1、6、泌尿系统图 6-1：正常腹部平片正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘， 形如蚕豆；大致位于123 椎体水平，左肾稍高于右肾，肾影长 12-13cm，宽 5-6cm，相当于三个椎体的高度；肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为 15-25图 6-2：腹部平片常规的泌尿系 X 线平片包括两侧肾脏、 输尿管及膀胱图 6-3：肾剖面示意图图 6-4： （A）正常腹平片（B）静脉肾盂造影（IVP）图 6-5：正常膀胱造影图 6-6：正常膀胱充盈相膀胱位于骨盆下前方， 下缘近耻骨联合， 分底、 体、 顶和颈四部分， 正常容积 200-350mL，前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形
2、，位于耻骨联合上方。边缘光滑整齐，其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致图 6-7：正常膀胱和尿道排泄性尿道造影示正常膀胱及尿道（AC）图 6-8a：正常静脉肾盂造影肾盂造影示正常肾盂肾盏， 肾小盏分为体部及穹窿部， 穹隆顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状凹陷，边缘整齐，杯口的两缘为尖锐的小盏穹窿。数个肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏边缘光滑整齐，略成长管状，分为三部分：尖部、峡部与基底部。基底部与肾盂相连图 6-8b：逆行肾盂造影逆行肾盂造影示双侧输尿管走行和分布。正常输尿管位于腹膜后，全长约 25-30cm，沿脊椎旁向前下行，入盆腔止于膀胱三角；有三个生理狭窄：上部与肾盂相接处，中部在髂血管及跨越
3、骨盆边缘处，下部入膀胱处图 6-9：肾小管返流造影剂进入乳头内的收集小管，呈毛刷状阴影图 6-10：肾返流（淋巴）可见造影剂呈若干迂曲条状影由肾门向脊柱方向走行（）图 6-11：正常腹主动脉造影（A、B）示正常腹主动脉和两侧肾动脉图 6-12：正常选择性右肾动脉造影2肾动脉期（A） ：肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑，密度均匀、无中断；肾实质期（B） ：整个肾脏弥漫性显影，清楚显示肾脏轮廓、大小和形态图 6-13：正常肾脏 CT（肾中部层面）CT 平扫（A）双肾位于脊柱两侧，呈软组织密度，边缘光滑，肾门指向前内；增强扫描动脉期（B）皮质增强明显，并可见伸入实质内的
4、强化肾柱，髓质呈相对低密度；注药后2 分钟（C） ，皮、髓质强化程度类似；510 分钟后（D） ，肾盏和肾盂明显强化图 6-14：正常膀胱及精囊腺 CTCT 平扫（A、B）示膀胱充盈良好，壁不厚，光滑，内无异常密度影，前列腺及双侧精囊腺形态、大小和密度正常，膀胱精囊角存在图 6-15：正常肾脏 MRIMRI T1WI（A）及 T2WI（B）冠状面示双肾形态大小正常，肾实质内未见异常，双输尿管未见扩张图 6-16：正常膀胱 MRI（男性盆腔横断面）MRI T1WI（A）膀胱（）呈类方形，膀胱腔呈均一低信号； T2WI（B）膀胱腔（）为均一高信号，由于化学位移伪影，右侧壁可见线状高信号影，左侧壁有
5、线状低信号影图 6-17：左肾重度积水IVP 示左输尿管中段狭窄，致左肾重度积水。图 6-18：左肾重度肾积水 CTCT 平扫（AC）示左肾盂、肾盏扩张积水，肾皮质变薄图 6-19：左肾积水 CTCT 平扫示左输尿管管壁增厚，管腔狭窄，左肾积水图 6-20：双肾及双输尿管积水 MRUMR 水造影横断面（A） 、MRU 冠状面（B、C）示双侧肾盂、肾盏均扩张，右输尿管上段扩张，左输尿管中上段轻度扩张图 6-21：左侧肾盂输尿管重复畸形排泄性尿路造影示左侧肾区可见两套肾盏、肾盂和输尿管图 6-22：左侧重复肾盂畸形排泄性尿路造影（A、B）示左侧肾区可见两套肾盏、肾盂、一条输尿管图 6-23：左侧肾
6、盂输尿管重复畸形排泄性尿路造影示左侧肾区可见两套肾盏、肾盂和输尿管，下肾盂近似正常肾盂。但肾3盏数目减少，位置偏低；上肾盏数目减少图 6-24：左侧肾盂输尿管重复畸形排泄性尿路造影示左侧双肾盂、上段双输尿管显影，左上肾盂呈茎突状盲端，下肾盂基本正常，双输尿管在腰 3 水平汇合，左输尿管中下段有重复畸形图 6-25：左肾盂重复畸形 CTCT 增强扫描示左肾两套肾盏、肾盂图 6-26：右双肾盂、肾盏、输尿管畸形 MRUMRU（A、B）示右肾两套肾盂、肾盏，呈上、下关系排列，下肾盂近似正常，上肾盂萎缩变小，伴二套输尿管。左肾盂、肾盏及输尿管、膀胱未见异常图 6-27：右肾盂、肾盏、输尿管畸形 MRI
