消防安全相关表格35个.doc

1、消防安全相关表格消防安全相关表格 01 基本概况 02 灭火和应急疏散方案 03 重点部位情况 04 建筑消防设施维修保养记录 05 消防设施情况 06 火灾隐患情况记录表 07 消防安全有关的工作人员登记表 08 灭火器的维护保养、维修检查记录表 09 动用明火情况记录 10 消防安全管理制度登记表 11 消防奖惩情况记录 12 火灾情况记录 13 消防安全培训记录表（一） 14 消防安全培训记录表（二） 15 防火检查记录表 16 防火巡查记录表 17 义务消防队（安全员）人员名单 18 灭火和应急疏散预案演练记录 19 消防管理组织机构 20 月巡检细则 21 季巡检细则 22 年巡检细

2、则 23 控制器日检查登记表 24 消防工程维修单 25 消防维修工程排故报告单 26 消防设施维护保养综合检测记录 27 消防设施维护保养综合检测记录 28 消防设施维护保养综合检测记录 29 消防设施维护保养综合检测记录 30 消防设施维护保养综合检测记录 31 消防设施维护保养综合检测记录 32 消防设施维护保养综合检测记录 33 防排烟系统维护保养综合检测记录 34 防火卷帘维护保养工作表 35 应急广播系统维护保养工作表 01 基本概况 单位名称 地 址 登记类别 消防安全重点单位 序码 单位性质 上级主管部门 消防安全责任人 （法 定代表人或主要负 责人） 联 系 电 话 归口 管

3、理 部门 负责 人 联 系 电 话 消防安全管理人 专职消防队 负责人 主要灭火装备 人数 电话 供电情况 电力负荷等 级 用电设备负荷 （KW） 实际用电量 （KW） 消防给 水情况 消防水源 市政进水管 数量及管径 管网形 式 室内 最不 利点 消火 栓压 力 室内 天然消防水 源数及容量 室外 室外 消防安全重点部位 名称 消防安全重点部位 名称 消防安全重点部位 名称 消防安全重点部位 名称 消防安全重点部位 名称 审核验收情况 是否已审核 是否已验收 备注 注：消防安全重点单位可结合自身消防安全工作的特点，适当增加有关本单位消防工作实际 需要的相应栏目和内容。 02 灭火和应急疏散方

4、案 制作日期： 年 月 日 单位名称 地址 辖区公安消防队 增援消防队 消防安全责任人 联系电话 专职 消防 队 队长 义务 消防 队 队长 人数 人数 车辆数 主要装备 组织 机构 总指挥 副总指挥 灭火组 通讯组 疏散组 救护组 报警方式 报警和接警程序： 重点部位 1 重点部位 2 应急疏散程序及措施： 扑救初起火灾程序及措施： 通讯联络、安全防护的程序和措施： 03 重点部位情况 名 称 建筑耐火等级 面积（m 2） 层数 高度 （m） 人数 消防安全责任人 基本情况 火灾危险性 预防措施 扑救措施 注：单位确定重点部位后，每个重点部位均高应填写此表，可根据实际一个重点部位填写一 张表

5、 04 建筑消防设施维修保养记录 委托单位 维修保养单位 维修保养人员 维修保养日期 建筑名称 项目 维修保养情况维修保养情况 备注备注 消火 栓系 统 室内消火栓 室外消火栓 消防水泵 水泵接合器 消防水池 屋顶水箱 通风 空调 风机 防火阀 防烟 排烟 系统 防火阀 送风机 排烟阀 排烟机 火灾 自动 报警 系统 集中报警器 区域报警器 感烟探测器 感温探测器 应急广播 手动按钮 其他探测器 项目 维修保养情况 备注 自动 喷水 灭火 系统 喷洒头 报警控制阀 水流指示器 压力开关 水泵 稳压泵 气压水罐 管道阀门 其他 气体 灭火 系统 喷头 瓶头阀 分配阀 远程启动装置 联动开启装置

