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1、比较形态学全册完整 教学课件 细胞和组织的适应、 损伤和修复（1） 2 实验方法 1.眼观标本：由表及里，由面到点 2.镜检标本：肉眼-低倍-高倍 3.临床病理讨论（clinical pathological conference, CPC） 4.各学科之间的联系、培养临床思维能力 3 教材及学习网站 1. 教材教材 人体形态学实验教程，浙江大学出版社，陈季强主编，2006-2. 2. 2. 图片素材来源及网站图片素材来源及网站 http:/10.71.121.157/ndpserve.dll http:/10.71.148.59/dssweb/ http:/http:/library.med

2、.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/TUTORIAL.html 4 作业要求 1.电子版作业： 互动软件“作业提交”，尽量课上提交 2.内容： 镜检切片：组织或者器官名称（英文）、截取一张典型的 视野照片（标注）、病变描述、诊断（英文） 大体标本：组织或者器官名称（英文）、病变描述、诊断 （英文） 5 6 实验内容-适应 1. 概念：当环境改变时，机体的细胞、组织或者器官通过自 身的代谢、功能和结构的相应改变，以避免环境改变所引 起的损伤，这个过程称为适应。 2. 包括：萎缩、肥大、增生、化生。 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 正常 心、肺、肝、脾、肾 萎缩 心肌萎缩 脑

3、萎缩 肾脏压迫性萎缩 下肢麻风病性萎缩 心肌萎缩 肥大 心肌肥厚和心腔扩大 肾代偿性肥大 增生 化生 胃粘膜肠腺化生 实验内容-适应 7 心脏 8 心脏壁结构图 9 肺 10 肺的组织模式图 11 肺小叶模式图 12 小支气管 13 细支气管 14 终末细支气管 15 肝 16 肝小叶模式图 17 肝小叶 18 脾的组织模式图 19 脾 20 肾 21 肾 22 心肌萎缩 心脏体积缩小； 心肌颜色呈褐色（脂褐素沉积所致）； 表面的冠状动脉高度迂回呈蛇形。 23 心肌萎缩 心肌细胞体积或者数目减少； 心肌细胞核周边出现较多脂褐素。 24 脑萎缩 25 脑体积缩小； 脑回变窄； 脑沟变深。 肾脏压

4、迫性萎缩 26 肾脏体积增大； 肾实质明显变薄； 肾盂和肾盏高度扩张。 下肢麻风病性萎缩 27 足趾缩短、变形； 小腿断面见骨骼肌群基本消失， 被脂肪组织代替； 骨骼变细，骨皮质也显著变薄。 心肌肥厚 28 肾代偿性肥大 29 肾体积增大 肾皮质增厚 一侧功能不全 胃粘膜肠腺化生 30 31 胃粘膜肠腺化生 胃固有腺体萎缩，出现类似 肠上皮的腺体。 胃粘膜肠腺化生 32 33 镜下观察： 1.心肌萎缩； 2.胃粘膜肠腺化生。 作业要求 1.电子版作业： 互动软件“作业提交”，尽量课上提交 2.内容： 镜检切片：组织或者器官名称（英文）、截取一张典型的 视野照片（标注）、病变描述、诊断（英文）

5、大体标本：组织或者器官名称（英文）、病变描述、诊断 （英文） 34 35 大体标本： 1. 正常心、肺、肝、脾、肾； 2. 心肌萎缩、脑萎缩、肾脏压迫性萎缩、下肢 麻风病性萎缩、心肌肥厚和心腔扩大、肾代 偿性肥大。 36 作业： 1.镜检切片：心肌萎缩； 2.大体标本：肾脏压迫性萎缩。 细胞和组织的适应、 损伤和修复（2-3） 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 37 细胞的适应、损伤和修复 萎缩 肥大 增生 化生 适应 可逆性变化（变性） 不可逆性变化（死亡） 水样变性 脂肪变性 玻璃样变性 黏液样变性 淀粉样变性 坏死 凋亡 凝固性坏死 液化性坏死 干酪样坏死 脂肪坏死 纤维

