。六、外侧副韧

7、带跖屈位背伸位跟腓韧带在踝关节背伸位时呈紧张状态，跖屈位时呈松弛状态。七、内侧三角韧带三角韧带是由深、浅两层组成的复合体。浅层包括四束，由前向后依次为胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带、胫距韧带浅层；深层包括胫距前韧带和胫距后韧带。浅层跨越踝关节和距下关节，而深层仅跨越踝关节浅 层深 层七、内侧三角韧带浅 层深 层八、下胫腓韧带Part 3足 踝 部 X 线正常足踝骨发育情况正常足踝骨发育阶段初级骨化中心：点化区域和黑色区域为二级骨化中心；A：第一次出现的年龄；F：融合年龄踝关节常用摄片体位Mortise位（踝穴位）：足内旋15-20度，距骨位于真正的解剖位置。在该位置下内外踝的关节间隙得到良好的

8、显示并有利于比较。摄片时投射中心应位于关节间隙，足应保持背屈以避免外踝顶与跟骨重叠。踝关节常用摄片体位非负重位正位，投射中心对准第三跖骨基底部并与头侧呈15夹角；斜位片时，受检足外侧与平板呈30夹角，投射中心位于第五跖骨基底部。踝关节常用摄片体位非负重足侧位。摄片时投射中心位于第五跖骨基底上方。负重位踝关节摄片体位A、摄片时患者直立于5cm厚的挡板上。胶片暗盒位于足跟后方，投射中心位于双踝关节线水平中心；B、X线片上双侧踝关节基本对称，。通常距骨关节面与水平面呈内翻或外翻几度的夹角。A、摄片时投射中心对准第一跖趾关节，并与头侧呈10-15夹角；B、图中右足出现跖跗关节脱位，第1-2跖间隙增宽，

9、第二跖跗关节对位不良，箭头处出现了小的撕脱骨折。负重位踝关节摄片体位负重位踝关节摄片体位负重位足侧位片双侧必须分开拍摄，投射中心位于第五跖骨基底上方。负重位侧位比较非负重位A与负重位B踝关节侧位片显示了功能性负重的作用。在负重下明显变窄的关节间隙表明了踝关节的病变。非负重位负重位踝关节Borden位踝关节Broden位，该片时为了显示后距下关节突，为了评估距下融合累及跟骨的关节内骨折。摄片时踝关节中立位背屈，下肢内旋30，投身中心位于外踝，球管向头侧倾斜10-40，以便能够符合弯曲的后距下关节突的不同断面的切线。踝关节内外翻应力位片A、内翻应力位；B、外翻应力位。在踝关节跖屈位时施加内翻应力可

10、以测试前距腓韧带和跟腓韧带不全，施加外翻应力可以测试三角韧带不全外旋应力位片（下胫腓联合应力位片）摄片时施加最大的外旋应力以固定胫骨。如存在异常，下胫腓联合的距离将增大。A、非应力位的下胫腓联合正位片B、显示的是应力位的下胫腓联合正位片，可见内踝与下胫腓联合的间隙均增大，提示下胫腓联合和三角韧带的损伤。跟骨轴位片以上是多种跟骨轴位片的拍摄方法籽骨轴位片A、摄片时，患者仰卧于平板上，足的跖面与平板呈75夹角，足趾背屈。B、选择俯卧位摄片的患者，足趾背屈压于平板，球管与头侧呈10夹角，C慢性应力刺激下的籽骨硬化、囊性变，可能存在骨折胫距角胫距角。A、在踝关节正位片上，外侧远端胫骨角平均为89，胫骨

11、轴线位于距骨轴线的内侧；B、在负重位踝关节侧位片上，胫骨轴线常常通过距骨外侧突，与远端胫骨前后点连线呈80夹角。负重位侧位测量指标负重位足部侧位片上的常用测量指标及其正常值。A、距骨第一跖骨角（Meary角）测量的是内侧足的纵弓，距骨中轴线为距骨体的最高点与最低点连线中点与距舟关节连线重点的连线；第一跖骨长轴是通过找到近端和远端下部的骨干中心确定的；C第五跖骨基底部的高度可以用来测量外侧足的纵弓。拇外翻测量方法IPA、HVA、IMA测量方法近侧关节固定角（PASA）测量方法远侧关节固定角（DASA）测量方法籽骨位置：1的位置为正常，2-7示向外移位的程度X线常见变异骰骨副骨骰骨副骨位于骰骨位于