6、手动开启装置 紧急出动 储罐 其他 安全 疏散 系统 疏散指示标志 消防电源 应急照明 消防电梯 防火门 防火卷帘 其他 05 消防设施情况 名称 规格 数量 设置位置 备注 06 火灾隐患情况记录表 检查部位 检查人员 检查日期 火灾隐患 整改意见 被检查部位 负责人意见 签名： 年 月 日 消防安全管 理人意见 签名： 年 月 日 消防安全责 任人意见 签名： 年 月 日 处理结果 07 消防安全有关的工作人员登记表 工种 姓名 性别 出生 年月 文化 程度 技术级别 上岗培训机构 培训证号 08 灭火器的维护保养、维修检查记录表 灭火器类型 购买时间 设置位置 数 量 检查维修单 位（人

7、员） 检修情况 其他 09 动用明火情况记录 动火地点 动火时间 动火范围 动火现场监护人 动火项目负责人 动火方案 消防安全措施 有无动火许可证 审批部门意见 动火前与有关相临部门联 系情况及采取消防安全措 施情况 动火地点附近水源、灭火 器具及消防队现场保护情 况 动火前和动火期间安全保 卫部门检查消防安全措施 落实和监护人、动火负责 人落实情况 动火作业结束后现场清理 情况 备注 10 消防安全管理制度登记表 制度名称 建立或修订 日期 主要内容 执行情况 11 消防奖惩情况记录 奖励 时间 受奖励单 位或个人 奖励内容 授奖单位 备注 12 火灾情况记录 填写人： 填写时间： 起火时间

8、 起火部位 火灾基本情况 起火原因 损失 直接经济 损失（万 元） 间接经济 损失（万 元） 伤亡人员 死 人 轻 伤 重 伤 烧毁（损）主要财物名称、 数量 烧毁（损）建筑（平方米） 处理情况及分析 其他 13 消防安全培训记录表（一） 培训 时间 培训 对象 人 数 培训内容 培训部门 合格率 14 消防安全培训记录表（二） 培训时间： 年 月 日至 年 月 日 姓名 性 别 出生 年月 工 种 职 务 培训 内容 培训发 证情况 备注 15 防火检查记录表 被检查部门 检查时间 检查人员 检查内容 检查情况 处置结果 火灾隐患的整改、 防范措施落实情况 安全疏散通道、疏 散指示标志、应急

9、 照明和安全出口 消防车通道、消防 水源 灭火器材配置及有 效情况 用火用电有无违章 重点工种、其他人 员消防知识掌握情 况 消防安全重点部位 管理情况 易燃易爆危险物品 和场所防火防爆落 实情况以及其他、 重要物资防火安全 情况 检查内容 检查情况 处置结果 消防（控制室）值 班情况和设施运 行、记录情况 防火巡查情况 消防安全标志的设 置及完好、有效情 况 其他需要检查的内 容 检查人意见 签名： 年 月 日 被检查部门 负责人意见 签名： 年 月 日 消防安全管理 人意见 签名： 年 月 日 消防安全责 任人意见 签名： 年 月 日 16 防火巡查记录表 巡查时间 巡查情况 处理结果 被

10、检查单位主管 人员签名 巡查人员 签名 备注 主管人员审 阅签名 注：此表适用于防火巡查应当至少每两小时一次的单位 17 义务消防队（安全员）人员名单 姓名 性别 出生年月 参加工作时间 职务 消防培训情况 备注 18 灭火和应急疏散预案演练记录 时间 地点 演练内容 指挥 参加部门 出动 人数 出动 车数 效果 19 消防管理组织机构 管理机构名称 人数 成立时间 负责人 消防安全工作职 务 机构成员名单 行政职务 部门 责任范围 联系电话 20 月巡检细则 序号 内容 标准 检查方法 1 消防控制室 设备无异常 各类显示灯正常 观 察 显 示 灯 确 认 设 备有无故障 2 自动报警系统