6、素样坏死 坏疽 损伤 修复 肉芽组织、骨折愈合 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 水样变性 肝细胞水肿 肾小管上皮水肿 肝细胞气球样变性 脂肪变性 肝脂肪变 虎斑心 脂肪心 肝细胞脂肪变性 玻璃样变性 胸膜纤维板玻璃样变 胸膜增厚及玻璃样变 肾小球及肾小动脉玻璃样变性 黏液样变性 纤维腺瘤黏液样变性 实验内容-变性 39 实验内容-坏死和修复 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 凝固性坏死 脾凝固性坏死 脾凝固性坏死 液化性坏死 细菌性肝脓肿 干酪样坏死 肺结核球（干酪样坏死） 淋巴结结核（干酪样坏死） 坏疽 坏疽性阑尾炎 肠套叠肠扭转 足的干性坏疽 修复 骨折后骨痂形成 肉芽组织 40 水

7、样变性 概念：细胞内水分增多，导致细胞肿胀的一种变性。 好发：于心、肝、肾； 是最常见、程度最轻的一种变性。 41 肝细胞水样变性 又称肝浊肿 体积增大、包膜紧 张、边缘明显钝圆 肝颜色弥漫性一致 变浅 肝切面：实质凸出、 汇管区凹 42 肝细胞水样变性 又称肝细胞气球样变性 镜下：肝血窦受压变窄，肝细胞明显肿胀，胞质淡染，气球样变性。 肾小管上皮细胞水样变性 近曲小管上皮细胞肿大致使管腔变狭。肿大的细胞胞浆内充满红色 细小的颗粒，这些颗粒在电镜下为肿胀的线粒体和内质网。 脂肪变性 概念：非脂肪细胞内出现脂滴或者脂滴明显增多； 好发于心、肝、肾。 45 肝脂肪变 46 体积增大、包膜紧张、 边

8、缘平整 肝颜色淡黄 肝切面平坦及油腻 苏丹染色呈橘红色 肝脂肪变 47 肝小叶结构存在，部分肝细胞增大，胞浆内出现大小不一的圆形的、 透亮的空泡，镜界清楚，大的空泡将胞核挤至一侧。（脂肪在制片 过程中已溶解，故在镜下呈空泡状。）病变明显处肝窦变窄。 虎斑心（心肌细胞脂肪变性） 48 脂肪心（心肌脂肪浸润） 49 50 虎斑心与脂肪心的区别 虎斑心虎斑心 脂肪心脂肪心 脂肪存在的部位 心肌细胞内 心肌间质中 引起的原因 感染、中毒、缺血、缺氧 肥胖 好发部位 心内膜下心肌和乳头肌 心外膜下 临床症状 心肌收缩力下降 心肌舒张受限 玻璃样变性 概念：细胞或间质内出现均质、红染、无结构、 半透明物质

9、； 好发于肝、肾细胞，以及结缔组织、血管壁内。 51 胸膜增厚及玻璃样变 52 胸膜广泛粘连并高度增厚 肾小球玻璃样变性 53 1.高倍镜下肾小球的入球动脉 管壁增厚，红染，均质无结 构，管腔狭窄甚至消失 2.部分肾小球毛细血管丛结构 消失，变为红染无结构的圆 形小圈。 黏液样变性 概念：组织间质出现类黏液的聚集； 好发：于结缔组织（纤维瘤、平滑肌瘤等间叶性 肿瘤）、血管壁内。 54 纤维腺瘤黏液样变性（乳腺） 55 皮下可见卵园形肿块，界限清楚，切 面可见富有折光的白色纤维条索，纤 维条索条间有多数大小不一、灰白色、 半透明的均质斑片状区，其边界不清。 细胞的适应、损伤和修复 萎缩 肥大 增

10、生 化生 适应 可逆性变化（变性） 不可逆性变化（死亡） 水样变性 脂肪变性 玻璃样变性 黏液样变性 淀粉样变性 凋亡 坏死 凝固性坏死 液化性坏死 干酪样坏死 脂肪坏死 纤维素样坏死 坏疽 损伤 修复 肉芽组织、骨折愈合 凝固性坏死 概念：坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固，而变为 灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体。 好发：于心、肾、脾。 57 脾的凝固性坏死 58 病灶呈三角状，颜色苍白，质地硬，边界清楚。 脾的凝固性坏死 59 1.坏死区组织轮廓存在 2.坏死区细胞微细结构消 失，出现核固缩，核碎裂， 核溶解一系列的变化 3.坏死区与正常区域可见 充血性血带 干酪样坏死 概念：在结核病时

