1、重症监测与治疗第一节I N T E N S I V E C A R E M O N I T O R I N G A N D T R E A T M E N T授课人：XXX第八章 重症监测治疗与复苏外科学（第9版）十三五教材配套人民卫生出版社目录CONTENTS概述ICU的工作内容病情的评估重症监护室的人文关怀重 点 难 点 W H A T S I M P O R T A N T A N D W H A T S H A R D重症监测治疗的目的和内容ICU的病情评估ICU的工作内容及人文关怀一、概述外科学（第9版）重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU)l 是医院集中监护和
2、救治重症病人的专业病房对重症病人，对病情进行连续、动态的观察，通过及时、有效的干预措施，为重症病人提供治疗和生命支持2008年，我国将重症医学（criticalcaremedicine，CCM）定义为研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科外科学（第9版）二、ICU的工作内容技术 应用先进的监测（特别是床旁监测）与生命支持技术监测 对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）定量监测支持 提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后外科学（第9版）（一）监测目的二、ICU的工作内容早期目标导向治疗（EGDT）早期发现高危因素连续评价器官功能状态评估原发疾病严重程
3、度指导疾病的诊断和鉴别诊断外科学（第9版）二、ICU的工作内容（二）监测内容越来越广泛胃肠道呼吸肾脏循环血液神经系统代谢肝脏营养外科学（第9版）（二）监测内容越来越深入基本生命体征全面器官功能器官水平功能组织水平二、ICU的工作内容外科学（第9版）（二）重症监测治疗的内容二、ICU的工作内容循环系统呼吸系统0102外科学（第9版）二、ICU的工作内容循环系统(1)(2)(3)心电图监测血流动力学监测组织灌注监测外科学（第9版）1.循环系统（有创+无创）心电图监测（常规）心率快慢？心律失常？心肌缺血？二、ICU的工作内容外科学（第9版）1.循环系统血流动力学监测（无创）二、ICU的工作内容被动抬
4、腿试验床边超声外科学（第9版）1.循环系统血流动力学监测（有创）二、ICU的工作内容Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的压力波形分析外科学（第9版）1.循环系统血流动力学监测（有创）二、ICU的工作内容PICCO监测仪基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术可测得：CO/CISV/SVISVVSVRIEVLW/EVLWIITBVI外科学（第9版）1.循环系统血流动力学监测（有创）二、ICU的工作内容Vigileo监护仪基于脉搏轮廓波形分析可测得：CO/CISV/SVISVVSVRI外科学（第9版）1.循环系统组织灌注监测二、ICU的工作内容血乳酸、SVO2、PgCO2血压、脉搏、尿量外科学（
5、第9版）1.循环系统组织灌注监测LAC升高4mmol/L并持续48小时以上者，预后不佳LAC2mmol/L为标准治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复非常关键乳酸二、ICU的工作内容外科学（第9版）1.循环系统组织灌注监测 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供氧量关系的计量指标，两者有很好的相关性 SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%75% ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为70%80%二、ICU的工作内容外科学（第9版）1.循环系统 如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应不足或氧需求增加 如果Sv
6、O2较高（高于80%），则表示氧需求下降或氧供应增加。二、ICU的工作内容组织灌注监测=氧供-氧耗需氧量-耗氧量外科学（第9版）组织灌注监测1.循环系统60%，反映全身组织氧合受到威胁50% 表明组织缺氧严重80% 提示氧利用不充分二、ICU的工作内容SvO2 外科学（第9版）2.呼吸系统二、ICU的工作内容呼吸治疗呼吸功能监测(1)(2)外科学（第9版）2.呼吸系统呼吸功能监测肺通换气功能监测，对评估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果十分重要二、ICU的工作内容外科学（第9版）2.呼吸系统呼吸治疗氧疗高流量系统低流量系统二、ICU的工作内容外科学（第9版）2.呼吸系统呼吸治疗机械通气二、ICU的
7、工作内容无创呼吸机有创呼吸机外科学（第9版）2.呼吸系统呼吸治疗呼吸机基本构造及原理二、ICU的工作内容压缩空气压缩氧气空痒混合器吸气流量传感器吸气阀湿化器病人气道压力传感器呼吸流量传感器呼气阀单向活瓣外科学（第9版）2.呼吸系统呼吸治疗 控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV) 辅助控制呼吸(assistcontrol，AC) 同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV) 压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV) 呼气末正压(positive
8、end-expiratorypressure，PEEP)机械通气基本模式二、ICU的工作内容外科学（第9版）三、病情评估急性生理与慢性健康状况评分01（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）02全身感染相关性器官功能衰竭评分（sepsis related organ failure assessment，SOFA）03多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction score，MODS）外科学（第9版）三、病情评估APACHE评分Kaus1981年建立第一代，1985年提出APACHE评分系统200
9、5年提出第四代 APACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为广泛 总分值071分，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高外科学（第9版）APACHE评分APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分外科学（第9版）APACHE评分APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分外科学（第9版）SOFA评分外科学（第9版）MODS评分 参数少，评分简单，对病死率和预后预测较准确 只反映了6个常见器官功能状态，对其他影响预后的因素也没有考虑SOFA评分外科学（第9版）注重个体化、人性化的监护治疗在治疗过程中，充分强调保护病人的隐私通过各种人文关怀措施，减少重症病人监护期间的痛苦经历四、ICU的人文关怀外科学（第9版）ICU利用先进的监测技术对危重病人生理情况进行连续、动态的监测，从而提供规范的、高质量的生命支持随着科技的发展，监测内容越来越广泛、深入循环系统及呼吸系统相关监测内容的应用在ICU对病人的病情和预后进行正确的评估，对于治疗十分重要对危重病人实施人文关怀照护，是当前ICU所面临的严峻难题本章小结谢谢观看THANKS