7、MRI 矢状（AC）面 T2WI 平扫示左肾盂、肾盏、输尿管扩张，肾皮质变薄；右肾上、下径长约 13cm，可见 3 个肾盂影。MRU（DF）示右肾区有三套肾盂、肾盂及二套输尿管，两支输尿管向下走行中分别汇入膀胱，膀胱充盈正常图 6-28：右肾缺如 CTCT 平扫（AD）示左肾体积均匀增大，肾皮质增厚，右肾区肾影缺如，为周围组织充填图 6-29：左肾缺如 CTCT 平扫（AD）示右肾体积均匀增大，肾皮质增厚，左肾区肾影缺如，为周围组织充填图 6-30：右肾缺如 MRIMRI 平扫 T1WI（A）及 T2WI（B、C）示右肾区肾影缺如，为周围组织充填，左肾体积增大，轮廓饱满光滑，皮、髓质信号未见异
8、常；MRU（D）示左输尿管中、上段扩张、迂曲，下段未显影，可能系结石所致，右肾盂、肾盏、输尿管未见显示图 6-31：右肾缺如，左肾积水 MRIMRI 平扫 T2WI（A、B）示右肾区肾影缺如，为周围组织充填，左肾体积增大，皮髓质信号未见异常，肾盂、肾盏及输尿管上段扩张；MRU（C、D）示左肾盂、肾盏及输尿管上段明显扩张，右肾盂、肾盏、输尿管未见显示图 6-32：异位肾排泄性尿路造影示左肾位于左下腹并旋转不良图 6-33：右侧盆肾排泄性尿路造影示可见右侧肾脏异位固定于盆腔右侧，输尿管过短，肾盂肾盏变形、扩4张图 6-34：交叉异位肾IVP 显示右侧两套完整肾盂肾盏系统，左输尿管横过中线，但膀胱开
9、口部位正常（照片未包括）图 6-35：左侧异位肾 CTCT 平扫（AF）示右侧肾脏形态、大小、密度未见明显异常，左肾区肾影缺如，为周围组织充填，左侧盆腔骶前可见一肾形软组织影，边界清楚图 6-36：马蹄肾IVP 示两肾盂肾盏旋转不良，两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；肾脏异位（低位且靠近） ；输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲、 形如一花瓶之边缘（上段向外，中下段内弯）图 6-37：马蹄肾IVP 示双肾长轴改变，呈“倒八字”形，下极向中线靠拢，双肾旋转不良，双输尿管上段呈外凸花瓶状边缘图 6-38：马蹄肾IVP 示双侧肾脊角改变，双肾长轴上端向外，下端向内，呈“倒八字”形，双肾盂、肾盏排
10、列紊乱图 6-39：马蹄肾IVP 示双肾盂、肾盏排列紊乱，双肾旋转不良，双肾长轴上端向外，下端向内，中线靠拢图 6-40：马蹄肾IVP 示双肾长轴与脊柱平行，双肾下极向中线靠拢，双肾旋转不良并肾盂、肾盏积水图 6-41：马蹄肾 CTCT 平扫（AC）示双肾位置偏低、旋转不良，自上向下逐渐靠拢，在肾下极融合成峡部；增强扫描（DF）双肾实质均匀强化，显示更加清楚图 6-42：右侧小肾畸形IVP 示两侧肾影大小有明显差别，右侧肾影小，肾盂缩小，变为“壶腹”状并旋转不良，输尿管变细；左侧肾影较正常大图 6-43：左侧先天性小肾畸形及大体标本腹主动脉造影（A、B）示左侧肾动脉开口小， 肾小动脉细小，实质
11、期（C）仍可见染色，肾脏小但轮廓光整；左侧先天小肾畸形大体标本（D）5图 6-44：右侧肾萎缩选择右肾动脉造影可见肾动脉纤细， 肾内血管分支细小、 稀疏， 实质期显示右肾影缩小，呈分叶状图 6-45：右肾萎缩，左侧肾盂输尿管积水 CTCT 平扫（A、B）示右肾体积明显缩小；左肾体积增大，肾盂及输尿管积水扩张图 6-46：左肾发育不良 CTCT 平扫（AF）示左肾体积明显缩小，皮、髓质密度未见异常，肾盂、肾盏形态未见异常图 6-47：左肾发育不良 CTCT 增强扫描（AD）示左肾体积小，皮、髓质对比清晰，左肾盂、肾盏、输尿管细小，发育差，右侧肾体积代偿增大，皮髓质未见明显异常图 6-48：右肾发
12、育不良 MRIMRI 平扫 T2WI（A） 、T1WI（B）示右肾体积明显缩小，皮、髓质信号未见明显异常；MRU（C）示右肾盂、肾盏轻度扩张、积水；增强扫描（D）示右肾皮髓质强化可；MRA（E）示右肾动脉细小，左肾实质、血管未见明显异常图 6-49：左肾结石X 线平片示左侧肾区可见珊瑚状高密度钙化影图 6-50：双肾结石X 线平片示双肾铸形结石图 6-51：右肾结石X 线正侧位片（A、B）示右肾区一高密度钙化影图 6-52：左肾鹿角状结石X 线平片示左肾区鹿角状高密度钙化影图 6-53：右肾结石X 线平片示右肾鹿角状高密度结石图 6-54：右肾盂阴性结石IVP 示右肾盂内充盈缺损图 6-55：