12、骰骨外侧缘，大多双侧对称。外侧缘，大多双侧对称。骨块大多数呈圆形或椭骨块大多数呈圆形或椭圆形，个别呈长条形，圆形，个别呈长条形，边缘光整。边缘光整。X线常见变异三角骨三角骨是常见的变异，也常被是常见的变异，也常被误称为距骨跗骨。呈三角形，与距误称为距骨跗骨。呈三角形，与距骨后缘相切，三角骨与距骨后突外骨后缘相切，三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。侧结节腓侧隐窝相对应。三角骨可以成对存在，还可以与外三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节。可与距骨融合或形成关节。三角骨与其它副骨一样，可妨碍足三角骨与其它副骨一样，可妨

13、碍足的运动，同时本身亦可受外界影响的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。发生无菌性坏死。X线常见变异腓骨下副骨腓骨下副骨（腓下骨）位于腓（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多双侧对称。骨块多骨外踝下端，大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭圆形。呈圆形、椭圆形。腓骨副骨产生的原因可能是未愈腓骨副骨产生的原因可能是未愈合的骨骺或额外骨骺。另一个常见原合的骨骺或额外骨骺。另一个常见原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致的异位骨化中心形成）。的异位骨化中心形成）。副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、籽骨均有完整的骨皮质。但新鲜折、籽骨均有完整的骨皮质。但

14、新鲜的撕脱骨折碎片在断裂缘无骨皮质结的撕脱骨折碎片在断裂缘无骨皮质结构。构。X线常见变异腓骨下副骨腓骨下副骨撕脱骨折撕脱骨折X线常见变异腓骨下副骨腓骨下副骨撕脱骨折撕脱骨折X线常见变异第五跖骨粗隆存在独第五跖骨粗隆存在独立的骨化中心，并且立的骨化中心，并且可有一个或多个骨化可有一个或多个骨化中心，常见于中心，常见于10-1510-15岁儿童，一般岁儿童，一般2525岁左岁左右与第五跖骨起于部右与第五跖骨起于部分融合。分融合。第五跖骨粗隆第二骨化中心第五跖骨粗隆第二骨化中心X线常见变异副舟骨副舟骨副舟骨副舟骨为胫后肌腱在足舟为胫后肌腱在足舟骨的异常止点，异常扭矩削骨的异常止点，异常扭矩削弱了胫后

15、肌腱对足弓的稳定弱了胫后肌腱对足弓的稳定作用，常表现为胫后肌腱功作用，常表现为胫后肌腱功能不全，多伴有扁平足。能不全，多伴有扁平足。X线常见变异距骨上骨距骨上骨为距骨的正为距骨的正常变异，出现率常变异，出现率0.5%0.5%。此跗骨在距骨前上缘，此跗骨在距骨前上缘，位于距骨鼻区。位于距骨鼻区。距骨上骨有时也会存在距骨上骨有时也会存在疼痛，疼痛多是穿鞋过疼痛，疼痛多是穿鞋过紧和过度负重时。紧和过度负重时。X线常见变异维扎里骨维扎里骨位于第五跖骨底外侧和位于第五跖骨底外侧和骰骨的角状间隙中，由独立的骨骺骰骨的角状间隙中，由独立的骨骺发生，有时与第五跖骨愈合，有时发生，有时与第五跖骨愈合，有时独立，

16、但临床上很少见独立，但临床上很少见X线常见变异第一跖间骨第一跖间骨位于第位于第1、2跖跖骨间，出现率为骨间，出现率为0.8%。多出。多出现于双侧，第一骨间背侧肌现于双侧，第一骨间背侧肌常起于其上，有时与第一或常起于其上，有时与第一或第二跖骨愈合。第二跖骨愈合。Part 4足 踝 部 MRI胫后肌腱胫后肌腱下胫腓前韧带下胫腓前韧带下下胫腓后韧带胫腓后韧带跟腱跟腱腓骨长短肌腱踝关节横轴位MRI踝关节横轴位MRI胫后肌腱胫后肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱距腓后韧带距腓后韧带距腓前韧带距腓前韧带踝关节横轴位MRI胫后肌腱胫后肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱胫后动静脉胫后动静脉拇长伸肌腱拇长伸肌腱腓骨长短肌腱腓骨长短

