1、结肠肠造口术后皮肤黏膜分离结肠肠造口术后皮肤黏膜分离个案护理个案护理xxxxxxx前言前言n 造口皮肤黏膜分离是造口术后早期并发症n 多发生在术后一周内【1】，占造口并发症发生率的17-27%【2】。n 发生原因n 伤口难愈 造口回缩 造口狭窄1.喻德洪.肠造口治疗M.北京：人民卫生出版社,2004:1952.樊冬霞.湿性愈合理论应用于结肠造口皮肤粘膜分离的护理观察.护士进修杂志，2006.6（21）：521临床资料临床资料n 患者，女性，56岁，间断便血1年伴肛门坠胀。2012年2月7日入院。n 诊断：直肠肿物n 既往高血压病5年，子宫全切术。无糖尿病、冠心病、无药物过敏史。n 手术：开腹探
2、查,肠粘连松解,Miles术。病理结果：直肠绒毛状管状腺瘤级n 体型偏胖，手指灵活，生活部分自理，夫妻和睦，医保n 2.20日术后第6天：T37.6,HBG76g/L,PLT241，WBC11.8106/L，造口情况 造口评估造口评估 n 位置:左下腹 n 开口：正中 n 形状：圆型 n 粘膜颜色：红润 水肿。n 大小：高1.5cm,直径4cmn 12-3点，皮肤黏膜分离，宽0.5cmn 皮肤：红肿，皮温高2.2012369护理问题1.造口皮肤黏膜分离：与缝线下伤口感染有关 2.焦虑：担心造口皮肤黏膜分离处不能治愈3.知识缺乏：缺乏造口护理相关知识4.潜在并发症：有造口回缩的危险5.潜在并发症
3、：有造口狭窄的危险 护理目标1.控制感染：红肿消退，体温正常。2.焦虑症状减轻，恢复治疗信心。3.掌握有关造口术后康复知识，学会更换造口袋方法。4.预防造口狭窄、造口回缩发生。护理措施1.伤口处理2.心理护理3.健康指导（饮食，造口护理）n 原则：控制感染 保护创面 充分引流 2.20间断拆除缝线第一天第一天挤压伤口探查：12-3点 宽0.5cm 深5cm 6-9点 宽0.5cm 深4cm 潜行：2-3cm 伤口处理第一天伤口处理第一天1.碘伏纱条填塞 2.换药时间：24小时2.20皮肤保护膜防漏膏剪裁底盘第二天第二天n 造口评估：-造口水肿-皮肤黏完全分离，宽0.5cm-创面：100%黄色组
4、织-渗液量：多 臭味。-皮肤：红肿 62.21伤口处理第二天伤口处理第二天 n 控制感染，清创亲水纤维银填塞分离腔隙2.21伤口处理第二天伤口处理第二天n 薄膜敷料封闭底盘。n 隔日换药2.21第四天第四天n 造口评估：大小:3.5cm,高1.5cm探查：12-3 宽1 深4.5 6-9 宽0.5 深 3.5 渗液：多，无臭味。创面：100%黄色组织处理：清创，控制渗液，亲水纤维银 出院，3天后门诊换药 1262.23第八天第八天2.27n 造口评估：造口开口：2点 黏膜高度：1cm 创面：50%黄色组织 50%红色组织渗液：多 开口开口伤口处理第八天伤口处理第八天3天后换药第十二天第十二天n
5、 处理：控制渗液 藻酸盐敷料填充 外层：水胶体泡沫敷料（多爱肤）吸收渗液，防止肉芽生长过度 3.2探查12-3点位深4cm，6-9点位深3cm。伤口处理第十六天伤口处理第十六天探查:3点，深3cm效果评价：效果评价：第一天第四天第八天第十二天第十六天第二天第十二天第十六天护理措施护理措施-心理护理心理护理n精神压力影响细胞的活力，进而使伤口愈合延迟【3】。讲解治疗目的，方法。参加阳光之家课堂、病友经验介绍参与造口护理了解伤口愈合的进展，促进心理康复。配偶关心、体谅患者。配合做好造口护理。3.万德森.肠造口的并发症及处理J实用肿瘤杂志护理措施护理措施-健康教育健康教育 n 饮食指导饮食指导 优质
6、蛋白食品如蛋羹、豆制品、瘦肉。补气血桂圆、红枣等 少量多餐、清淡、易消化 高纤维类、糯米类尽量少食。多喝水，防止便秘。饮食卫生,防腹泻。护理措施护理措施-健康教育健康教育n 造口护理 指导正确更换造口袋方法 观察：造口，皮肤，粪便性状 n 造口狭窄-扩肛的方法：戴乳胶手套（或指套），用石蜡油或植物油润滑手指后，从小指开始轻轻插入造口，至第二关节止，停留3-5min，然后改用食指，每周12次。护理措施护理措施-健康教育健康教育n 造口回缩：造口与皮肤一致或低于皮肤n 处理方法：效果评价效果评价n 感染已控制，创面新鲜，肉芽组织生长期。n 患者、家属已掌握更换造口袋方法并能独立更换。n 学会扩肛方法。n 血红蛋白9.2克，正常饮食。n 造口周围皮肤无并发症发生。总结总结n 采用湿性愈合方法处理造口皮肤粘膜分离，防止底盘渗瘘保护创面n 感染所致的造口皮肤粘膜分离处理应先以控制感染，充分引流为原则。n 新型敷料亲水纤维银杀菌持久，垂直吸收，无痛清创，减少换药时间。n 有资料表明，由造口治疗师进行术前评价，设计皮肤上造口的位置以及向患者提供宣教有助于减少不良结果【6】。n 早期观察，正确处理，健康教育。减少并发症发生。6.Marvin L.Corman主编，吕存山主译.结肠与直肠外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，2002，1142-1208.
