1、 特种设备 安装改造维修告知书 施工单位：江苏菲丹建设工程有限公司 设备种类：GC3 施工类别： 告知时间：2017年3 月 25 日星期 国家质量监督检验检疫局 2 工程情况工程情况 工程名称 建设单位地址 工程负责人 李泽方 电话 18952812190 工程设计单位 合同编号 合同签订日期 2013年8月10 日 主要施工项目 安装 设备数量 设备：1台 压力管道：约/米 工程计划施 工日期 开工 2017-4-2 工程总预算（万 元） 土建 竣工 2017-4-10 设备 施工单位基本情况 单位名称 江苏菲丹建设工程有限公司 单位地址 江苏省常州市金坛区经济开发区电厂路3# 组织机构代
2、码 774657014 许可证编号 TS3832235-2017 现场施工组织情况 施工机构名称 江苏菲丹建设工程有限公司 施工机构地址 江苏省常州市金坛区经济开发区电厂路3# 电话 051982363199 施工现场负责人 虞小林 移动电话 13775167095 施工现场技术负责人 张光榛 移动电话 13813676526 施工分包单位 施工项目 分包单位名称 组织机构代码 3 设备情况设备情况 序号 1 设备类别 压力容器 设备级别 设备品种（型式） 储存容器 设备名称 蒸汽分汽缸 设备型号（参数） 4.57m3 设备代码 217010J8820160050 单位内编号 设备地址 西区新
3、车间东靠围墙 制造编号 SY16-0050 设备制造单位 无锡苏阳化工装备有限公司 组织机构代码 739583216 制造日期 2016年12月7日 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地址 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造容器 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地址 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地址 制造编号 4 土建工程施工单位 项目名称
4、单位名称 组织机构代码 土建工程监理或验收单位 监理或验收项目 单位名称 组织机构代码 提交的文件资料 序号 文件资料名称 篇幅或页数 1 设备设计资料 2 施工方案 3 安装资质及焊工证 5 现场管理、专业、作业人员情况 作业项目 姓名 编号 持证作业 类别（方法） 级别（项目） 质保工程师 黄飞 320422195909232656 市政建设 高工 检验责任人 彭 靖 320423197804236022 机械制造 高工 焊接责任人 张延东 370481197701116010 焊接 技师 材料责任人 黄伟刚 320423196402111634 市政建设 技师 探伤责任人 赵志刚 320
5、423198208092686 无损探伤 技师 工艺责任人 王国庆 18001494659 化工安装 高工 施工现场负责人 虞小林 320422196902202616 施工管理 技师 现场技术负责人 邓志成 350426197801043519 焊接 高工 焊工 张光文 TS6JYYG05041 焊接 GTAW-2FG-1.5/57 -02 SMAW- -2FG(K)-2/57-F4 6 特种设备安装改造维修告知单 告知单编号：0105 施工单位： 江苏菲丹建设工程有限公司 （加盖公章） 设备名称 蒸汽分汽缸 设备制造单位 全称 无锡苏阳化工装备有限 公司 许可证 编 号 设备安装地点 江苏
6、耘农化工有限公司 安装日期 2017.4.2 施工单位全称 江苏菲丹建设工程有限公司 施工类别 （注3） 安装 许可证 编 号 苏JZ-2007 -040663-3 许可 证 有效 期 2019年7月17日 联系人 虞小林 电 话 0519-82513415 13775167095 传 真 0519-82513415 地 址 邮 编 213224 使用单位全称 江苏耕耘化学有限公司 联系人 沈磊 电 话 15050902070 传 真 地 址 灌南县堆沟港镇化学工业园 邮 编 7 在此，我申明所告知的内容真实，在施工过程中，严格执行特种 设备安全监察条例及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和 施工监督检验。 施工单位法定代表人： 日期： 施工现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期： 备注： 安全监察机构意见 接受告知书人员： 日期 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期
