1、 - 1 - 市 普 惠 性 民 办 幼 儿 园 申 报 表 所属县市区教育局： （盖 章） 申 请 单 位 ： 申 请 时 间 ： 幼儿园名称 所属县市区 地 址 - 2 - 幼儿园法人 园 长 占地面积（m 2） 建筑面积（m 2） 办学许可证证编 号 办学许可证颁 发日期及有效期限 办园等级 在园幼儿数 普惠园认定评估得 分 物价备案的保教费 标准（元月生） 约定合同的保教费 标准 （元月生） 教 职 工 数（名） 总数 保育员数 专任 教师数 卫生保健人员数 安保 人员数 其他人员数 幼儿园申报材料（附约定合同） 负责人签字： 单位（盖章） ： 年 月 日 县市区教育局（盖章） 年 月
2、 日 县市区财政局（盖章） 年 月 日 县市区物价局（盖章） 年 月 日 - 3 - 备注：本表一式 5 份，不上报市级部门，由区县部门及幼儿园留存备查。 附件 2 市普惠性民办幼儿园申报材料 - 4 - 1.市普惠性民办幼儿园申报审批表 （提供原件，一式 三份） ； 2.上一年度幼儿园财务报表和审计报告（提供原件，一式三 份） ； 3.幼儿园相关证件：办学许可证、收费备案表、卫生评价报 告、餐饮服务许可证、消防验收合格意见书（审验原件，提交加 盖幼儿园公章的复印件） ； 4.幼儿园本学年教育教学工作计划（含幼儿一日生活作息时 间安排表，加盖幼儿园公章） ； 5.幼儿园本年度近3个月薪酬证明材料及本年度幼儿园的银 行帐户流水（验原件，留复印件） ； 6.教职工相应的从业资格证明材料。 以上材料由申报普惠性民办幼儿园向县级教育行政部门提 供，县级教育行政部门留存备案一套（含上述 6 份材料） 。 附件 3 市普惠性民办幼儿园汇总表 县市区教育局 （盖章） 填报日期 年 月 日 幼儿园名称 办园等级 现幼儿园规模 （班） 现在园幼儿数 （人） 物价备案的保教费 (元/月/生) （截至上年度 12 月底） 约定合同的保教费 (元/月/生) 该园普惠有效 起止期限 （五年） 备注