11、探测器 正常工作无故障 模拟、仪器检查 水流指示器、压 力开关等 正常工作 末端试水 电源 使系统正常运行 对备电进行 1-2 次充放 电试验，1-3 次主电源和 备用电源自动切换试验 3 自动喷淋系统及消火栓系统 1、水源控制阀、 报警控制装置 状况完好 开闭位置正常 目测巡检 2、 设置储水设备 的房间 寒冷季节测定室温 测量 3、水泵房 温度、压力、位置响声处 于正常状态 观察仪表读数 临场判断 4、管网系统 无跑、冒、滴、漏现象， 无使用故障 观察系统压力是否恒定 目测管网外观 4 联动系统 1、消防广播 功能正常 播放、强制转换 2、消防通讯 功能正常 通话试验 3、排烟系统 排烟风

12、机手、 自动启动正 常；防火阀、排烟阀动作 灵敏，无滞碍 手、 自动启动风机试验排 烟阀、 防火阀是否正常工 作 4、 防火分隔系统 处于待用状态无障、 碍物 21 季巡检细则 序号 内容 标准 检查方法 1 消防控制室 设备无异常 各类显示灯正常 观 察 显 示 灯 确 认 设 备有无故障 2 自动报警系统 探测器 正常工作无故障 模拟、仪器检查 水流指示器、压 力开关等 正常工作 末端试水 电源 使系统正常运行 对备电进行 1-2 次充放 电试验，1-3 次主电源和 备用电源自动切换试验 3 自动喷淋系统及消火栓系统 控制阀门电磁等 状况完好 目测巡检 报警阀 保持正常工作状态 放水试验，

13、启泵性能 2、 设置储水设备 的房间 寒冷季节测定室温 测量 3、水泵房 温度、压力、位置响声处 于正常状态 观察仪表读数 临场判断 4、管网系统 无跑、冒、滴、漏现象， 无使用故障 观察系统压力是否恒定 目测管网外观 5、室外阀门井 启闭位置正常无渗漏 目测 6、水泵接合器 无渗漏 目测 7、喷头 完好无损 清除异物 4 联动系统 1、消防广播 功能正常 播放、强制转换 2、消防通讯 功能正常 通话试验 3、排烟系统 排烟风机手、 自动启动正 常；防火阀、排烟阀动作 灵敏，无滞碍 手、 自动启动风机试验排 烟阀、 防火阀是否正常工 作 4、 防火分隔系统 处于待用状态无障碍物 5、启泵试验

14、手、自动均能正常启动 试验 22 年巡检细则 序号 内容 标准 检查方法 1 消防控制室 设备无异常 各类显示灯正常 观 察 显 示 灯 确 认 设 备有无故障 2 自动报警系统 探测器 正常工作无故障 模拟、仪器检查 水流指示器、压 力开关等 正常工作 末端试水 电源 使系统正常运行 对备电进行 1-2 次充放 电试验，1-3 次主电源和 备用电源自动切换试验 3 自动喷淋系统及消火栓系统 控制阀门电磁等 状况完好 目测巡检 报警阀 保持正常工作状态 放水试验，启泵性能 2、 设置储水设备 的房间 寒冷季节测定室温 测量 3、水泵房 温度、压力、位置响声处 于正常状态 观察仪表读数 临场判断

15、 4、管网系统 无跑、冒、滴、漏现象， 无使用故障 观察系统压力是否恒定 目测管网外观 5、室外阀门井 启闭位置正常无渗漏 目测 6、水泵接合器 无渗漏 目测 7、喷头 完好无损 清除异物 4 联动系统 1、消防广播 功能正常 播放、强制转换 2、消防通讯 功能正常 通话试验 3、排烟系统 排烟风机手、 自动启动正 常；防火阀、排烟阀动作 灵敏，无滞碍 手、 自动启动风机试验排 烟阀、 防火阀是否正常工 作 4、 防火分隔系统 处于待用状态无障碍物 5、启泵试验 手、自动均能正常启动 试验 5 供水设施 1、水源 测试年供水能力 2、储水设备 检查结构材料 3、 气压稳压设备 正常工作 模拟试