11、，由于病灶中含脂质较多，坏死区 常呈黄色，性状类似干酪。 为凝固性坏死的一种特殊类型。 60 肺的干酪样坏死 61 肺切面有一球形干酪样坏死灶，边界 清楚，呈灰白色略带黄色，质匀细腻， 较软 淋巴结的干酪样坏死 62 淋巴结中央大片坏死，结构难辨。呈现一片无定形、颗粒状的红染物质， 边缘部残存少量的淋巴组织。 钙化（肺结核） 63 液化性坏死 概念：有些组织坏死后被酶分解成液体状态，并可形 成坏死囊腔。 好发：于脑、肝、胰腺等。 64 细菌性肝脓肿(肝的液化性坏死) 65 肝切面可见多数大小不等的 囊腔，大小不一。腔内含有 黄白色坏死物（脓液），囊 周围的肝组织呈暗红色。 坏疽 概念：组织坏死

12、后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现 黑色、暗绿色等特殊形态改变。 类型：分为干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽。 66 足的干性坏疽 67 坏疽性阑尾炎（湿性坏疽） 68 阑尾肿胀变粗，呈暗黑色，阑尾浆膜面覆盖一层灰黄色炎性渗出物。 切面见管壁显著增厚、层次不清，有一处已穿孔。 肠梗阻（湿性坏疽） 69 病变肠段呈暗黑色，肠壁 因瘀血、水肿和出血而明 显增厚，与正常肠壁界限 不清楚，病变区域失去光 泽。病变肠管一端可见蛔 虫。 细胞的适应、损伤和修复 萎缩 肥大 增生 化生 可逆性变化（变性） 不可逆性变化（死亡） 水样变性 脂肪变性 玻璃样变性 黏液样变性 淀粉样变性 病理性钙化 坏死 凋

13、亡 凝固性坏死 液化性坏死 干酪样坏死 脂肪坏死 纤维素样坏死 坏疽 适应 损伤 修复：肉芽组织、骨折愈合 70 肉芽组织 71 新生毛细血管和纤维细胞形成，并伴有明显水肿。 骨折后骨痂形成 72 73 镜下观察： 1.肾小管上皮水肿； 2.肝细胞脂肪变性； 3.脾的凝固性坏死； 4.淋巴结的干酪样坏死(结核)； 5.肉芽组织。 74 作业： 1.镜检切片：肝细胞脂肪变性、肉芽组织； 2.大体标本：足的干性坏疽、骨折后骨痂 形成。 血液循环障碍 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 75 概念：当血管内的血容量，血液的凝固性，血管壁的完整性、 通透性，血管内外的渗透压等发生失衡，并

14、超过生理调节范围 时，即可引起血液循环障碍，可使组织和细胞发生变性、坏死 等各种病理改变。 类型：充血、血栓形成、栓塞、梗死、出血、水肿。 血液循环障碍 76 实验内容-血液循环障碍 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 淤血 槟榔肝 肺淤血 肝淤血 慢性肺淤血 血栓形成 静脉血栓形成 赘生物形成（白色血栓） 混合血栓 栓塞 肺动脉栓塞 梗死 脾贫血性梗死 肾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 肺出血性梗死 脑败血性梗死 肾贫血性梗死 肺出血性梗死 出血 脑出血、心内膜下出血 水肿 急性肺水肿 77 淤血 概念：局部组织或器官的血管内血液含量的增多。 类型：动脉性充血（充血）和静脉性充血（淤血）。 78

15、 槟榔肝（肝淤血） 79 肝体积略增大，表面及切面可见 多数暗红色小点或条纹，有的互 相连接成网状，暗红色小点或条 纹之间的肝实质呈黄色，红黄相 间。 槟榔肝（肝淤血） 80 肝小叶结构依然存在，小叶中央静脉及附近肝窦扩张，附近的肝窦 淤血并相互沟通。淤血区中，肝细胞出现萎缩，肝细胞板中断。 肺淤血 81 肺体积增大，肺包膜增厚；切面质地 实而硬，呈褐色，可见散在的铁锈色 斑点。（肺组织内的散在黑色斑点为 炭末沉积所致。） 急性肺水肿 82 肺泡中隔明显增宽，肺泡腔内见均匀淡红染色的水肿液。少数肺泡腔内 可见少量的红细胞及肺泡上皮。 肺淤血 83 肺泡壁毛细血管扩张、充血；少量纤维组织增生，使

