1、医疗医疗培训培训教育 低血糖休克护理查房低血糖休克护理查房 目 录 c o n t e n t s 01:低血糖休克的概念 03:低血糖的原因 06:低血糖的预防 05:低血糖休克的抢救 02:低血糖的临床表现 04:低血糖的危害 第一章节第一章节 低血糖休克概念 低血糖休克的概念 低血糖休克常常由于低血糖症引发低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮 肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变， 例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在 严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。 长期的
2、糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血 糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。 低血糖休克概念 LOGO 诊断诊断条件条件静脉（全血）静脉（全血）毛细血管毛细血管静脉（血浆）静脉（血浆） 糖尿病 空腹6.16.17.0 服糖后2小时10.011.111.1 糖耐量受损 空腹6.16.17.0 服糖后2小时6.710.07.811.17.811.1 空腹血糖受损 空腹5.66.15.66.16.17.0 服糖后2小时6.77.87.8 血糖浓度单位：mmol/L 低血糖休克的概念LOGO 低血糖临床表现 轻度轻度 仅有饥饿感
3、，可伴有一过 性出汗，心悸，可自行缓 解 中度中度 心悸，出汗，饥饿明显， 有时发生手抖，头昏，需 补充含糖食物方可纠正。 重度重度 是在中度低血糖症状的基础上 出现中枢神经供能不足的表现， 如嗜睡，意识（认人，认方向） 障碍，胡言乱语，甚至昏迷， 死亡。 低血糖临床表现LOGO 低于10mmol/患者出现昏迷 28mmol/患者出现进行性认知能力下降 30mmol/开始出现低血糖症状 38mmol/血糖水平，胰高血糖素，肾上腺素开始释放 46mmol/胰岛素分泌受抑制 低血糖临床表现LOGO 低血糖不典型症状低血糖不典型症状 舌根发麻 言语不清 反应迟钝烦躁不安 不爱理人 低血糖临床表现LO
4、GO 低血糖的原因 葡萄糖生成不足葡萄糖生成不足 (1)内分泌疾病：垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质 功能减退症;甲减等。(2)肝糖原累积病。(3)严重肝 病及肝淤血。 (4)晚期肾病。 葡萄糖生成不足葡萄糖生成不足 (5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺 陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖)。(6)其他：长期 酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈 运动等 葡萄糖利用过度葡萄糖利用过度 (1)高胰岛素血症：胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿 (母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素、 葡萄糖利用过度葡萄糖利用过度 磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、 单 胺氧化酶
5、抑制剂), 胰岛素自身免疫性低血糖。 (2)肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及 淋巴肉瘤等 低血糖的原因LOGO 餐餐后（反应性）低血糖后（反应性）低血糖 1.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质，中年女性多见)。 2.滋养性胰岛素功能亢进 ：如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成 形术及胃空肠吻合术后。 3.儿童特发性自发性低血糖。 4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。 低血糖的原因LOGO (1)胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病; (2)磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见; (3)双胍类和-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见 非降血糖类药诱导性低血糖症 常见有柳酸盐类，抗组
6、胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲 基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。 低血糖的原因LOGO 降血糖药诱导性低血糖症 低血糖的危害 低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、 胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导 致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖 波动，病情加重。 长期反复严重的低血糖发作可导致中枢 神经系统不可逆的损害，引起病人性格 变异，精神失常、痴呆等。 低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失 常、心肌梗塞、脑卒中等。 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡 低血糖的危害LOGO 低血糖休克抢救 患者出现饥饿感、心
7、慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、 神志改变、认知障碍，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持 安静，并通知医生。 立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状。 遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等； 病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。 安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗 低血糖休克抢救LOGO 严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量 。 协助医生积极治疗原发病。 准确及时记录过程。 做
8、好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。 低血糖休克抢救LOGO 低血糖的预防 住院患者护士应做到住院患者护士应做到 了解患者既往是否发生低血糖评估患者是否属于危险人气相关知识的教育 监测血糖情况规律饮食规律的药物治疗 低血糖的预防LOGO 夜间发生的低血糖夜间发生的低血糖 夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且可维持数小时而不惊 醒患者。夜间低血糖可导致患者猝死。 夜间加餐夜间加餐 如果患者睡前血糖水平低于6070mmol/L，则表明患者在 睡前需要加餐 夜间低血糖的预防夜间低血糖的预防 1、如果患者睡前血糖水平低于6070mmol/L，则 表明患者在夜间可能发低血糖，需 指导患者睡前 加餐。 2、加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危人群必要时叫醒患者以判断神志。 低血糖的预防LOGO 医疗医疗培训培训教育 非常感谢您的收看非常感谢您的收看 汇报人:某某某 汇报时间:20XX