13、左肾盂阴性结石IVP 示左肾盂内充盈缺损图 6-56：左肾多发结石X 线平片（B）和 IVP（A）示左肾区多发高密度钙化影6图 6-57：左肾盂阴性结石逆行肾盂造影示左肾盂内充盈缺损，左肾轻度肾积水图 6-58：左肾结石 CTCT 平扫示位于左肾盂内的高密度结石影图 6-59：双肾多发结石 CTCT 平扫（AF）示左肾体积增大，左肾盂、肾盏内可见多发高密度钙化影，左肾盏部分扩张、积液，肾皮质变薄，右肾形态、大小正常，肾盏内见点状高密度钙化影图 6-60：双肾结石 MRIMRI 平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内可见多发斑点状结石影，T2WI
14、（AC）及 T1WI（D、E）均为低信号影；MRU（F）示双肾盂、肾盏扩张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可图 6-61：右肾及左输尿管下段结石X 线腹平片示右肾区及左输尿管下段走行区不规则团块状及卵圆形高密度钙化影图 6-62：右输尿管下段结石IVP 示右输尿管下段高密度结石影（）并右肾积水图 6-63：右输尿管中段结石并右肾积水IVP 示右输尿管中段单发卵圆形结石，长轴与输尿管走向一致，并右肾积水图 6-64：左输尿管下段结石并左肾积水IVP 示左输尿管下段走行区斑点状高密度影，左肾扩张、积水图 6-65：右肾和右输尿管上段结石IVP 示右输尿管上段及右肾盂内高密度结石影，并右肾积水图 6
15、-66：右肾铸形结石，左输尿管上段结石IVP 示右肾盂及左输尿管上段高密度钙化影图 6-67：左输尿管上段结石伴左肾积水IVP 示左输尿管上段走行区斑点状高密度影并左肾扩张、积水图 6-68：右输尿管上段阴性结石逆行插管造影（BC）示输尿管上段充盈缺损， （A）X 线平片未见结石影图 6-69：左输尿管上段阴性结石X 线腹平片（A、B）未见结石影，逆行插管造影（C）示输尿管上段充盈缺损图 6-70：右输尿管结石 CTCT 平扫（AF）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异常，右侧肾盂扩张、积水，右输7尿管明显扩张，管壁增厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影图 6-71：双侧输尿管盆段结石M
16、RI 横断 T2WI （A）平扫示双侧输尿管内结石呈类圆形低信号影（） 。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张图 6-72：膀胱结石X 线腹平片（A、B）示卵圆形结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，呈典型分层结构，边界光滑图 6-73：膀胱多发结石X 线腹平片示多发大小不等的卵圆形、不规则形高密度结石影，位于盆腔中线耻骨联合上方，边界尚光滑图 6-74：膀胱结石并双肾积水IVP 示卵圆形高石影显示于盆腔中线、耻骨联合上方，边界光滑，双肾盂、肾盏扩张、积水图 6-75：泌尿系结石鉴别诊断X 线腹平片（A）见中下腹部不规则钙化影，五天后复查（B） ，钙化影消失，为肠内容物图 6-76：肠系膜淋巴
17、结钙化X 线腹平片示左中腹类圆形不规则钙化影图 6-77：双肾结核钙化X 线腹平片示双肾区见散在大小不等、形态不一钙化影图 6-78：左肾结核，肾自截X 线平片示左侧肾区见蚕豆状边缘清楚钙化影，勾画出缩小的左肾轮廓图 6-79：右肾结核，肾自截X 线平片示右侧肾影缩小，呈不均匀全肾钙化图 6-80：肾自截X 线腹平片示左肾及输尿管结核致全肾钙化，左输尿管僵直、短缩，呈索条状钙化影图 6-81：双肾及双输尿管结核X 线腹平片（A）未见明显异常，IVP（B）示双输尿管粗细不均，双肾积水，结核空洞形成图 6-82：右肾结核IVP 示右肾上盏边缘模糊，杯口呈虫蚀状破坏8图 6-83：右肾和输尿管结核并
18、右肾盂结石双侧逆行肾盂造影示右肾盂内见一高密度影，右肾盂、肾盏显影不良，双侧输尿管不规则，节段性狭窄或扩张图 6-84：左肾结核IVP（A）示左肾中下盏杯口不规则破坏，并见小空洞（） ，肾动脉造影（B）示相应部位见迂曲细小血管图 6-85：双肾结核 CTCT 平扫（A、B）示双肾变形，略呈分叶状，密度不均匀，内见厚壁囊状低密度区，壁及实质内有高密度钙化影；增强扫描动脉期（C、D）及实质期（E、F）呈轻、中度强化图 6-86：左肾结核 CTCT 平扫（AD）示左肾变形，呈分叶状，密度不均匀，内见类圆形低密度灶及团块状高密度钙化影；增强扫描（E、F）左肾实质呈边缘性轻度强化图 6-87：右肾结核
