妇产科病例分析.doc

1、病例 1 女性，29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时 于 2012 年 11 月 5 日急诊入院平素月经规律，4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经，于10 月 20 日开 始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊 治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2 时有 2 次突感到下腹剧 痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕 2 产 1，末次 生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36C, P 102 次/分，BP 80/50mmHg，急

2、性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。 外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后 方可及 8cmx6cmx6cm 不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。 化验：尿妊娩（土），Hb 90g/L , WBC 10.8x109/L , Pit 145x109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后 7.8x6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 （一） 诊断 1. 异位妊娠破裂出血 2. 急性失血性休克 （二） 诊断依据 1. 有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2. 有停经史和阴道不规则出血史 3. 宫颈举

3、痛，子宫左后可触及包块 4. B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 （三） 鉴别诊断 （5 分） 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、急性盆腔炎 （四）进一步检查 （4 分） 1.后穹窿穿刺 2.尿、粪常规、凝血常规 3 必要时内镜超声协助 （五）治疗原则 （3 分） 1. 输液，必要时输血，抗休克 2. 开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 病例 2 经产妇，5 年前曾行剖宫产一次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位 LOA，头 浮，胎心 152 次/分，宫缩强， 50 秒/2 分，子宫体

4、平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率 110 次/分。 1、此时最可能的诊断是什么？ 2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不 清，BP70/40mmHg，心率 140 次/分，这时候最可能的新诊断是什么？ 3、首选的处理原则是什么？ 答案：1、G2P1 37 周宫内妊娠 LOA 疤痕子宫先兆子宫破裂 2、 子宫破裂失血性休克 3、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。 6cm，半天前起床后突发右下腹痛，伴 mmHg 心率 90 次/分。急性痛苦面容， 病例 3 李某，27 岁，停经 10 周，阴道出血3 天，大出

5、血伴下腹胀痛3 小时。昨日起开始畏冷、发热。查体： T38.50CBP80/50 mmHg，心率 110 次/分。急性痛苦面容，妇科检查：宫颈口松，可容一指，宫颈口 可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕 50 天大小，压痛明显，附件区无明显异常。血常规：WBC12.6 X109/L, HGB80g/L , N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。 一、诊断 1、不全流产合并感染 2、失血性休克 3、中度失血性贫血 二、诊断依据 1、停经 10 周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷 2、T38.50C BP80/50 mmHg ，心率 110 次 / 分 3、 宫颈口松，可容一指，宫颈口

6、可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50 天大小，压痛明显。 4、 血常规： WBC12.6X109/L , HGB80g/L , N85% 三、处理原则： 1、补液、必要时输血，抗休克 2、静滴抗生素抗感染 3、清除宫腔内组织，禁止刮宫， 4、待感染控制后行刮宫术。 病例 4 42 岁女性，G2P1 , 2 年前体检发现右侧附件区一包块，直径约 恶心、呕吐胃内容物数次，无发热。查体：T36.50C BP110/60 妇科检查：子宫正常大小，子宫右上方可触及一包块直径约14cm，实性、压痛明显，境界清楚，不活 动。B 超：右附件区一 14cmX5cmX6cm 的大包块，内含不均质回声，子宫直肠

7、陷窝有少量积液。 该患者可能的诊断是什么？诊断依据？合适的处理是什么? 一、诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转 二、诊断依据: 1、2 年前体检发现右侧附件区一包块 2、突发右下腹痛半天 3、妇检：子宫右上方可触及一包块。 4、B 超检查：右附件区一 14cmX5cmX6cm 的大包块 三、合适的处理：急诊开腹探查。 病例 5 患者系农村妇女，26 岁，G1P0，停经 36 周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，曾在孕7 个月出现 双下肢水肿，3 周前就诊当地卫生院，测血压130/95mmHg，尿蛋白（+-），嘱休息。今晨起床后感头 晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查体：BP150/110

8、mmHg，心率 110 次/分，神志 清楚，心率齐，双肺呼吸音清。产科情况：腹围89cm、宫高 32cm，胎心 140 次/分，胎方位 ROA，双 下肢凹陷性水肿（+），血常规：HGB144g/l , PLT210X109/L , WBC11.2X109/L , HCT40%，尿常规： 蛋白（+）。 1、 该患者初步诊断为：G1P036 周宫内妊娠 ROA，重度子痫前期 2、 诊断依据：1）患者系农村妇女，26 岁，G1P0 ,停经 36 周 2）感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊 3）BP150/110 mmHg心率 110 次/分腹围 89cm、宫高 32cm，胎心 140 次/分，胎方位

9、 ROA，双下肢凹 陷性水肿（+） 30 周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，阴道出血1 周， 心悸、乏力，无腹胀痛。查体：BP80/50 mmHg，心率 1、 130 次/分，神志清楚，心率齐， 双肺呼吸音清。产 科情况：腹围 PLT210X109/L, 该患者初步诊断为： 诊断依据： 、患者育龄妇女， 无痛性阴道出血 （1） BP80/50 mmHg 血常规： 80cm、宫高 29cm，胎心 WBC11.2X109/L , B 超: G7P030 周宫内妊娠 I 120 次/分，胎方位 ROA，胎先露高浮，血常规: :宫 内孕单活胎，胎盘位于后壁，完全覆盖子宫颈内口。 ROA，前置胎盘，失

