有限空间作业安全风险告知书.doc

1、更多安全管理资料，请添微信号：safety2019公众号： 安全人联盟 欢迎转发分享，更多资料尽在知识星球：安全人联盟 https:/ 有限空间作业安全风险告知书有限空间作业安全风险告知书 编号： 同志： 您在我工区项目部即将从事 有限空间作业或负责技术、施工有限空间作业或负责技术、施工、 安全、设备、机具、材料管理安全、设备、机具、材料管理 工作，为了使您更好的了解该项工作 中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编写本 安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难和疑惑，请及时向我们 专职安全员和工程技术人员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定 已清楚了解所从事工作的安全风险后，

2、 请在下方签上您的姓名并盖上 手印。 一、存在的危险源及防范措施一、存在的危险源及防范措施 序 号 部位或 名称 危险源潜在事故防范措施 1 施工 方案 未编制专项施工方案； 专项 施工方案未按规定审核、审 批； 环境和施工条件发生变 化， 专项施工方案未重新进 行审核、审批 坍塌 物体打击 高处坠落 触电等 编制专项施工方案；专项施工方案按规定审 核、审批；环境施工条件发生变化，专项施工 方案应重新进行审核、审批 2 持证 上岗 特种作业人员未持证上岗 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 特种作业人员必须持有效的特种作业证上岗 3 劳保 着装 劳保着装不符合规范 火灾、 爆炸、 触电 必须

3、戴好安全帽、防护眼镜、防护手套、穿工 作服、 劳保鞋， 若进入有腐蚀介质的受限空间， 必须穿戴防腐工作服、防腐面具、防腐鞋及手 套 4 潜在 风险 作业人员和监护人不解现 场情况， 不清楚潜在的风险 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 作业前必须进行安全教育；生产单位必须与施 工单位进行现场检查交底，施工单位负责人应 向施工作业人员进行作业程序和安全措施交 底 5 作业 程序 和应 急措施 未制定相应的作业程序、安 全防范和应急措施 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 进入有限空间作业前，监护人员和作业人员必 须熟知紧急状况时的逃生路线和救护方法，监 护人与作业人员约定的联络信号。作业现场

4、应 配备一定数量的、符合规定的救生设施和灭火 器材等 6 三不 进入 未严格执行“三不进入” 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 没有办理进入有限空间作业许可证不进入；安 全防护措施没有落实不进入；监护人不在现场 不进入 7 工艺 处理 进入有限空间作业前， 未做 好工艺处理 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 将有限空间吹扫、蒸煮、置换合格，所有与其 相连且可能存在可燃可爆、有毒有害物料的管 线、阀门应加盲板隔离，盲板处应挂牌标识 8 加热 试验 对盛装过能产生自聚物的 设备容器，未做过加热试验 爆炸 对盛装过能产生自聚物的设备容器，作业前应 进行工艺处理，采取蒸煮、置换等方法，并做 聚

5、合物加热试验 9 防毒 面具 在缺氧、有毒环境中，未佩 带隔离式防毒面具 中毒、窒息 在缺氧、有毒环境中，是否佩带隔离式防毒面 具 更多安全管理资料，请添微信号：safety2019公众号： 安全人联盟 欢迎转发分享，更多资料尽在知识星球：安全人联盟 https:/ 序 号 部位或 名称 危险源潜在事故防范措施 10 安全电 压和安 全行灯 进入受限空间作业未使用 安全电压和安全行灯 触电 进入金属容器（炉、塔、釜、罐等）和特别潮 湿、工作场地狭窄的非金属容器内作业，照明 电压不大于 12V；当需要使用电动工具或照明 电压大于 12V 时，应按规定安装漏电保护器， 其接线箱（板）必须放置在容器

6、外部 11 运送作 业人员 使用卷扬机、 吊车等运送作 业人员 起重伤害 进入受限空间作业，不得使用卷扬机、吊车等 运送作业人员，作业人员所带的工具、材料须 进行登记 12 易燃易 爆环境 易燃易爆环境 火灾、爆炸 在易燃易爆环境中，应使用防爆电筒或电压不 大于 12V 的防爆安全行灯，行灯变压器不得放 在容器内或容器上；作业人员应穿戴防静电服 装，使用防爆工具 13 取样 分析 取样分析没有代表性、 全面 性 火灾、 爆炸、 中毒、窒息 有限空间容积较大时，应对上、中、下各部位 取样分析，保证受限空间任何部位的有害物质 含量合格 14 转动部 件设备 带有搅拌器等转动部件的 设备，在断电后未