16、肺泡壁变厚。肺泡腔 内有水肿液及漏出的红细胞，并可见大量胞浆内含有棕黄色含铁血黄素颗 粒的巨噬细胞（即心力衰竭细胞）。 血栓形成 概念：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某 些有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 类型： 白色血栓：心瓣膜、心腔内或动静脉血栓的起始部，血小板及少 量纤维素构成-白色小结节； 混合血栓：血栓在形成头部之后-血小板小梁、纤维素、红细胞- -灰白色与红褐色交替的层状结构； 红色血栓：静脉，血液凝固，暗红色、有弹性； 透明血栓：DIC，微循环的小血管内。 84 赘生物（白色血栓） 85 二尖瓣增厚，彼此粘连，瓣膜上有多个血栓， 呈灰白及褐色，质地较松脆、易脱落。

17、 静脉血栓形成 86 标本所暴露的血管横切面上，血栓 与血管内膜紧密粘附，表面色泽与 光滑度与血管内膜近似。 87 混合血栓 大量红细胞充满板梁，较多中性粒细胞大多沉积于板梁的周边 部。 血栓的机化 88 1.管腔消失，充满管腔的血栓已被肉芽组织所取代 2.局部管壁内皮细胞消失，从内膜中增生和长入管腔的是纤维母细胞， 其间散在分布有深蓝染色小圆形核，胞浆不明显的淋巴细胞。 栓塞 概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质， 随血流运行至远处阻塞血管腔的现象。 类型1：血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞。 类型2：肺动脉栓塞、体循环栓塞。 89 肺动脉栓塞 90 肺动脉腔内有长圆柱状灰白-

18、灰黄色固体充塞。固体物与血管壁结合 不牢固。 梗死 概念：任何原因出现的血流中断，导致局部组织缺血 性坏死。 类型： 出血性梗死：主要发生于肺、肠组织； 败血性梗死：合并细菌感染。 贫血性梗死：主要发生于脾、肾、心肌和脑组织； 91 脾贫血性梗死 92 脾脏切面可见病灶呈三角形，基底朝向包膜，病变 区域呈灰白色，干燥，表面隆起。质地致密。充血 出血带明显。 肾贫血性梗死 93 肾切面可见楔形的病灶，其尖端指向 肾门，底部朝向肾表面。病灶区呈灰 白色，质地实、干燥，与周围正常组 织界限清楚。 肾贫血性梗死 94 1.组织块中间近表面处的浅红色，丧失原有器官纹理的均质区为病灶区。 2.病灶区的组织

19、轮廓存在，但细胞微细结构消失 3.病灶与正常组织间可见充血反应带 95 肾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 96 左心室壁冠状切面可 见病灶呈灰白色，无 光泽，肌纹理模糊， 质较硬、干燥，不规 则。心外膜可见冠状 动脉的横切面，管壁 增厚，腔显著狭窄。 脑败血性梗死 97 脑额叶冠状切面可见略 呈三角形的病灶，部分 病灶内组织已液化脱失， 残留组织破碎、不规则， 呈灰褐色、灰黄色，质 地松软。病灶表面脑膜 有灰黄色的脓液渗出。 肺出血性梗死 98 肺切面质地变实。肺上叶近边缘区有 一灰黑色病灶，略呈楔形（或三角 形），基底位于肺膜侧，尖端朝向肺 门。 肺出血性梗死 99 1.红染实质变为梗死区，组织

20、结构依稀可辨而细胞微细结构消失，部分组织已崩解，消 失，呈红染无结构状。 2.淤血区与梗死区交界处组织内充满大量红细胞与白细胞。 出血 概念：红细胞从血管或心脏逸出。 类型：破裂性出血和漏出性出血。 100 脑出血 101 两侧大脑半球不对称，增大侧 可见多处大片出血，局部脑组 织坏死，为黑褐色凝血块所充 满（此为高血压动脉硬化所致 的破裂性出血）。 心内膜下出血 102 左心室心内膜下可见散在暗 黑色出血斑。 103 镜下观察： 1.肝淤血； 2.急性肺水肿； 3.慢性肺淤血； 4.混合血栓； 5.肾贫血性梗死； 6.肺出血性梗死。 104 作业： 1.镜检切片：肝淤血、慢性肺淤血； 2.大

21、体标本：槟榔肝、肾贫血性梗死。 炎症（1） 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 105 炎症 概念：具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺 激所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程。 基本病理变化：变质、渗出、增生。 106 炎症 慢性炎症 非特异性慢性炎 肉芽肿性炎/炎性息肉 急性炎症 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓 107 实验内容-炎症（1） 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 纤维素性炎 纤维素性心外膜炎（绒毛心） 纤维素性胸膜炎 白喉 化脓性炎 心包积脓 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 炎性息肉 宫