19、MRIMRI 平扫示右肾盂、肾盏扩张，肾皮质变薄，形成空洞，T2WI（A）呈高信号，T1WI（B）呈低信号；MRU（C、D）显示右输尿管粗细不均，其中、上段及肾盂扩张。左肾盏及输尿管正常图 6-88：膀胱结核挛缩IVP 示左输尿管迂曲扩张，膀胱呈“宝塔”状，边缘不规整图 6-89：左肾及膀胱结核IVP 示左肾盂肾盏及输尿管扩张、积水，膀胱挛缩。膀胱活检证实图 6-90：右肾、输尿管及膀胱结核 CTCT 平扫（AD）示右侧肾盏、肾盂扩张，内可见散在点、片状高密度钙化影，肾实质变薄，内有斑片状低密度影；增强扫描（EH）右肾实质呈不均匀强化，右肾输尿管及膀胱壁明显增厚，呈中度强化图 6-91：左肾、
20、输尿管、膀胱及脾结核 MRIMRI 平扫示左肾体积增大，实质内可见多灶囊实性病灶，并与肾盂相通；T2WI（AC）呈高信号，T1WI（D、E）呈低信号；增强扫描（F、G）呈边缘性强化，左肾盂轻度积水，同侧输尿管中上段管壁增厚，有强化；脾脏内可见多灶结节状病灶，亦呈边缘性强化；MRU（H）示左肾盂、肾盏扩张积水，膀胱体积小，双输尿管未显示图 6-92：右肾上极占位IVP 示右肾盂、肾盏受压下移9图 6-93：左肾下极肿瘤IVP 示左肾盂、肾盏受累并弧形上移图 6-94：右肾中上部占位IVP 示右肾影上中部局限凸出，右中下肾盏受压弧形下移，未见侵蚀破坏图 6-95：右肾癌肾动脉造影及栓塞右肾动脉造影
21、（A、B）可见大量粗细不均，排列紊乱的肿瘤新生血管，实质期肿瘤染色明显，排空延迟；栓塞术后（C）见肿瘤血供大部分消失图 6-96：左肾上极癌IVP（A）示左肾上极局限凸出，左肾上盏显影欠佳，左肾动脉造影（B）见左肾上部肿瘤血供及肿瘤染色图 6-97：左肾上极癌IVP（A）示左肾上极占位，肾盂肾盏受压下移，左肾动脉造影动脉期及实质期（B、C）示左肾动脉及分支增粗纡曲呈“抱球征” ，肿瘤染色明显，经栓塞术后（D） ，肿瘤血供大部分消失图 6-98：左侧肾中部癌肾动脉造影可见左肾动脉主干增粗， 主干或分支受压弧形移位， 部分包绕肿块， 形成 “抱球征”图 6-99：右肾中上部癌左肾动脉造影（A）示右
22、肾上中部见大量新生肿瘤血管及肿瘤染色，供血动脉增粗，周边血管受压移位，牵张拉直。右肾动脉及肾上腺动脉造影（B）示右肾上腺增大，见迂曲纤细肿瘤血管及肿瘤染色。下腔静脉造影（C）示下腔静脉腰 2 水平不规则充盈缺损图 6-100：右肾上极癌右肾 DSA 示右肾动脉主干及分支受压弧形移位，部分包绕肿块，形成“抱球征”图 6-101：左肾癌左肾动脉造影（A、B）示左肾中上部血管受压移位，呈“抱球征” ，并见大量新生肿瘤血管，实质期肿瘤染色明显，勾画出肿瘤轮廓；肾动脉栓塞后复查（C、D）示肿瘤血供基本消失图 6-102：左肾下极肾癌选择性左肾 DSA（A、B）示左肾动脉增粗，左肾下极见大量不规则肿瘤新生
23、血管，实质期（C）见明显肿瘤染色，勾画出肿瘤轮廓图 6-103：左肾癌 DSA 及栓塞治疗10左肾癌 DSA （A） 示左肾动脉增粗， 左肾中部见大量粗细不均新生肿瘤血管及肿瘤染色，肾内周边血管呈“抱球征”受压移位。用钢圈及明胶海绵栓塞后，左肾动脉造影（B）示肿瘤血供基本消失图 6-104：右肾上极肾癌选择性右肾动脉造影（A、B）示右肾动脉增粗，右肾上极见新生肿瘤血管，主要由肾上极动脉参与供血，实质期（C）可见肿瘤染色；此例肾上极肾癌需与肾上腺肿瘤鉴别图 6-105：肾癌并下腔静脉内瘤栓下腔静脉造影可见下腔静脉腰 2 水平腔内半圆形、边界清楚充盈缺损图 6-106：右肾癌右肾 DSA （A）
24、示右肾动脉增粗， 大量粗细不均， 排列紊乱的肿瘤新生血管， 实质期 （B）肿瘤染色明显，排空延迟；肿瘤染色不均匀，与肿块内出血坏死及囊性变有关。肾实质染色可见肾轮廓不规则图 6-107：右肾癌 CTCT 平扫（A、B）示右肾体积明显增大，密度不均匀，其下极有一软组织肿块，密度不均匀，边界不规整，部分突破肾包膜与周围组织界限不清。左肾体积明显缩小，内可见类圆形高密度影。增强扫描（C、D）示右肾肿块呈不均匀明显强化。图 6-108：左肾癌伴右肾上腺转移 CTCT 增强扫描（AC）左肾癌不规则占位，呈不均匀强化，坏死区无强化，右肾上腺转移癌呈不均匀低密度区图 6-109：右肾癌 CTCT 平扫（A、
