1、施工现场塔吊（施工电梯）安装安全验收记录表施工现场塔吊（施工电梯）安装安全验收记录表 工程名称：工程名称： 验收日期：验收日期： 年年 月月 日日 听取汇报 出租单位 出租单位名称： ；设备自检合格 安装单位 安装单位名称： 安装队伍资质及安装人员资格符合建设部第 166 号令要求，安装方案以获本单位技术负责人 和使用、监理单位的批准，安装过程符合安全技术规范及设备说明书要求，没发现不合格及安全隐患因素，安装完毕调试自检合格，并向使用单位进行安全说明。 监理单位 监理单位名称： ；没有发现安全隐患因素存在。 查资料 （存项 目部） 安装基础技术资料 地基承载力报告编号： ；基础混凝土试验报告：
2、 ； 基础钢筋试验报告编号： ；基础工程验收资料： 。 设备档案资料 设备备案号： ；设备名称： ；规格型号： ；制造厂： ； 生产日期： ；生产许可证发证单位及证书号码： ；生产许可证有效期： ；合格证书号： ； 监督检验机构/证明文号： ；安装、使用说明书： ；出租单位自检合格证明： 。 安装队伍及人员等资料 营业执照发证单位及证书编号： ；资质证书发证单位及证书编号： ；资质证书有效期 及年检情况： ；安全生产许可证发证单位及证书号码： ；安全生产许可证有效期及年检情况： ； 安装操作人员证书：姓名/号码/有效期： ；姓名/号码/有效期： ；姓名/号码/有效期： ；姓名/号码/有效期： ；姓名/号码/有效期： ； 安装方案： ，安装完毕调试自检合格报告： ，向使用单位提交的安全使用说明 。 特种设备检测资料 1、 （塔吊）特种设备检验检测机构名称： ；检验检测报告编号： ；检验检测日期： ；检验检测结论： 。 2、 （人货电梯）特种设备检验检测机构名称（施工电梯防坠器） ： ，检验检测报告编号： ； 检验检测日期： ；检验检测结论： 。 现场设备 验收情况 出租单位、安装单位、 监理单位、使用单位 联合见证试车，没发现设备自身不合格及安全隐患因素，基础位置合适，防外电、防碰撞措施有效。 验收结论 验收人员 签字 出租单位 安装单位 监理单位 使用单位