16、验 23 控制器日检查登记表 单位名称 控制器型 检查 项目 时间 自检 消音 复位 故障 报警 巡检 电源 检查 人 签名 备注 主电 源 备用 电源 检查情况 故障及排除情况 防火负责人 巡检员： 甲方值班员： 第 页 共 页 24 消防工程维修单 报 修 部 门 月 日 时 报 修 人 报 修 内 容 完 成 情 况 完 成 时 间 年 月 日 主 修 人 签 字 验 收 人 签 字 耗 用 主 要 材 料 名 称 规 格 数 量 单 价 合 价 备 注 25 消防维修工程排故报告单 单 位 名 称 ： 编 号 ： 故障名称 故障位置 怎样发现 发现时间 故障表现形式、现 象及特征 故障

17、原因分析 采取对策以及解 决办法 遗留问题 经验教训 完成时间 用工 主修人 参加人 报告人 报告时间 26 消防设施维护保养综合检测记录 系统名称：火灾自动报警系统 共 3 页 第 1 页 检查项目 检查要求 检查 结果 备 注 一 火 灾 探 测 器 1.外观质量 无腐蚀及明显机械损伤，标志、文字清 晰 2.距端墙距离 探测器间距的一半 3.安装倾斜角 偏差30 4.确认灯的安装位置 面向便于观察的主入口方向 5.确认灯的功能 报警，灯启动，巡检，灯闪动 6.报警功能 有火情，火警信号输出；短路或脱座， 故障信号输出 二 报 警 按 钮 1.外观质量 组件完整，标志明显 2.牢固程度 牢固

18、，不松，不斜 3.确认按钮功能 启动按钮，按钮处有发光指示 4.距防火分区最远距离 30m 5.报警功能 启动按钮，火警信号输出 三 火 灾 报 警 控 制 器 1.控制器外观质量 铭牌及标志明显，清晰 2.控制器接地 有工作接地线及 RE 线接地保护 3.控制器接地标志 明显，持久 4.控制器电源 应是消防专用电源、专用蓄电池供电； 直连消防电源，严禁插头 5.报警音响 额定电压下，距器件中心 1m 处，声压 级应在 85dB-115dB 6.控制器基本功能 报警功能 接到火灾信号，发出声光报警 二次报警 手动复位后，再接信号再报警 故障报警 100 秒内，发出声、光故障信号 自检功能 可自

19、检 火灾优先功能 与故障同时报警时，火警优先 记忆功能 显示或打印火警时间 消音、复位功能 火警状态时可手动消除信号并复位 27 消防设施维护保养综合检测记录 系统名称：火灾自动报警系统 共 3 页 第 2 页 检查项目 检查要求 检查 结果 备 注 电源转换功能 主电源切断，备用电源自动投入运行 电源指示功能 主、备电源转换，指示灯正常 7.备用电源自动充电功能 主电源恢复，备电自动切除，浮充、等待备 用 四 火 灾 事 故 广 播 、 消 防 通 讯 、 消 防 电 梯 、 消 防 联 动 控 制 设 备 1.火灾事故广播 扬声器的设置 距本楼层内任意处25m，额定功率3W 音响试验 播放

20、范围内最远点声压级背景噪声 15dB 强行切换功能 合用系统可在消控室将进行中的一般广播 强切换为火灾广播 选层广播功能 消控室内可选定楼层（区域）广播 2.消防通讯 控制室与设备间的通话 功能正常，语音清楚 电话插孔通讯试验 手动报警按钮处插孔通话，功能正常，语音 清晰 与“119”台通话 消防控制室应设置向当地消防部门直接报 警的外线电话 3.讯响器（声光报警器） 牢固程度 牢固，平衡，不斜，不松动 音响 背景噪声 15dB 报警功能 及时报警 4.消防电梯 联动功能 确认火灾后，可手动、自动迫降至首层 信号反馈功能 对电梯控制和联动时，信号能反馈至控制室 5.消防联动控制设备 接地保护