25、B）示右肾实质内长圆形略高密度软组织肿块，内见点、片状钙化影，有包膜；增强扫描早期（C、D）呈不均匀性强化，实质期（E、F）呈不均匀低密度，正常肾实质均匀强化，肿块显示更加清晰图 6-110：左肾癌伴肾静脉、下腔静脉内瘤栓 MRIMRI T2WI（A、B）示左肾上极肿块，呈不均匀等信号；MRA（C）示左肾静脉及下腔静脉内充满瘤栓（）图 6-111：左肾癌并右侧肾上腺转移 MRIMRI 冠状面 T2WI（AC）平扫示左肾及右肾上腺软组织肿块，呈不均匀高信号区图 6-112：左肾癌 MRIMRI 平扫示左肾体积增大，肾上极一不规则异常信号影，T1WI（A、B）呈等信号改变，T2WI（C、D）呈不均
26、匀高信号影，与周围临近组织界限不清。增强扫描（E、F）示肿块轻度不均匀强化，肝脏、脾脏可见多发转移灶11图 6-113：右肾下极肾癌 MRIMRI T1WI 示右肾下极一类圆形软组织肿块，呈低信号，边界清楚，包膜完整图 6-114：右肾癌 MRI男性，70 岁。MRI 平扫示右肾下极异常信号区，T1WI（A、B）呈不均匀低信号，T2WI（C）呈不均匀混杂信号区，边缘锐利，与肾实质分界不清。增强扫描（D、E）肿瘤不均匀强化，左肾病变为囊肿图 6-115：右肾癌 MRI男性，76 岁。MRI 平扫示右肾体内后部异常信号区，T1WI（A）呈低信号，中心信号更低，T2WI（B）呈圆形高信号区，内部散在
27、点状更高信号。增强扫描（C、D）肿瘤不均匀轻度强化，中间无强化。近包膜病变（）为肾囊肿图 6-116：肾母细胞瘤（Wilms 瘤）IVP（A）示左肾盂肾盏受压移位，上下盏牵张接直，未见侵蚀破坏，肾影明显增大。左肾动脉造影（B）示左肾内动脉明显受压移位，牵张拉直呈“抱球状” ，可见迂曲和粗细不均的肿瘤血管；实质期（C）见周边肿瘤染色，其内为更低密度区，肾影明显异常增大图 6-117：右肾 Wilms 瘤肾血管造影（A、B）示肿瘤新生血管形态及分布均不规则，池状及丛状瘤血管不多，可见肿瘤染色及肾动脉分支牵拉包绕；下腔静脉受压、移位图 6-118：成人肾母细胞瘤选择右肾动脉造影（A）示右肾下极占位，
28、可见纤细不规则肿瘤血管，实质期（B）见巨大充缺损，未见明显动静脉瘘图 6-119：右肾肾母细胞瘤 CTCT 增强扫描示右肾实质内一巨大分叶状软组织肿块，呈中度不均匀强化，中心见不规则液化、坏死区无强化，正常肾实质受压呈条带状强化图 6-120：左肾母细胞瘤 CTCT 平扫（A、B）示左肾体积明显增大，外形不规则，呈巨大不规则不均匀密度软组织肿块影，突破肾脂肪囊，内可见更低密度囊变坏死区，正常肾实质受压变薄；增强扫描动脉期（C、D）及实质期（E、F）呈轻度强化，囊变、坏死区无强化，腹主动脉旁可见肿大淋巴结图 6-121：左肾母细胞瘤 CTCT 平扫（AC）示左肾体积明显增大，呈不规则巨大软组织肿
29、块，其内密度不均，可见不规则液化、坏死区及斑片状高密度影；增强扫描（DF）肿块周边实性部分强化，周围受挤压的残存肾实质环形强化；胰腺受推压向前方移位12图 6-122：左肾母细胞瘤 CTCT 直接增强扫描（AF）示左肾下极一巨大类圆形不均匀混杂密度肿块，边缘尚清晰，呈不均匀强化，中心液化、坏死区无明显强化，正常肾实质受压、变薄，有强化图 6-123：右肾母细胞瘤 MRI女性，3 岁。MRI T2WI（B）平扫示右肾上极有一直径 5.0cm 高信号区，内部散在不规则的更高信号区，与肾实质分界呈线样低信号。T1WI（A、C）肿瘤呈不均匀低信号，伴不规则高信号区。图 6-124：左肾盂癌IVP 显示
30、左肾盂不规则充盈缺损图 6-125：左肾盂癌逆行性尿路造影示左肾盂及上极肾盏扩张，内有不规则充盈缺损图 6-126：右肾盂癌 CTCT 增强延迟扫描示右侧残存的肾盂明显强化，肾盂内可见软组织密度的充盈缺损，右肾实质内另有一无强化类圆形小囊肿图 6-127：右肾盂移行上皮癌 CTCT 平扫（A）示右肾窦内肿块，其密度类似或低于肾实质但高于尿液。增强扫描（B）肾窦肿块仅有轻度强化图 6-128：右肾盂癌 CTCT 平扫（A、B）示右肾盂、肾窦内可见条状等密度软组织肿块，边界清楚，CT 值为43HU 左右；增强扫描动脉期（C、D）明显强化，CT 值为 70HU 左右，实质期（E、F）为80HU；延迟
31、扫描（G、H）显示更加清楚，CT 值为 70HU 左右；周围肾实质受压轻度变扁，右侧肾实质尚见一小囊肿，无强化图 6-129：右肾盂癌 CTCT 平扫（A、B）示右肾盂、肾窦内可见一不规则团块状软组织肿块影，呈不均匀略高密度影；增强扫描动脉期（C、D）呈不均匀强化，实质期（E、F）呈低密度，低于正常肾实质，显示更加清楚图 6-130：左肾错构瘤肾动脉造影示肿瘤血管排列成漩涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出。图 6-131：右肾错构瘤右肾血管造影动脉期（A）示肿瘤血管排列成漩涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出；实质期（B）见肿瘤染色不均匀13图 6-132：左肾错构瘤左肾动脉造影见中下部
