1、肺炎支原体肺炎临床路径 (2019 年版) 一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为肺炎支原体肺炎(ICD-10:J15.702 ) 。 (二)诊断依据 根据临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编 著,人民卫生出版社, 2005) , 诸福棠实用儿科学 (第 8 版) (人民卫生出版社,2015) 、 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家 共识( 2015 年版) (中华实用儿科临床杂志)。 1. 多发年龄为518 岁。 2. 以发热咳嗽为主要表现。 3. 肺部体征少而X 线胸片改变相对显著。 4. 使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。 5. 外周血白细胞数正常或升高。 6. 血
2、清肺炎支原体IgM 抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法 测定 MP抗体( IgM、IgG 混合抗体)滴度1160, 可作为近 期感染或急性期感染的参考。 (三)治疗方案的选择 根据临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编 著,人民卫生出版社, 2005) , 诸福棠实用儿科学 (第 8 版) (人民卫生出版社,2015 ) , 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家 共识(2015 年版) (中华实用儿科临床杂志)制定治疗方案。 1. 大环内酯类抗菌药物(遵循儿科用药的方法)。 2. 对症治疗(如雾化吸入) 。 (四)标准住院日为714 天 (五)进入路径标准 1. 第一诊断必须符合ICD-10:J15.702
3、肺炎支原体肺炎 疾病编码。 2. 当患儿同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要 特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以 进入路径。 (六)入院后第12 天 1. 必须检查的项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)C反应蛋白( CRP ) ; (3)肝肾功能、血电解质; (4)血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体; (5)胸 X 线片; (6)心电图。 2. 根据患儿的病情,必要时做痰培养、血气分析、心肌 酶谱、肺部CT 、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。 (七)药物选择与使用时机 抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医 发 201543号)执行。 (八)
4、必须复查的检查项目 1. 血常规、 CRP 、肝肾功能。 2. 胸X线片。 (九)出院标准 1. 咳嗽明显减轻 , 一般状况良好。 2. 连续 3 天腋温 37.5 。 3.X 线胸片显示炎症吸收好转。 (十)变异及原因分析 1. 难治性肺炎支原体肺炎, 即对大环内酯类抗菌药物反 应不佳的肺炎支原体肺炎, 包括三方面 : (1)病情较重 , 有肺外并发症, 单用大环内酯类抗菌药 物不能控制病情; (2)大环内酯类抗菌药物治疗2 周, 仍有咳嗽 , 肺部阴 影持续无吸收好转; (3)混合其他病原体感染,需要延长住院治疗时间。 2. 对于难治性肺炎支原体肺炎患儿,若病情重,可能需 在炎症反应的极期加用糖皮质激素,可导致住院时间延长, 医疗费用增加。 3. 重症肺炎支原体肺炎,合并严重肺外并发症时,如中 枢神经系统受累、血液系统受累等,可导致住院时间延长, 医疗费用增加。