17、肌腱趾长伸肌腱趾长伸肌腱踝关节矢状位MRI足底方肌足底方肌足底腱膜足底腱膜胫骨后肌胫骨后肌胫骨后肌腱胫骨后肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱跟腱跟腱踝关节矢状位MRI胫骨前肌腱胫骨前肌腱跗骨窦跗骨窦跟腱跟腱踝关节冠状位MRI三角韧带三角韧带骨间膜骨间膜腓骨长短肌腱腓骨长短肌腱胫跟韧带胫跟韧带跗骨窦跗骨窦胫跟韧带胫跟韧带距腓前韧带距腓前韧带胫距后韧带胫距后韧带胫跟韧带胫跟韧带距腓前韧带距腓前韧带拇长屈肌腱拇长屈肌腱距腓后韧带距腓后韧带踝关节冠状位MRI距腓前韧带正常的距腓前韧带距腓前韧带红箭头示距腓前韧带完全撕裂，残端增粗。蓝箭头示连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗。距腓后韧带红箭头示

18、为正常距腓后韧带距腓后韧带蓝箭头示局部高信号，提示距腓后韧带部分损伤三角韧带正常三角韧带蓝箭头示三角韧带部分撕裂跟腓韧带蓝箭头示跟腓韧带部分撕裂蓝箭头示跟腓韧带部分撕裂正常跟腓韧带正常跟腓韧带腓骨长肌腱损伤部分撕裂部分撕裂全部撕裂全部撕裂胫前肌腱损伤部分撕裂部分撕裂全部撕裂全部撕裂跟腱损伤距软骨损伤距软骨损伤足底筋膜炎撞击综合征前踝撞击前踝撞击特征：鸟嘴样骨刺特征：鸟嘴样骨刺骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面。及与之相对应的距骨颈部距骨关节面。随着反复强力背屈时相互接近并撞击，随着反复强力背屈时相互接近并撞击，骨脊越来越大，撞击

19、越加明显。骨脊越来越大，撞击越加明显。前踝撞击综合征前外踝撞击前外踝撞击特征：特征：1 1、踝关节外侧沟内异常软组织、踝关节外侧沟内异常软组织2 2、下胫腓前韧带（、下胫腓前韧带（AITFLAITFL）异常肥厚）异常肥厚。前外踝撞击综合征前外踝撞击综合征AITFL明显肥厚明显肥厚前内踝撞击前内踝撞击特征：特征：半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚。半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚。前内踝撞击综合征前内踝撞击综合征后内侧撞击后内侧撞击X X片示距骨后部骨赘形成，片示距骨后部骨赘形成，MRIMRI黑色箭头示距骨内后骨黑色箭头示距骨内后骨赘形成，红色色箭头示后侧赘形成，红色色箭头示后侧软组织

20、增厚。软组织增厚。1 1为胫后肌腱，为胫后肌腱，2 2为趾长屈肌为趾长屈肌腱。腱。1 12 2后内侧撞击综合征后踝撞击综合症：后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。后踝撞击综合征后踝撞击综合症需与跟距后关后踝撞击综合症需与跟距后关节骨关节病鉴别，影像学表现节骨关节病鉴别，影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致以

21、及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌腱腱鞘炎及邻近滑膜不同屈肌腱腱鞘炎及邻近滑膜不同程度的炎性增生。程度的炎性增生。作者介绍伍勇伍勇 个人公众号：个人公众号：骨伍讲堂骨伍讲堂副主任医师副主任医师 岳阳市二人民医院骨显微外科中心副主任、骨二科副主任，中国研究型医院学会岳阳市二人民医院骨显微外科中心副主任、骨二科副主任，中国研究型医院学会骨科创新转化专业委员会创面修复学组委员，湖南省岳阳市青年医师协会副理事骨科创新转化专业委员会创面修复学组委员，湖南省岳阳市青年医师协会副理事长，湖南省岳阳市医疗事故技术鉴定专家库成员长，湖南省岳阳市医疗事故技术鉴定专家库成员,中国医药教育协会骨质疾病专中国医药教育协会骨质疾病专业委员会修复重建学组委员，医学信息杂志编委业委员会修复重建学组委员，医学信息杂志编委。