32、出现不规则新生肿瘤血管，并见多个小动脉瘤形成，未见动-静脉瘘和静脉早显图 6-133：右肾血管平滑肌脂肪瘤 CTCT 平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂肪性低密度影图 6-134：左肾错构瘤 CTCT 平扫（A、B）示左肾实质内一类圆形不均匀肿块，边界清晰，内有低密度脂肪影；增强扫描动脉期（C、D） 、实质期（E、F）呈不均匀网格样轻度强化图 6-135：右侧血管平滑肌肌脂瘤 CTCT 增强扫描示右肾实质不均质肿块内有脂肪性低密度，强化不明显图 6-136：左肾错构瘤 MRIMRI 平扫示左肾上极实质内一直径约 3.5cm 大小的圆形病灶，边界清楚；T2WI（A、B）呈不均匀高信号，中心见
33、六角形低信号影，T1WI（C、D）呈低信号；增强扫描（EF）中心低信号区呈放射状强化图 6-137：右肾错构瘤 MRIMRI 平扫示右肾上极一约 2.522cm3大小的类圆形占位性病灶；T2WI（AC）呈混杂信号影，其内可见圆形不规则无信号区，T1WI（D、E）呈等信号；增强扫描（FI）呈不均匀强化，其中无信号区无强化，考虑为血管流空图 6-138：膀胱癌膀胱造影见膀胱底部和右侧壁不规则充盈缺损图 6-139：膀胱癌膀胱造影见左侧壁不规则充盈缺员图 6-140：膀胱癌膀胱造影见右侧壁不规则充盈缺损，边缘不整图 6-141：膀胱癌膀胱造影见底部、右侧壁及膀胱三角区不规则充盈状填图 6-142：膀
34、胱癌膀胱双重造影示膀胱右侧不规则充盈缺损，边缘不整，膀胱壁僵硬毛糙图 6-143：膀胱癌血管造影示膀胱供血动脉增粗，肿瘤血供紊乱，见肿物染色图 6-144：膀胱癌 CT14CT 平扫（A）示膀胱、膀胱后壁增厚，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀，增强扫描（B、C）示肿块明显均匀强化图 6-145：膀胱癌 CTCT 平扫（A）示膀胱左后壁有一菜花状高密度影，其内密度均匀，边界清楚。增强扫描（B、C）示病灶呈均匀明显强化。图 6-146：膀胱癌 CTCT（AD）平扫示膀胱右后壁突向腔内的菜花状软组织密度肿块，表面有点状钙化图 6-147：膀胱癌 CTCT 平扫（A）示膀胱左后壁处有一软组
35、织密度结节，自膀胱壁突向腔内，表面有点状钙化；增强延迟扫描（B） ，在膀胱内对比剂的衬托下，肿瘤表现为低密度充盈缺损，表面不规则图 6-148：膀胱癌 CTCT 平扫（A、B）示膀胱右后壁见一不规则软组织肿块向腔内突起，以宽基底与膀胱壁相连，密度不均匀，内可见高密度化影；增强扫描早期（C）呈轻度强化，延迟扫描（DF）在造影剂衬托下局部呈充盈缺损，显示更加清楚图 6-149：膀胱癌 CTCT 平扫（A、B）示膀胱左后壁局灶性增厚，可见菜花状等密度软组织肿块突入腔内；增强扫描动脉期（C、D）轻中度强化，静脉期（E、F）呈略高密度影图 6-150：膀胱癌 CTCT 平扫（AC）示膀胱底、后壁可见一巨
36、大不规则软组织肿块突向腔内，呈不均匀略高密度，内见点状钙化影，以宽基底与局部膀胱壁相连；增强扫描（DF）呈不均匀性强化，显示更加清晰，肿块侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失图 6-151：膀胱癌 MRIMRI 平扫示膀胱右后壁有一菜花状软组织肿块影，T2WI（A、C、D）呈略低信号，T1WI（B）呈等信号，边界不规则；MRU 示病灶呈等低混杂信号影，边缘模糊，与膀胱壁界限不清图 6-152：肾囊肿分类图 6-153：多囊肾IVP（A）示左肾影明显增大，肾盂、肾盏受压向内、下移，见多个弧形受压区；侧位片（B）示肾盂、肾盏多发弧形受压，肾盂牵长位直，但未见侵蚀破坏图 6-154：双侧多囊肾，胆管结
37、石 CT15CT 平扫及增强扫描（A、B）示双肾体积明显增大，其内可见大量大小不等的圆形薄壁囊性低密度影，边界清楚。胆总管下段腔内可见结节状高密度结石影图 6-155：多囊肾 CTCT 平扫（A、B）示双肾体积明显增大，布满多发大小不等的圆形、卵圆形薄壁均匀低密度影，肾皮质变薄；增强扫描（C、D）无强化，显示更加清楚图 6-156：右侧多囊肾 CTCT 平扫（A、B）示右肾正常结构消失，体积明显增大，内有多个大小不等薄壁囊样低密度影，部分囊内见少量点状钙化影，邻近周围组织受推压移位。增强扫描（C、D）示囊壁轻度强化图 6-157：多囊肾 MRI男性，56 岁。MRI 平扫 T1WI（A、B）示