22、颈息肉 108 纤维素性炎 概念：以渗出物中含有大量纤维素为特征的渗出性炎 症。 好发：于肺、黏膜（咽、喉、气管、肠）、浆膜（胸 膜、腹膜、心包膜）。 109 纤维素性心外膜炎（绒毛心） 110 心外膜表面粗糙，有大量纤维蛋 白渗出，形成一层黄白色绒毛样 物使心外膜失去光泽。 纤维素性胸膜炎 111 表面粗糙不平，厚度增加，表面有白色渗出物。 白喉 112 咽部及气管、支 气管粘膜表面可 见一层灰白色膜 状物覆盖，部分 区膜状物已剥离。 化脓性炎 概念：以中性粒细胞大量渗出并伴有不同程度的组织 坏死和脓液形成为特征的一种炎症。 类型： 脓肿：器官或组织内的局限性化脓性炎症。 蜂窝织炎：疏松结缔

23、组织中的弥漫性化脓性炎。 表面化脓和积脓：发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎。 113 炎症细胞 有粒细胞 中性粒细胞：胞质内呈无色或极浅的淡红色，细小颗粒 嗜酸性粒细胞：胞质内充满粗大的嗜酸性颗粒 嗜碱性粒细胞：胞质内充满粗大的嗜碱性颗粒 无粒细胞 单核细胞：体积较大，胞浆丰富，核呈卵圆形或肾 形，居中或偏于细胞一侧 淋巴细胞：体积小，圆形，胞浆一般看不到，只见一 深染的核 T淋巴细胞 B淋巴细胞-浆细胞 NK细胞 114 115 1.细胞核呈杆状或分叶状； 2.胞质内有许多弥散分布的细小的浅红或淡 紫色的颗粒。 中性粒细胞 116 1. 细胞核呈杆状或分叶状； 2. 胞质内有许多粗大的染成红色

24、的 嗜酸性颗粒。 嗜酸性粒细胞 117 1. 细胞核呈杆状或分叶状； 2. 胞质内有许多粗大的染成染成蓝 紫色的嗜碱性颗粒。 嗜碱性粒细胞 118 1. 体积较大，是体积最大的炎症细胞，14-20um ； 2. 核呈肾形或马蹄形，居中或偏于细胞一侧； 3. 可分化为巨噬细胞。 单核细胞 119 1. 体积小，圆形； 2. 胞浆一般看不到，只见一深染的核。 淋巴细胞 心包积脓 120 心包膜脏层、壁层粗糙，壁层明显增 厚，心包腔内有大量脓性渗出物 化脓性脑膜炎 121 大脑表面可见脑沟饱满，有浅黄色脓液形成，部分区脓液将脑沟内血管 覆盖。 化脓性脑膜炎 单核细胞 中性粒细胞 122 脓细胞 脑膜

25、血管扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒 细胞、单核细胞、淋巴细胞渗出，有的已形成脓细胞。 炎性息肉 概念：在致炎因子长期作用下，局部粘膜上皮和腺体 及肉芽组织增生而形成突出于粘膜表面的肉芽肿块。 常见：于鼻粘膜和子宫颈。 123 宫颈息肉 浆细胞 淋巴细胞 124 表面及其内见腺上皮，毛细血管，成纤维细 胞增生以及淋巴细胞及浆细胞浸润，并伴间 质水肿。 125 镜检切片： 1.宫颈息肉； 2.化脓性脑膜炎。 126 作业： 1.镜检切片：化脓性脑膜炎、宫颈息肉； 2.大体标本：纤维素性心外膜炎（绒毛心）。 炎症（2） 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 127 炎症 非特

26、异性慢性炎 肉芽肿性炎/炎性息肉 慢性炎症 急性炎症 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓 128 实验内容-炎症（2） 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 变质性炎 流行性乙型脑炎 化脓性炎 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 皮肤窦道 皮下组织蜂窝织炎 肝脓肿 肉芽肿性炎 异物肉芽肿 肠血吸虫病伴息肉形成 129 Clinical Pathological Conference 变质性炎 概念：以组织细胞的变性、坏死为主要特征的一种炎 症。 常见：于肝、肾、心、脑等实质性器官，常发生于某 些重症感染、中毒及变态反应等。 130 流行