7、采取必要 的安全防范措施 触电 带有搅拌器等转动部件的设备，应在停机后切 断电源，摘除保险，并在开关上挂上“禁止合 闸、有人工作”警示牌，必要时拆除转动部件 与电机连接的联轴器 15 交叉 作业 存在交叉作业 物体打击 应有防止交叉作业层间落物伤害作业人员的 安全措施 16 人员 误入 未制定有防止人员误入的 措施 火灾、 爆炸、 中毒、 窒息、 触电 在有限空间入口处应设置“危险！严禁入内” 警告牌或采取其他封闭措施 17 照明 光线 作业场所照明光线不良或 过度 物体打击 灼伤 按照国家标准设置照度 18 出入口 内外 设备的出入口内外未保证 其畅通无阻 不利逃生及 救援 设备的出入口内、

8、外不得有障碍物，保证其畅 通无阻，便于人员出入和抢救疏散 19通排风 有限空间内的通排风不好 中毒、窒息 作业的有限空间内，可采用自然通风；必要时 可用通风机、鼓风机强制抽风或鼓风，但严禁 向内充氧气 20 金属烟 尘、有 毒气 体、电 弧光辐 射 通风及 防护缺失 职业病 提高焊接技术，改进焊接工艺和材料；改善作 业场所的通风状况；加强个人防护措施（防护 眼镜、面罩、口罩、手套，穿白色防护服、绝 缘鞋，不穿短袖衣或卷起袖子，在通风条件差 的封闭容器内工作，要佩戴使用有送风性能的 防护头盔） ；加强电焊作业场所的尘毒危害监 测及电焊工的体检工作 21吸烟作业时随意吸烟， 乱扔烟蒂火灾不吸游烟，

9、不乱扔烟蒂，在指定的吸烟点吸烟 二、有限空间作业安全措施二、有限空间作业安全措施 1、作业必须履行审批手续。 2、作业前必须进行危险有害因素辨识，并将危险有害因素，防 控措施和应急措施告知作业人员。 3、作业人员进入有限空间之前，安全员应对其进行必要的安全 教育和安全交底，使其了解进入有限空间可能遇到的危险，同时对制 定好的安全措施和风险消减措施进行确认。 更多安全管理资料，请添微信号：safety2019公众号： 安全人联盟 欢迎转发分享，更多资料尽在知识星球：安全人联盟 https:/ 4、必须采取通风措施，保持空气流通。 5、必须对有限空间的氧浓度、有毒有害气体（如一氧化碳、硫 化氢等）

10、浓度等进行检测，检测结果合格后，方可作业。 6、确保带入有限空间内工器具的安全。进入有限空间作业人员 要将工器具、材料逐一登记，确保安全。进入盛装易燃易爆介质的有 限空间作业，工器具必须是金属或木制的，照明应符合安全要求，采 用防爆照明设施，必须使用 36 伏以下的安全防爆灯。 7、作业现场必须配备呼吸器、通讯器材、安全绳索等防护设施 和应急装备。 8、作业前与有限空间相连的可燃物、有毒有害物（含窒息气体） 设备必须和其他设备、管道可靠隔离，绝不允许其他系统中的介质进 入正在进行检修作业的有限空间。 9、切断电源，有搅拌装置的设备，作业前必须将启动设备的电 机电源断开，上锁，然后在电源处挂上“

11、有人工作，禁止合闸”的警 示牌。 10、作业人员如要进入直径较小、通道狭窄、一旦发生事故很难 施救的有限空间内作业，进入前应系好安全带，由监护人拉住安全带 的一端。 11、作业现场必须配置监护人员。作业监护人应熟悉工艺处理情 况，对事先制定的安全措施进行检查，发现措施落实不到位或风险消 减措施不完善时，监护人有权让作业人员停止作业。同时，监护人还 应与作业人员约定联络信号，保持与作业人员的联系。 12、作业现场必须设置安全警示标志，保持出入口畅通。 13、严禁在事故发生后盲目施救。 三、工区项目部三、工区项目部重点监控内容重点监控内容 1、是否认真开展受限空间作业安全宣传和教育及有限空间作业