38、双肾体积增大，双肾内大量大小不等的圆形均匀低信号，边缘清楚，间杂少量高信号影。T2WI（C、D）则呈均匀高信号，肝内多个小圆形高信号（多囊肝）图 6-158：多囊肾 MRIMRI 显示双肾体积增大，其内有大小不等的圆形、类圆形异常信号区。T1WI（A）为低信号，T2WI（B、C）为高信号；部分病灶呈短 T1等或长 T2，提示囊肿有出血，同时有多囊肝图 6-159：肾囊肿并肝囊肿 CTCT 增强扫描（A、 B）示肝实质及左肾实质内多发大小不等的囊性低密度区，边界清楚，未见强化图 6-160：双侧多发性肾囊肿 CTCT 平扫（A、B）示双肾实质内可见多发类圆形囊性均匀低密度区，边缘光滑、锐利，薄壁
39、；增强扫描（CE）无强化，显示更加清楚图 6-161：右肾囊肿IVP 示右肾中上盏分离，显示大弧形受压、移位图 6-162：左肾上极囊肿IVP 示左肾上盏受压下移，未见侵蚀破坏图 6-163：肾囊肿IVP（A）示左肾盂及上肾盏明显受压，大弧形移位，上肾盏牵张伸长，未见肾盂、肾盏侵蚀破坏；侧位片（B）示肾盂中央圆形充盈缺损图 6-164：左肾囊肿16血管造影动脉期（A）见肾内动脉典型包绕移位，呈“掌中握球”状，病灶内无异常血管；肾实质期（B）病灶呈低密度，边界清楚图 6-165：左肾囊肿动脉造影动脉期（A）示局部肾动脉牵直及推移，呈“掌中握球”状， 病灶内无异常血管； 毛细血管期（B）病灶呈低密
40、度，与正常肾实质分界清楚图 6-166：右肾囊肿 CTCT 平扫示右肾实质囊性占位，圆而光滑，内部密度均匀，壁菲薄而不显；与肾实质分界锐利，轮廓清晰图 6-167：右肾单纯性囊肿 CTCT 平扫示右肾实质内有一类圆形均一水样低密度病变，边缘光滑锐利，并向肾外突出图 6-168：左肾上极巨大囊肿 CTCT 表现平扫（A、B）示左肾实质内一巨大圆形囊性均匀低密度区，薄壁，边缘光滑、锐利图 6-169：左肾囊肿 CTCT 增强扫描（AC）示左肾上极一巨大囊状低密度影，内见分隔，左肾盂内充盈造影剂，肾盂受压移位。右肾大小形态、密度无异常图 6-170：右肾囊肿、肝囊肿 CTCT 平扫（A、B）示肝右后
41、叶类圆形囊性低密度影，边缘光滑，右肾窦区有一类圆形水样低密度影，边缘光滑锐利，与周围肾组织界限清晰。增强扫描（C、D）示肝右后叶及右肾低密度灶无强化图 6-171：左肾囊肿 CTCT 平扫（A）示左肾实质内一类圆形均匀低密度病变，边界光滑锐利，并向肾外突出；增强扫描（B）未见明显强化图 6-172：左肾囊肿 CTCT 平扫示左肾实质内类圆形薄壁均匀低密度区，边缘光滑、锐利图 6-173：左肾囊肿 CTCT 平扫（A、B）示左肾实质内可见一类圆形囊性均匀低密度区，壁薄，边界清晰；增强扫描动脉期（C、D）及实质期（E、F）无强化，显示更加清晰图 6-174：右肾下极囊肿 MRIMRI 平扫示右肾下
42、极有一圆形异常信号影，T1WI（B）呈低信号，T2WI（A、C、D）呈均匀高信号，边缘光滑17图 6-175：左肾囊肿 MRI男性，56 岁。MRI T2WI（B）平扫显示左肾下极圆形均匀高信号区，边缘锐利。T1WI（A）呈均匀低信号图 6-176：右肾上极囊肿并出血 MRI（手术证实）MRI 平扫示右肾上极一类圆形约 67.8cm2大小，边缘清楚占位性病灶；T2WI（A、B）呈不均匀高信号，T1WI（C、D）以低信号为主，周边斑片状出血灶呈高信号；增强扫描（E、F）轻度强化，正常肾实质受压向下移位图 6-177：左肾包膜下血肿 CTCT 增强扫描早期（A）示左肾实质后缘紧密相邻的新月形低密度
43、区未见强化，边界清楚；延迟扫描（B）仍为低密度区图 6-178：右肾包膜下出血 CTCT 平扫（A、B）示右肾背侧被膜下见与肾实质边缘紧密相邻的新月形高密度影，邻近肾实质边缘受压，轻度变形；增强扫描动脉期（C、D）及实质期（E、F）无明显强化，正常双肾实质明显均匀强化图 6-179：右肾周血肿 CTCT 平扫（A）示右肾周新月形高密度影，致右肾向前移位；增强扫描（B）未见强化，因肾脏强化而显示更加清楚，右肾筋膜囊明显肿胀、增厚图 6-180：左肾内血肿 CTCT 增强扫描（A、B）示左肾实质内有一中等密度类圆形密度影图 6-181：左肾挫伤并出血 CTCT 平扫（AF）示左肾体积明显增大，密度