27、性乙型脑炎 131 大脑切面灰质中可见多数针尖 大小的灰白色半透明软化灶。 化脓性炎 概念：以中性粒细胞大量渗出并伴有不同程度的组织 坏死和脓液形成为特征的一种炎症。 类型： 脓肿：器官或组织内的局限性化脓性炎症。 蜂窝织炎：疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎。 表面化脓和积脓：发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎。 132 细菌性肝脓肿（液化性坏死） 133 肝切面可见多数大小不 等的囊腔，大小不一， 腔内含有黄白色坏死物 （脓液），囊周围的肝 组织呈暗红色。 134 细菌性肝脓肿 肝组织内可见散在多个大 小不一的椭圆形病灶。病 灶内肝细胞坏死，并见大 量中性粒细胞、脓细胞形 成脓肿。脓肿边缘有少量

28、纤维组织包绕形成脓肿膜。 脓肿周围肝细胞水肿。 135 细菌性肝脓肿 阿米巴肝“脓肿” 136 肝切面可见右叶有一个大囊腔，液化坏死物内容大部已流 失，囊壁内附着破絮状物，为未彻底坏死的纤维结缔组织。 137 窦道和窦管 深部脓肿若向体表或自然管道穿破，可形成窦道窦道或者窦管窦管。 窦道窦道：是指只有一个开口的病理性盲道。 窦管窦管：是指连接了体外和有腔器官之间，或者两个有腔器官 之间的有两个以上开口的病理性管道。 皮肤窦道 138 梭形皮肤一块，中央有一个管道的开 口，直径约0.5cm。管道开口周围疤痕 形成，并隆起皮肤表面，附近皮肤色 素沉着。 皮下组织蜂窝织炎 表皮-真皮-皮下组织 角质

29、层-棘层(表皮)-乳头层-网织层(真皮)-皮下组织 139 皮下组织蜂窝织炎 140 皮下及横纹肌组织疏松、水肿，大量中性粒细胞呈弥漫性 浸润。部分组织坏死。可见脓细胞及蓝紫色细点状的细菌 丛。 肉芽肿性炎 概念：以巨噬细胞及其衍生细胞增生为主，形成境界 清楚的结节状病灶为特征的一种炎症。 类型： 感染性肉芽肿：生物病原体（结核杆菌、伤寒杆菌、 真菌、寄生虫等） 异物性肉芽肿：异物（缝线、粉尘、木刺等） 141 异物肉芽肿 142 标本为（足底）梭形结节，中间有刺 入的小竹签，周围增生纤维组织包绕。 肠血吸虫病伴息肉形成 143 结肠黏膜面可见许多散在或成 簇的小息肉，黏膜中央可见一 条粗大纵

30、形梁状息肉增生，表 面可见小溃疡，肠壁增厚，肠 腔狭窄。 144 镜检切片： 1.细菌性肝脓肿； 2.皮下组织蜂窝织炎。 145 作业： 1.镜检切片：细菌性肝脓肿； 2.大体标本：细菌性肝脓肿、皮肤窦道。 Clinical Pathological Conference 3 (CPC-3) 肿瘤 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 147 各种致瘤因子 细胞遗传物质改变 细胞异常增殖 新生物 物理因素：紫外线，电离辐射； 化学因素：烷化剂，多环芳烃； 生物因素：病毒。 原癌基因的突变、扩增； 抑癌基因的丢失、失活。 肿瘤的定义肿瘤的定义 良性肿瘤； 恶性肿瘤。 148 肿肿瘤的

31、生长方式瘤的生长方式 149 肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 1. 概念：肿瘤组织在细胞形态上，与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异 型性。 2. 是肿瘤最主要的病理特征。 3. 表现： 细胞形态：大小不一，形状不一； 细胞核：核大，核浆比较高，大小、形态、染色不一，双核、多核、巨核，病理性核分裂 像（不对称性、多极性、顿挫性）； 细胞浆：核蛋白体比较高，多呈现嗜碱性，异常分泌物或代谢产物（粘液、角质、色素、 激素等）。 4. 细胞的异型性越高，细胞的分化程度越低，恶性程度越高。 150 肿瘤肿瘤细胞的异型性细胞的异型性 151 肿瘤的分类 上皮性肿瘤 良性上皮性肿瘤 乳头状瘤