12、人员的安全培训。 2、是否制定完善严格执行受限空间作业安全管理制度。 3、作业前是否认真进行危害辨识。 4、作业前是否实施隔断（隔离） 、清洗、置换通风。 更多安全管理资料，请添微信号：safety2019公众号： 安全人联盟 欢迎转发分享，更多资料尽在知识星球：安全人联盟 https:/ 5、作业前是否严格进行取样分析。 6、是否安排专人进行作业安全监护。 7、必要时采取个体防护措施。 四、潜在突发安全事故及应急措施四、潜在突发安全事故及应急措施 序号安全事故描述应急措施常备物品 1中毒、窒息 积极开展自救，但是严禁盲目施救。相关作业 人员应具备基本的急救和心肺复苏技能，一旦发生 中毒、窒息

13、事故，可以立即对患者进行心肺复苏急 救。实施救援时，也应做好自身防护，佩戴必要 的呼吸器具等。若事故现场状况较为复杂，救援 难度较大，超出自救能力时，现场有关人员应立即 报警，向社会救援力量求救，切忌盲目施救造成事 故扩大，给生命财产安全带来无法弥补的损失。 隔离式防毒面具、 担架或床 （木） 板、 氧气袋 2触电 现场人员应当机立断地脱离电源， 尽可能的立即 切断电源（关闭电路） ，亦可用现场得到的绝缘材 料等器材使触电人员脱离带电体。将伤员立即脱 离危险地方，组织人员进行抢救。若发现触电者 呼吸或呼吸心跳均停止，则将伤员仰卧在平地上或 平板上立即进行人员呼吸或同时进行体外心脏按 压。立即拨

14、打 120 向当地急救中心取得联系（医 院在附近的直接送往医院） ，应详细说明事故地点、 严重程度、 本部门的联系电话， 并派人到路口接应。 立即向所属公司领导汇报事故发生情况并寻求 支持。维护现场秩序，严密保护事故现场。 消毒用品、 急救用 品（绷带、无菌敷 料） 及各种常用小 夹板、绝缘棒、担 架或床（木）板、 止血带、氧气袋 3高处坠落 迅速将伤员脱离危险场地，移至安全地带。保 持呼吸道通畅，若发现窒息者，应及时解除其呼吸 道梗塞和呼吸机能障碍，应立即解开伤员衣领，消 除伤员口鼻、咽、喉部的异物、血块、分泌物、呕 吐物等。有效止血，包扎伤口。视其伤情采取 报警直接送往医院，或待简单处理后

15、去医院检查。 伤员有骨折，关节伤、肢体挤压伤，大块软组织 伤都要固定。若伤员有断肢情况发生应尽量用干 净的干布（灭菌敷料）包裹装入塑料袋内，随伤员 一起转送。预防感染、止痛，可以给伤员用抗生 素和止痛剂。记录伤情，现场救护人员应边抢救 边记录伤员的受伤部位，受伤程度等第一手资料。 立即拨打 120 向当地急救中心取得联系 （医院在 附近的直接送往医院） ，应详细说明事故地点、严 重程度、本部门的联系电话，并派人到路口接应。 工区项目部接到报告后， 应立即在第一时间赶赴 现场，了解和掌握事故情况，开展抢救和维护现场 秩序，保护事故现场。 4火灾 发现人员应大声呼叫，并立即拨打现场负责人电 话及“

16、119”火警电话。断绝可燃爆炸物，将燃 烧点附近可能成为火势蔓延的可燃爆炸物移走。 切断流向燃烧点的可燃气体和液体的源头。使用 灭火器、水桶等工具进行扑救。如火势威胁到电 气线路、电气设备，或电气影响灭火人员安全时， 首先要切断电源。 灭火器、逃生绳、 毛巾、烫伤药 5爆炸 立即拨打 110、119 电话报警，同时报告工区项 目部领导。抢救遇险人员并及时疏散其他人员脱 消毒用品、 急救用 品（绷带、无菌敷 更多安全管理资料，请添微信号：safety2019公众号： 安全人联盟 欢迎转发分享，更多资料尽在知识星球：安全人联盟 https:/ 序号安全事故描述应急措施常备物品 离危险区，防止中毒。

17、控制烟雾蔓延，对充满爆 炸烟气的场地（有限空间）恢复通风。采用直接 灭火法、隔绝灭火法、综合灭火法等扑灭因爆炸而 产生的火灾。在专家和技术人员的指导下，使用 工具和设备小心清理堵塞物和危险物。尽快与 120 急救中心取得联系，详细说明事故地点、严重 程度，并派人到路口接应。保护现场，严禁无关 人员进入。 料） 、干净毛巾及 各种常用小夹板、 担架或床 （木） 板、 止血带、氧气袋 6物体打击 抢救重点放在对伤者颅脑损伤、胸部骨折和出血 部位的处理上。 首先观察伤者的受伤情况、 部位、 伤害性质，如伤员发生休克，应先处理休克。遇 呼吸、心跳停止者，应立即进行人工呼吸，胸外心 脏挤压。 处于休克状