21、具备，可靠 主要部件性能 应符合设计要求 五 火 灾 1.火灾应急照明灯 外观质量 外表完整无损 短路保护及试验无锁按钮 具备但不应设其它开关 28 消防设施维护保养综合检测记录 系统名称：火灾自动报警系统 共 3 页 第 3 页 检查项目 检查要求 检查 结果 备 注 应 急 照 明 应急转换功能 正常电源切断，应急转换时间5S 设置状态指示灯 应设等待（红） 、充电（绿） 、故障（黄） 应急工作时间及充、放电功 能 30min;放电终止电压额定电压 85%，并 有防过充、放电保护 应急照明照度 0.5Lx 火灾时继续工作的房间应保证正常 照明的照度，见规程 P12 表 2 2. 安全疏散指

22、示灯 外观质量 外表完整无损 疏散指示方向和图形 指向正确，图、文、尺寸规范 应急转换功能 应急转换时间5S，可连续转换 10 次 疏散指示照度 1.0Lx 检 查 员 甲方值班员 日 期 备注：检查内容符合要求打“” ；不符合要求打“” ，并在备注栏中注明情况。 29 消防设施维护保养综合检测记录 系统名称：自动喷水灭火系统 共 2 页 第 1 页 检查项目 检查要求 检查 结果 备 注 一 湿 式 报 警 阀 组 1.外观 组装正确、完整、无渗漏，配件功能完好 2.排水设施 排水管径试水管径 2 倍 3.水力警铃 （1）位置 主通道或值班室内 （2）启动压力 0.05Mpa 4.供水总控制

23、阀 （1）开、关状态 灵活可靠、标志明显 （2）锁定设施 常开，锁定牢固 5.报警阀功能试验 （1）伺应状态 延迟器无出水 （2）报警阀动作后相应 功能 阀启动，5-90s 内开始连续报警，压力开关在消控 中心报警，信号显示，泵自动启动 （3）报警阀复位后的相 应功能 警铃停，压力开关复位，延迟器自动排水，时间 5min 二 1.水流指示器外观 完整无缺损、标志明显、永久，方向指示正确 2.信号反馈 指示器动作后，消控中心按区报警，显示信号；信 号阀开闭信号，消控中心按区显示（保持常开） 三 1.末端试水装置设置位 置 每层或区最不利处 2.组件 有试水阀或测压仪表或流量表 3.排水设施 应符

24、合要求 四 1.雨淋阀组的位置 靠近保护对象，便于操作 2.雨淋阀组的功能 （1）接通或关断系统的 供水 阀后有总控制阀 30 消防设施维护保养综合检测记录 系统名称：自动喷水灭火系统 共 2 页 第 2 页 检查项目 检查要求 检查 结果 备 注 四 雨 淋 阀 组 （2）接收信号后是否开启 接收信号后应开启 （3）手动应急操作阀 符合设计要求 （4）雨淋阀启闭状态 控制室应有显示 （5）水力警铃报警 距警铃 3m 处，警铃声响70dB （6）压力表指示 阀前后压力表指示正常 3.过滤器的设置 阀前应设置 五 联动功能试验 水流指示器动作后输出报警信号，水力警铃连 续报警，压力开关在消防联动

25、控制盘显示报警 信号并启泵 检 查 员 甲方值班员 日 期 备注：检查内容符合要求打“” ；不符合要求打“” ，并在备注栏中注明情况。 31 消防设施维护保养综合检测记录 系统名称：气体灭火系统 共 2 页 第 1 页 检查项目 检查要求 检查 结果 备 注 一 贮 瓶 间 设 备 检 查 1.灭火剂贮存容器 （1）外观质量 无变形、缺陷；手动操作装置有铅封 （2）规格 同一系统规格要一致，高度差10mm （3）贮存容器上的压力表 符合图纸设计要求 （4）管道颜色 外表面涂红色油漆 （5）设备编号 标明设计规定的灭火剂名称和编号 （6）贮存容器的记录 永久，包括编号、充装量、充装压力、充装日

