1、南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国 徐泽园徐泽园 汪思娜汪思娜 脊椎结核脊椎结核 (Tuberculosis of spine) (Tuberculosis of spine)l l1 1、发病：发病：常见，好发于青少年，多累及腰、常见，好发于青少年，多累及腰、胸、颈椎等。胸、颈椎等。l l2 2、临床：、临床：起病慢，病程长，起病慢，病程长，全身全身结核中毒结核中毒表现，表现，局部局部肿、痛、活动受限、畸形、冷脓肿、痛、活动受限、畸形、冷脓肿和脊髓压迫症状。肿和脊髓压迫症状。l l1 1、椎体型（中心型），、椎体型（中心型），多见于胸椎，椎多见于胸椎，椎体破坏、
2、压缩骨折。体破坏、压缩骨折。l2 2、椎间型（边缘型），、椎间型（边缘型），多见于腰椎、成多见于腰椎、成人，常累及相邻椎体。人，常累及相邻椎体。l3 3、椎旁型，、椎旁型，相对少见，主要累及椎旁软相对少见，主要累及椎旁软组织。组织。l4 4、附件型，、附件型，少见。少见。l X X线表现线表现l骨质破坏：骨质破坏：l相邻多个脊椎破坏，死骨及钙化。相邻多个脊椎破坏，死骨及钙化。l椎体变形及脊柱顺列异常：椎体变形及脊柱顺列异常：l椎体椎体楔形变、互相嵌入，导致脊柱侧弯或楔形变、互相嵌入，导致脊柱侧弯或/ /和后突等。和后突等。l椎间隙异常：椎间隙异常：变窄或消失。变窄或消失。l冷脓肿及钙化：冷脓肿
3、及钙化：l咽后壁、椎旁及腰大肌脓肿。咽后壁、椎旁及腰大肌脓肿。椎体破坏及椎间隙狭窄椎体破坏及椎间隙狭窄定位针定位针腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿伴钙化腰大肌脓肿伴钙化死骨死骨椎体破坏、增生及椎间隙狭窄椎体破坏、增生及椎间隙狭窄腰腰1-2椎结核椎结核胸胸11-12椎结核椎结核腰腰5骶骶1骶骶1腰腰1-2椎结核椎结核腰腰3-4椎结核椎结核l MRI MRI表现表现l椎体骨质破坏：椎体骨质破坏：T T1 1WIWI多为均匀较低信号，多为均匀较低信号，T T2 2WIWI为混杂高信号。增强见不均匀强化。为混杂高信号。增强见不均匀强化。l椎间盘破坏及间隙窄：椎间盘破坏及间隙窄：T T1 1WIWI多为低
4、信号，多为低信号，T T2 2WIWI为混杂高信号。为混杂高信号。l软组织冷脓肿和肉芽组织：软组织冷脓肿和肉芽组织：T T1 1WIWI呈低或等呈低或等信号信号，T T2 2WIWI呈混杂高信号。增强见脓肿壁明呈混杂高信号。增强见脓肿壁明显强化。显强化。l脊椎曲度及序列变化，硬膜囊、脊髓受压脊椎曲度及序列变化，硬膜囊、脊髓受压T1WIT1WI增强增强 鉴别诊断鉴别诊断 脊椎转移瘤：脊椎转移瘤： 软组织肿块局限，椎弓根破坏，跳跃性。软组织肿块局限，椎弓根破坏，跳跃性。 椎体压缩性骨折：椎体压缩性骨折： 一般单发，无椎间隙狭窄及软组织冷脓一般单发，无椎间隙狭窄及软组织冷脓肿。肿。定义：定义：椎间盘
5、突出是髓核经破裂的纤维环向椎间盘突出是髓核经破裂的纤维环向外突出。外突出。病因：病因：内因内因（椎间盘退变）（椎间盘退变）外因外因 （急、（急、慢性创伤）。慢性创伤）。病理：病理：纤维环前厚、后薄，后中央有后纵韧纤维环前厚、后薄，后中央有后纵韧带加强，故常为侧后型突出。也可产生后带加强，故常为侧后型突出。也可产生后中央、远外侧、前侧和椎体内突出，后者中央、远外侧、前侧和椎体内突出，后者称称SchmorlSchmorl结节。结节。1 1、发病：、发病：好发于男性，好发于男性，30503050岁，岁，腰间盘突出常见（占腰间盘突出常见（占90%90%）。）。L L4-54-5和和L L5 5-S-S