18、态的伤员要让其安静、 保暖、 平卧、少动，并将下肢抬高约 20 度左右，尽快送 医院进行抢救治疗。出现颅脑损伤，必须维持伤 者呼吸道通畅。昏迷者应平卧，面部转向一侧， 以防舌根下坠或分泌物、 呕吐物吸入， 发生喉阻塞。 有骨折者，应初步固定后再搬运。遇有凹陷骨 折、严重的颅底骨折及严重的脑损伤症状出现，创 伤处用消毒的纱布或清洁布等覆盖伤口，用绷带或 布条包扎后，及时送就近有条件的医院治疗。 消毒用品、 急救用 品（绷带、无菌敷 料）及各种常用 小夹板、 担架或床 （木） 板、 止血带、 氧气袋 7灼烫 立即清除致伤的原因，包括脱去烫伤着火的衣 服。 用冷水或是冰浸泡、 冲洗烫伤或灼伤的部位，

19、 以减轻皮肤的损伤。如果致伤的部位不能包扎， 宜采用暴露法，使创面干燥，减少感染的机会。 如果致伤的程度深，范围较大或部位重要，就应紧 急处理后立即送医院作进一步的处理。 消毒用品、 烫伤药 8起重伤害 发现人员应大声呼叫，并拨打现场负责人的电 话， 再迅速查看人员受伤情况， 首先确保呼吸顺畅， 不能随意搬动伤者，等待救援。如伤者有明显出 血，应用手压住出血部位，或用布条、绳扎紧出血 部位上端，耳朵等部位出血不得使用棉花等物品堵 塞。如伤者停止呼吸，应用口对口的人工呼吸法 来维持气体交换（将伤者头侧向一边清理口腔阻 塞物将伤者仰卧、松开衣物将头后仰使下颌 角与耳垂连线垂直于地面捏住鼻孔、贴嘴吹

20、气一 次） 。如心脏停止跳动，应用体外人工心脏挤压 法来维持血液循环（跪在伤者一侧或骑跪在其腰部 两侧两手相迭，手掌根部放在伤者胸口凹膛掌 根用力垂直向下缓慢挤压然后迅速松开，每秒 1 次） 。 立即拨打 120 向当地急救中心取得联系 （医 院在附近的直接送往医院） ，应详细说明事故地点、 严重程度、 本部门的联系电话， 并派人到路口接应。 消毒用品、 急救用 品（绷带、无菌敷 料）及各种常用 小夹板、 担架或床 （木） 板、 止血带、 氧气袋等物资 9职业病 通风。加强个人防护措施（防护眼镜、面罩、 口罩、手套，穿白色防护服、绝缘鞋，不穿短袖衣 或卷起袖子） 。在通风条件差的封闭容器内工作

21、， 要佩戴使用有送风性能的防护头盔。 防护眼镜、面罩、 口罩、手套，防护 服、绝缘鞋、防护 头盔 五、从业人员的权利和义务五、从业人员的权利和义务 1、享有的权利 享有人身伤害索赔权； 更多安全管理资料，请添微信号：safety2019公众号： 安全人联盟 欢迎转发分享，更多资料尽在知识星球：安全人联盟 https:/ 危害因素和应急措施的知情权； 安全管理的批评、检举、控告权； 拒绝违章指挥和强令冒险权； 危险情况下的停止作业和紧急撤离权； 获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权； 获得安全生产教育和培训的权利； 对本单位安全生产工作的建议权。 2、应遵守的义务 自律遵规的义务，即从业人员在作业过程中，应当遵守本单 位的安全生产规章制度和操作规则，服从管理，正确佩戴和使用劳动 防护用品； 自觉学习安全生产知识的义务，要求掌握本职工作所需要的 安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力； 危害义务报告，即发生事故隐患或者其它不安全因素时，应 当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。 承认承认 本人已清楚了解所从事工作的安全风险，愿意承担此风险，在工 作中严格遵守及落实相关措施，关注自身及施工安全。 告 知 人（签名） ： 被告知人（签名） ： 日期：201年月日