32、 腺瘤 鳞状细胞癌 腺癌 基底细胞癌 恶性上皮性肿瘤 移行细胞癌 间叶组织肿瘤 良性间叶组织肿瘤：纤维瘤、脂肪瘤、脉 管瘤、平滑肌瘤、骨瘤、软骨瘤 恶性间叶组织肿瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、 横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、恶性 纤维性组织细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤 152 肿瘤的分类 神经外胚叶源性肿瘤 视网膜母细胞瘤 色素痣与黑色素瘤 多种组织构成的肿瘤 畸胎瘤 肾母细胞瘤 癌肉瘤 153 实验内容-肿瘤 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 良性上皮性肿瘤 皮肤鳞状上皮乳头状瘤 恶性上皮性肿瘤 乳腺癌 食管鳞癌 胃腺癌 结肠腺癌 肝癌（间变癌） 食管鳞癌 大肠腺癌 良性间叶组织肿瘤 子宫平滑

33、肌瘤 大阴唇有蒂纤维瘤 皮肤纤维瘤 脂肪瘤 肝蔓状血管瘤 脾脏淋巴管瘤 纤维瘤 恶性间叶组织肿瘤 纤维肉瘤 骨肉瘤 纤维肉瘤 骨肉瘤 154 155 实验内容-肿瘤 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 神经外胚叶源性肿瘤 恶性黑色素瘤 转移性癌 淋巴结转移性癌 肺转移性肝癌 肠系膜种植性转移癌 实验性肿瘤 实验性肝癌 肺转移性黑色素瘤 156 良性上皮性肿瘤 皮肤鳞状上皮乳头状瘤 157 肿瘤呈乳头状向外生长，乳头表面被 覆增生的鳞状上皮，肿瘤细胞分化良 好，无明显异型性。似鳞状上皮，细 胞层次增多，可见角化，基底膜完整。 乳头中央为纤维组织和血管构成轴心 158 皮肤鳞状上皮乳头状瘤 159

34、 恶性上皮性肿瘤 乳腺癌 160 乳腺切面见灰白色 肿物，边缘呈树根 样或蟹足状浸入周 围组织，边界不清。 （黄色为脂肪组织， 灰红色为肌肉组织） 食管鳞癌 161 食管一段，黏膜面可见梭形肿块。肿 块呈灰红色，周围隆起，表面菜花状， 有坏死。肿块向管腔突出同时浸润食 管壁，导致管壁增厚，管腔狭窄。 食管鳞状上皮细胞癌 162 1.正常组织结构破坏，癌细胞形成大小不一的团块，即癌巢。 2.有的癌巢中央可见红染角化珠；癌细胞呈不同程度异型。 3.癌组织向肌层呈浸润性生长。 食管鳞状上皮细胞癌 163 胃腺癌 164 1.胃窦部黏膜面有一直径约10cm肿物，呈 灰白色，凸起于黏膜面，肿物表面已坏死

35、 脱落形成溃疡(癌性溃疡)。 2.肿物与周围组织分界不清，浸润性生长。 1.胃窦部可见一个灰白色肿物，绕胃 壁生长，直径约6cm。 2.切面可见肿瘤浸润肌层、浆膜，导 致胃壁增厚、层次不清、胃窦部狭窄。 结肠腺癌 165 1.大肠一段，局部黏膜面呈不规则乳头状突 起，可见小囊形成，囊内有粘液。 2.局部肠壁增厚，肠腔狭窄，切面肠壁正常 结构被破坏，灰白色肿瘤组织浸润肌层、 浆膜。 大肠腺癌 166 正常正常 肿瘤肿瘤 癌组织呈形状、大小极不规则的腺样结构，于黏膜下层、 肌层及浆膜层内浸润生长、破坏局部组织结构。 167 正常正常 肿瘤肿瘤 大肠腺癌 168 正常正常 肿瘤肿瘤 大肠腺癌 肝癌（

36、间变癌） 169 1.肿瘤细胞异型性显著，瘤细胞体积大小和形态很不一致，胞浆呈嗜碱性。 出现瘤巨细胞。 2.核的大小、形状和染色不一，出现巨核、双核、多核或奇异形核，可见 病理性核分裂像。核浆比例增大。肿瘤组织伴有出血、坏死。 170 肝癌（间变癌） 171 良性间叶组织肿瘤 子宫平滑肌瘤 172 子宫体积增大、变形，表面可见结节 状隆起，切面见肌壁内有数个大小不 等的结节，结节边界清楚，灰白色， 切面呈纵横交错的编织状条纹，质地 坚韧。 大阴唇有蒂纤维瘤 173 （大阴唇）可见一个带蒂肿物，呈结 节状，表面覆以皮肤，切面灰白、质 韧。 皮肤纤维瘤 174 肿物呈球形，切面灰白色，纵横交织 编