26、期 （7）充装压力 相应温度下的贮存压力，该贮存压力 5 2.贮瓶间温度 卤代烷 1211:0-50；1301:-20-+55；二氧 化碳:0-49 3.贮瓶间相对湿度 85%RH 4.贮瓶间照明灯光照度 150Lx 5.集流管 （1）外观质量 焊接，内外镀锌；外表涂红漆 （2）泄压装置 泄压口方向不得朝向操作面和人员通道 6.高压软管和单向阀 （1）外观质量 无缺损、碰撞损伤；标志齐全 （2）安装方向 与灭火剂流动方向一致 7.选择阀 （1）外观质量 无碰撞变形及机械性损伤，有永久性标牌 （2）防护区标志 阀上应有明显的防护区名称或编号的永久性 标牌 8.气体驱动装置 （1）外观质量 无碰撞

27、变形及机械性损伤，手启有完整铅封 32 消防设施维护保养综合检测记录 系统名称：气体灭火系统 共 2 页 第 2 页 检查项目 检查要求 检查 结果 备 注 （2）名称与编号 标明驱动介质名称和对应防护区名称的编号 二 1.外观质量 平整光滑 2.涂漆 灭火剂输送管道外表面涂红色消防标志 三 防 护 区 检 查 1.防护区门窗 门窗材质符合要求 2.防护区开口设置 设置自动关闭装置 3.泄压口设置 设在外墙上，距地面 2/3 以上 4.安全要求 有人防护区内应有紧急切断自控手动装置； 区内设声报，入口处设光报和防护标志；疏 散通道与出口处设事故照明和疏散指示标志 5.自动控制启动条件 接到两个

28、独立火灾信号才能启动 四 系 统 功 能 试 验 1.启动方式 管网式：自动、手动和机械应急操作三种， 无管网式自动和手动二种 2.感烟火灾探测器 功能正确 3.感温火灾探测器 功能正确 4.模拟自动喷气试验 功能正确 5.模拟手动喷气试验 功能正确 6.紧急启动试验 功能正确 7.紧急阻断功能 具备 8.延时启动量 30s 内 9.喷药指示、声、光报警 具备 10.选择阀试验 功能正确 检 查 员 甲方值班员 日 期 备注：检查内容符合要求打“” ；不符合要求打“” ，并在备注栏中注明情况。 33 防排烟系统维护保养综合检测记录 工程名称 运行时间 运行项目 运行楼层 风道类别 风机类别型号

29、 电源型式 防火(风) 阀类别 序 风口尺寸 风速 风量(m 3/h) 相对差 风压 号 (mm) (m/s) 设计风量(Q设) 实际风量(Q实) (Pa) 运行检测结论： 签 字 栏 甲方单位： 值班人员： （盖章） 技术负责人： 本表由甲乙双方各保存一份。 年 月 日 34 防火卷帘维护保养工作表 工程名称： 维护装置部位： 日期： 年 月 日 项目项目 内容内容 检测情况检测情况 故障处理情况故障处理情况 卷帘门 外观检查、柔韧度试验 手动收放试验 烟、温感 外观检查、工作温度 清洁情况、自检稳定性 控制器 外观检查、按钮测试 线路检查、稳定性 按钮功能试验、联动试验 驱动主机 外观、温

30、度、机油检查 电路安全性、接地性能 自停位置试验（三位） 警联动试验 警铃反映 自报警、自控 连接部位缝隙及牢固性检查 系统复位情况 备注 甲 方 意 见 经手人： 日期： 乙 方 意 见 经手人： 日期： 注：有问题的器件单独填列表格 35 应急广播系统维护保养工作表 工程名称： 维护装置部位： 日期： 年 月 日 项目项目 内容内容 检测情况检测情况 故障处理情况故障处理情况 喇叭 音质 音量 功放 外观检查 功能 话筒 音质 音量 线路状况 备注 甲方代表 乙方代表 日 期 年 月 日 日 期 年 月 日 备注：有问题的器件单独填列表格 说明：1、所列设备，原则上每月由保养公司、甲方、双方联合进行检测。 2、设备检查或试验正常的打“” ，不正常或需要维修的打“” 。