化雨镇2021年适龄儿童摸底登记表 登记号： 2021年 月 日 姓名性别民族 贴照片处 （一寸彩照） 出生年月身份证号 户籍所在地（填某派出所） 家庭住址（填到自然村） 毕业于哪所幼儿园有何特长曾用名 是否完成接种接种证号 是否独 生子女 是否留 守儿童 是否单 亲家庭 是否低 保家庭 学生身体状 况 （如有无重大疾病等，一定要详细如实填写） 父亲姓名单位联系电话身份证号 母亲姓名单位联系电话身份证号 面试情况 身体表达意见智力听力视力 （情况是否属实） 招收学校负责人意见：（是否符合入学条件） 家长签字： 签字： 2021年 月 日 （学校印章） 2021年 月 日 注：凡新入学一年级学生由于年龄不实，造成无法注册学籍一切后果自负，所订 教辅及其他费用自负的同时，转入原幼儿园就读，并交纳幼儿园所需费用。