6、1 1常见。常见。2 2、症状：、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。腰腿痛，脊髓压迫等。3 3、体征：、体征：直腿抬高试验阳性，反直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。射及感觉异常等。（1）平片）平片：准确性：准确性60%-80%脊柱曲度异常：侧弯、平腰或后凸等。脊柱曲度异常：侧弯、平腰或后凸等。椎间隙异常：变窄、不等宽或前窄后宽。椎间隙异常：变窄、不等宽或前窄后宽。椎体后缘骨质增生：骨赘、骨唇等。椎体后缘骨质增生：骨赘、骨唇等。游离骨块：椎管内出现骨块或钙化块。游离骨块：椎管内出现骨块或钙化块。SchmorlSchmorl结节：椎体上下缘凹陷性骨缺损、结节：椎体上下缘凹陷性骨缺损、边缘硬化。边缘硬化。
7、 侧弯、间隙不等宽侧弯、间隙不等宽 平腰、间隙狭窄平腰、间隙狭窄 骨质增生、脊椎不稳骨质增生、脊椎不稳左凸右凹左凸右凹 （2 2）脊髓造影）脊髓造影：能明显提高诊断特异性和：能明显提高诊断特异性和准确性。表现为硬膜囊前外侧压迹准确性。表现为硬膜囊前外侧压迹3mm3mm。腰腰5-5-骶骶1 1硬膜囊束腰状压迹，根囊角加大，根鞘截断硬膜囊束腰状压迹，根囊角加大，根鞘截断（1 1）直接征象：）直接征象：椎间盘局限性后突椎间盘局限性后突突出间盘钙化突出间盘钙化SchmorlSchmorl结节。结节。 （2 2）间接征象：）间接征象：硬膜外脂肪变窄、移位或消失硬膜外脂肪变窄、移位或消失硬膜囊前或硬膜囊前
8、或/ /和侧方、神经根受压移位或和侧方、神经根受压移位或湮没湮没CTMCTM见蛛网膜下腔、脊髓及神经根受压。见蛛网膜下腔、脊髓及神经根受压。平扫平扫平扫平扫造影扫描造影扫描 颈颈5-65-6间盘脱出间盘脱出 腰腰5 5- -骶骶1 1间盘脱出间盘脱出（1 1）直接征象：）直接征象： 突出椎间盘在横断面与矢状面呈半球形突出椎间盘在横断面与矢状面呈半球形或舌状向后或侧后方伸出，信号强度与或舌状向后或侧后方伸出，信号强度与主体部分一致。主体部分一致。 （2 2）其它征象：）其它征象： MRIMRI能显示能显示CTCT所见征象。所见征象。显示脊髓受压、水肿或缺血，呈等或长显示脊髓受压、水肿或缺血，呈等
9、或长T T1 1、长、长T T2 2信号。信号。 1 1、CTCT及及MRIMRI显示突出间盘和邻近结构受压显示突出间盘和邻近结构受压优于平片，脊髓造影诊断准确性也很高。优于平片，脊髓造影诊断准确性也很高。 2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：神经根融合及根鞘囊肿神经根融合及根鞘囊肿椎管内肿瘤椎管内肿瘤硬膜外纤维化：手术史，硬膜外纤维化：手术史，MRI MRI 呈长呈长T T1 1、中长中长T T2 2信号，边界不清、范围大，增强常信号，边界不清、范围大，增强常明显强化。明显强化。l女，女，3131岁。岁。l腰椎以第四腰椎腰椎以第四腰椎为中心侧弯。为中心侧弯。 右侧半椎体发育右侧半椎体发育不良，并向右侧不良，并向右侧轻度移位。第四轻度移位。第四腰椎脊索管残留。腰椎脊索管残留。