37、织状，质较硬。 纤维瘤 175 细胞之间异型性小，排列整齐。 皮下组织脂肪瘤 176 黄色，质地柔软，切面有油腻感。 肝蔓状血管瘤 177 脾脏淋巴管瘤 178 脾脏体积增大，切面可见多处呈簇的囊状结构（为扩张的淋巴管）， 部分囊腔扩大，囊内充满灰白色胶冻样的淋巴液。 179 恶性间叶组织肿瘤 纤维肉瘤 180 肿块呈球形，切面呈灰红色，质细腻， 似鱼肉状，肿瘤无明显包膜。 浸润型生长，界限不清 纤维肉瘤 181 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 1.肿瘤细胞多呈梭形，异型性明显，核 大，深染，可见瘤巨细胞。 2.瘤细胞排列紊乱，纵横交错，与间质 弥漫混杂。间质血管丰富。肿瘤无包膜。 股骨骨肉瘤

38、 182 1.股骨上端可见灰白色肿块，肿块与 周围组织分界不清。 2.该区骨质破坏，部分区域有出血、 坏死，肿块向骨髓腔、骨膜浸润。股 骨中段亦可见灰白色类似病灶。 股骨骨肉瘤 183 1.肿瘤细胞分化较差，异型性明显，核深染，可见病理核分裂及瘤巨细胞。 2.肿瘤组织中可见呈均匀粉红色的条索状及小团块，其周围排列有多边形胞浆嗜碱性的肿瘤细胞（肿瘤性骨组织） 184 神经外胚叶源性肿瘤 恶性黑色素瘤 185 足跟部可见一肿块，椭圆形，灰黑色，表面高低不平， 切面黑色。 186 转移性癌 淋巴结转移性癌 187 1.（胃幽门下）淋巴结肿大成串，如 蚕豆到核桃大，质较硬。 2.切面灰白色、无光泽，有

39、的已发生 坏死。 3.淋巴结互相融合粘连。 肺转移性癌 188 1.肺表面及切面均可见多个黄豆至核 桃大小的圆形、灰白色结节，呈散在 性分布，与肺组织分界较清楚. 2.结节在肺边缘部多见。 肠系膜种植性转移癌 189 1.肠系膜表面有散在分布的大小不等的多 个小结节 2.呈灰白色，界限尚清楚，并向表面凸起， 有的结节互相融合。 3.肠系膜增厚。 190 实验性肿瘤 肺转移性黑色素瘤 191 1.(将恶性黑色素瘤细胞注入小鼠尾静 脉，由于注射时部分瘤细胞漏出血管 外进入局部皮下组织，注射后10天左 右，即出现皮下肿块并逐渐增大) 2.切面见小鼠肺组织破坏，肺内可见 黑褐色结节，此为血道转移性肿瘤

40、。 实验性肝癌 192 （大鼠用奶油黄喂饲) 大鼠肝脏肿大，表面 及切面均可见多数大小不一的灰白色结节 193 镜检切片： 1. 间变癌； 2. 皮肤乳头状瘤； 3. 食管鳞癌； 4. 大肠腺癌； 5. 骨肉瘤； 6. 纤维瘤； 7. 纤维肉瘤。 194 作业： 1.镜检切片：食管鳞癌、大肠腺癌； 2.大体标本：肺转移性癌、结肠腺癌、骨 肉瘤。 195 考试 1. 考试形式： 大体标本（照片）+ 镜检切片（照片、低倍镜/高倍镜），总共30题； PPT，50秒/张播放； 器官+诊断，其中1个大体标本和1张镜检切片需要写详细病变描述。 2. 复习范围： 上课讲过的所有大体标本和所有镜检切片，器官、诊断、描述。 196 复习 1. 大体标本： 2. 镜检切片： http:/10.71.148.59/dssweb/ 3. 参考资料：人体形态学实验教程、PPT 4. 答疑：1月20号上午8:00-11:30、下午1:30-4:30 （教B401、405），大体标本