疫情期间市场商家开市复工申报表商铺号：商铺号：栋栋单元单元号号公司名称：公司名称：商家返市人数：人籍贯与备案商家关系联系电话自驾车牌号（未自驾填否）春节期间去向春节期间是否接触去过湖北等疫区亲属、朋友身体情况商家姓名：商家姓名：员工姓名：员工姓名：员工姓名：员工姓名：员工姓名：员工姓名：防疫物资清单（消毒液需注明品牌）商家本人及员工春节期间搭乘交通工具行程凭证，自驾去向及返程加油等相关电子票据以截图方式统一整理在此处（截图较多可在粘贴背面）口 罩个牌消毒液瓶测温仪个备注：以上申报信息请商家如实填写，所填报资料将纳入大数据库进行统一核查，如隐瞒、漏填所造成的后果由商家自行承担。商家确认签字：年月日
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