10、血性休克，重度失血性贫血 26 岁，G7P0，停经 30 周 1 周 ，心率 120 次/分腹围 80cm、宫高 29cm，胎心 120 次/分，胎方位 ROA , HGB56g/l , B 超：胎盘位于后壁，下缘完全覆盖子宫颈内口。 HGB56g/l， 胎先露高浮 4）尿常规：蛋白（+） 3、还应做哪些检查：肝肾功能、心电图、眼底检查、产科彩超检查 4、处理原则：给予硫酸镁解痉治疗并保证患者充分休息，防止发展为子痫，适时终止妊娠。 病例 6 患者 26 岁，G7P0，人工流产 6 次，停经 突发阴 道大出血2 小时，伴面色苍白、头晕、 3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊行子宫下段剖宫产术终止

11、妊娠。 病例 7 患者，女性， 50 岁，近 2-3 年月经不调，表现为周期延长，经量多，淋漓不净，此次停经3 个月，阴 道出血 10 余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。 1、诊断：功能失调性子宫出血 2、 鉴别诊断：（1 ）子宫肌瘤（2） 子宫内膜癌（3 ）子宫颈癌 3、 处理原则：（1）止血，包括诊断性刮宫、激素止血、口服止血药 （2）调经。 病例 8 患者于某，女，24 岁，孕 1 产 0，停经 39 周，摔倒后下腹痛3h，伴面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安， 无阴道流血、流水， BP90/60mmHg，心率 120 次/分，面色苍白，宫高35cm，腹围 1

12、00cm，胎心无，子 宫体硬如板状，张力大，宫缩间隙期也不松弛，宫口1cm，先露高浮， B 超示：1 死胎，2、胎盘II+, 胎盘后高强回声病变 一血肿 3、羊水过少， 浑浊。血常规：HGB70g/l , PLT210X109/L , WBC11.2X109/L , 1、诊断： （1 八 G1P039 周宫内妊娠，（2）死胎，（3）胎盘早剥，（4）失血性休克（5）羊水过少（6）中度贫血 2、诊断依据： （1） 患者，育龄妇女，孕1 产 0，停经 39 周，摔倒后下腹痛3h （2）BP90/60mmH g 心率 120 次/分，面色苍白，宫高 35cm，腹围 100cm，胎心无，子宫体硬如板状，

13、 张力大，宫缩间隙期也不松弛 （3）B 超示：1 死胎，2、胎盘I+,胎盘后高强回声病变 一血肿羊水过少，浑浊 3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊剖宫产终止妊娠。 病例 9 患者，女性， 42 岁，近 2-3 年月经不调，表现为经期延长，经量增多，此次月经3 天前来潮，6 小时 前突然出现阴道大出血，含大块凝血块，伴小腹胀痛，面色苍白、头晕、心悸。查体：BP90/60mmHg , 心率 90 次/分，面色苍白，心肺未见明显异常，妇科检查：宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径 约 5cm，表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连，子宫体正常大小，轻压痛。附件区未触及明显异常。 血常规： HGB70g/l

14、 , PLT210X109/L , WBC8.2X109/L , N68% 1、目前最有可能的诊断：粘膜下子宫肌瘤，中度失血性贫血 2、诊断依据： (1) 经期延长，经量增多2-3 年，6 小时前突然出现阴道大出血，伴小腹胀痛 (2) 面色苍白，宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径约5cm，表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连， 血常规：HGB70g/l 3、 鉴别诊断：(1 )子宫颈癌(2)阴道壁肿物(3)子宫脱垂 4、处理原则： (1) 止血 (2) 补液，必要是输血。 (3) 经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。 病例 10 患者于某，女，24 岁，孕 2 产 2，孕 39 周，2 小时前经阴道分

15、娩一女婴，胎盘、胎膜完整娩出，总产 程 20 小时，产后出现阴道大出血，阵发性，至今估计出血量已达1500ml，伴头晕、乏力、面色苍白、 大汗淋漓。查体BP80/50mmHg，心率 120 次/分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质 软，宫颈产后改变，软产道无裂伤。血常规：HGB50g/l , PLT210 x109/L , WBC11.2x109/L , 1、诊断： (1 八 G2P239 周宫内妊娠分娩， (2) 产后大出血， (3) 宫缩乏力， (4) 失血性休克 (5 )重度失血性贫血 2、诊断依据： (1)患者，育龄妇女，孕2 产 2，产后 2 小时阴道出血量达 1500ml，胎盘、胎膜完整娩出 (2)BP80/50mmHg，心率 120 次/分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质软，宫颈产后 改变，软产道无裂伤 (3)血常规：HGB50g/l , PLT210 x109/L , WBC11.2x109/L , 3、 下一步应该进行什么检查(1)凝血全套，3P 试验。(2) B 超(3)心电图 4、治疗原则： (1)补液输血抗休克 (2)止血：使用止血药，使用促进子宫收缩药，按摩子宫。