1、一例化疗药物外渗局部组织溃疡坏死患者的个案护理xxxxxxxxxxxxxx 前 言 外渗：是指化疗药物由于渗出而进入皮下组织中，并产生疼痛、坏死和（或）组织腐烂分离。v生理因素：老年动脉硬化、静脉回流受阻v药理学因素：外渗量、接触时间v注射部位：肘窝外渗不易发现v医源性因素：缺乏经验原 因知识链接从对机体的损伤角度可以把化疗药物分为：发疱剂：能够引起组织坏死或（和）形成水疱的化疗药物刺激剂：能引起静脉和沿静脉途径的疼痛，伴或不伴有炎症反应的化疗药物非发疱剂：没有刺激性的化疗药物主要内容主要内容一般资资料难难点分析病史护护理措施讨论小结讨论小结:一 般 资 料v患者季某 女 58v非霍奇金淋巴瘤
2、七月余 手部皮肤组织溃疡坏死一月余v慢性感染性伤口v血常规提示:红细胞2.65*1012/L 血红蛋白：86g/L 血小板14*109/L 白细胞0.3*109/L 中性细胞 8%淋巴细胞84%白蛋白30mg/L 9月20日病人输入R-CH0P化疗药物后左手背部疼痛50%硫酸镁湿敷缓解症状后病人出院回家自行敷9月30日皮肤组织破溃 于当地医院就诊 情况加重10月20日于伤口门诊就诊 病 史 全身评估全身评估初诊评估初诊评估 局部评估局部评估全 身 评 估v贫血 低蛋白v机体免疫力低v营养状况：一般v心里状态：焦虑v饮食差、睡眠差、二便正常局 部 评 估清创前伤口大小：50%红色肉芽 50%为黑
3、色和黄色伤口周围：红肿、浸渍伤口面积：6*8=48cm渗液量：大量 恶臭局 部 评 估（TIME）伤口6*8 T50%红色肉芽50%黑色和黄色I伤口边缘组织增厚EM渗液量：大量初 诊 评 估 疼痛评分：7分 难点分析1.药物因素2.免疫力低3.贫血 4低蛋白1.伤口处皮肤组织严重坏死2.伤口严重感染3.清创后渗液量较大4.慢性伤口全身治疗难点局部治疗难点难点分析整整 体体 护护 理理局部护理全身护理护护 理理 措措 施施清创后50%肉芽组织50%肌腱外露渗液量：较多、恶臭伤口周围：皮肤红肿，浸渍 局局 部部 护护 理理1、生理盐水冲洗后去除焦痂2、自溶性清创1、皮肤保护膜2、有边泡沫敷料1清创
4、清创2抗感染抗感染3伤口保护伤口保护1、水凝胶2、藻酸盐伤口治疗的进展 治疗 3天治疗7天伤口大小6*8=48cm50%红色 其余为黑色和黄色 渗液量大 恶臭 伤口大小：3*3=9cm肌腱外露 渗液量中等效果评价效果评价10月20日11月6日治 疗 进 展伤口治疗17天外口：3cm*3cm 肌腱外露 渗液量：中等 周围皮肤浸渍 疼痛 2分给予水凝胶，藻酸盐敷料覆盖伤口，清除坏死组织，控制感染 泡沫敷料吸收渗液 全全 身身 指指 导导运动指导药物治疗心理支持高热量 高蛋白 高维生素和适量的无机盐及微量元素避免食用辛辣刺激，烤焦、烟熏食物抬高上肢 适当运动增强机体抵抗力 可选择散步 气功 太极拳
5、跑步 及时与患者沟通交流，使之了解疾病相关知识，密切配合治疗饮食护理严格按医嘱服用药物服用多种维生素帮助伤口的愈合预防措施1、合理选择血管2、提高专业技术3、合理使用药物4、加强患者配合小 结 v 化疗前指导患者及其家属掌握化疗药物相关知识v 正确运用敷料，以最短最经济的方法为患者减轻痛苦v 一旦发生化疗药物外渗要采取积极有效的防御措施。v 了解化疗药物的禁忌及注射部位为患者减轻痛苦 参 考 文 献1、化疗药物在使用过程中的注意事项 江君微 医药导报 2008 27卷 第7期2、李淑芬.常见抗癌药物外渗的预防和处理.中华实用中西医杂志2006.(19):703-7043、疼痛护理学（M）北京：人民军医出版社，2002:64-654、化疗药物外渗的临床护理进展 护理实践与研究，2011,8（3）：105-1085、郑熙琳，唐秀萍等。静脉化疗引起渗透性损伤的处理实践与方法探讨。检验医学与临床，2006（3）：111-112谢谢聆听！恳请各位老师指导！