44、不均，其间见不规则高密度影，肾周见液性低密度影环绕，肾前筋膜增厚图 6-182：右髂窝肾移植 CTCT 平扫（A）示移植肾位于右髂窝内，体积增大，约 9.67.010.0cm3，形态正常，皮、髓质密度尚可；增强扫描动脉期（B） 、实质期（C）及延迟扫描（D）因肾功能略低呈轻中度强化，皮、髓质界限尚清图 6-183：右髂窝肾移植伴排斥反应 CTCT 平扫（A、B）示右髂窝内可见一移植肾，外形尚存，实质高度肿胀、增厚，失去正常对比，其内密度不均匀，肾包膜增厚；增强扫描早期（C、D）右半肾实质无明显强化，呈低密度；延迟扫描（E、F）显示更加清楚，左半肾实质强化可图 6-184：右髂窝移植肾 MRIM
45、RI 平扫示移植肾位于右侧髂窝，体积增大、肿胀，肾实质不均匀性增厚，皮髓质对18比度消失，内可见片状异常信号区；T2WI（AD）呈不均匀高低混杂信号区，T1WI（E、F）呈略低信号影，考虑为慢性排斥反应所致图 6-185：右额窝移植肾 MRIMRI 平扫示移植肾位于右髂窝内，形态、大小尚可；T2WI（AC）肾实质内尚未见异常信号影，皮、髓质分界尚清楚；增强扫描 MRA 动脉期（D）示移植肾动脉起于髂外动脉；静脉期（E）示肾静脉显影，向髂外静脉引流，肾实质显影可图 6-186：左髂窝移植肾并排斥反应 MRIMRI 平扫示移植肾位于左侧髂窝内，中度肿胀，皮髓质对比度消失；T2WI（A、B）呈略高信
46、号，T1WI（C、D）呈等信号；增强扫描 MRA 动脉期（E、F）示移植肾动脉呈单枝，管腔尚通畅，起于左髂外动脉；静脉期（GH）示肾静脉呈“U”字型，向左髂内静脉引流，肾皮质显影浅淡，考虑排斥反应所致图 6-187：移植肾肾动脉狭窄球囊扩张及内支架植入后经对侧股动脉插管（A） ，球囊导管置于狭窄段进行扩张；植入支架后，复查造影（B）示狭窄段消失图 6-188：移植肾肾动脉狭窄球囊扩张术移植肾动脉造影（A）见肾动脉主干局限环形狭窄；球囊导管置于狭窄段，充盈球囊进行扩张（B） ；复查造影（C）示狭窄段消失图 6-189：正常肾上腺血供示意图图 6-190：正常肾上腺 CTCT 平扫（A） ，右肾上
47、腺呈斜线状软组织密度影（） ，位于肝右叶内侧缘与右膈肌脚之间；左肾上腺呈类三角形（） ，位于左肾上极前内方；增强扫描（B）示双侧肾上腺均一强化图 6-191：正常肾上腺 CTCT 平扫示双侧肾上腺体积大小正常，密度均匀，无局限性增粗图 6-192：正常肾上腺 CTCT 平扫（AD）示双侧肾上腺均呈“人”字型，形态正常，粗细均匀，边缘光滑整齐，密度均匀图 6-193：肾上腺嗜铬细胞瘤右肾动脉及右肾上腺下动脉造影（A）示肾上腺下动脉增粗，肾上极及肾上腺区可见不规则肿瘤血管，主要由肾上腺下动脉供血；实质期（B）可见肾上极充盈缺损，肾上腺区见类圆形肿瘤染色，边界尚清楚19图 6-194：右肾上腺嗜铬细
48、胞瘤肾上腺动脉造影（A）示肾上腺下动脉（）与肾上极一供血分支共干，肾上腺下动脉明显增粗，肾上腺区可见粗细不均肿瘤新生血管（） ，迂曲呈球形；实质期（B）可见不均匀肿瘤染色，勾画出肿块轮廓，肾上极显影清楚，未受侵蚀图 6-195：右肾上腺嗜铬细胞瘤 CTCT 平扫（A、B）示右肾上腺区见一约 45cm2大小的类圆形软组织肿块，密度不均匀，边界欠清晰；增强扫描早期（C、D）呈不均匀中度强化，其内囊变、坏死区未见明显强化，延迟扫描（E、F）呈不均匀低密度区图 6-196：右肾上腺嗜铬细胞瘤 CTCT 平扫（A、B）示右侧肾上腺区可见一约 3.94.2cm2大小的类圆形肿块影，其内密度不均匀，边界尚清
49、；增强扫描动脉期（C、D）呈不均匀边缘性强化，延迟扫描（E、F）呈等密度，中心液化、坏死区无强化图 6-197：腹膜后嗜铬细胞瘤 MRIMRI 平扫示腹膜后肝尾状叶后内侧、肾上极左前方见一约 3.535.6cm3 大小的类圆形肿块影；T2WI（A、B）呈不均匀高信号区，T1WI（C、D）呈不均匀低信号影，其内囊变坏死区呈长 T1长 T2改变；增强扫描（EH）呈不均匀性边缘性强化，中心液化、坏死区无明显强化图 6-198：右肾上腺腺瘤IVP 示右肾上盏受压下移图 6-199：右肾上腺腺瘤 CTCT 平扫（AC）示右肾上腺区可见一 2.51.52cm3大小的类圆形肿块影，密度均匀，边界清楚，与右侧
50、肾上腺部分相连；增强扫描（EH）呈轻度不均匀强化图 6-200：左肾上腺内侧肢小腺瘤 CTCT 平扫（AD）示左肾上腺内侧肢可见一小结节影，大小约为 1.51.1cm2，边缘清楚，表面光滑，呈均匀等密度；增强扫描（EH）呈中度均匀强化图 6-201：右肾上腺腺瘤 CTCT 平扫（AD）示右肾上腺区可见一与肾上腺外侧肢相连的类圆形肿块影，密度均匀，边界清楚，CT 值为 3545HU 左右图 6-202：双侧肾上腺腺瘤 MRIMRI 平扫示双侧肾上腺各见一类圆形结节影，均与肾上腺内侧肢相连，边界清楚，信号均匀；T1WI（A、B）呈等信号，T2WI（C、D）呈中等偏高信号；增强扫描（E、F）呈中度强
