1、武汉科技大学医学院口腔科武汉科技大学医学院口腔科 朱习华朱习华l慨念慨念：局部麻醉是指局麻药暂时阻断机局部麻醉是指局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失传导，从而使该区疼痛消失l局麻有哪些特点?l1 1、不需特殊设备，术者可独立完成，一、不需特殊设备，术者可独立完成，一般不需麻醉师参与；般不需麻醉师参与； 2 2、术前无特殊准备，术中病员保持清、术前无特殊准备，术中病员保持清醒，术后无需特别护理；醒，术后无需特别护理； 3.3.局麻较全麻相对安全局麻较全麻相对安全, ,且局麻药中可通过加入少许血管收缩剂，且局麻药中可通过加入少许
2、血管收缩剂，可使得术区出血减少，视野清晰；可使得术区出血减少，视野清晰； 4.4.局麻可使用于口腔颌面局麻可使用于口腔颌面部疼痛疾病的诊断部疼痛疾病的诊断 l局麻药物： 概念概念:一类能阻滞神经冲动发生或传导的一类能阻滞神经冲动发生或传导的药物，应用于手术野或创面，但病人能保存药物，应用于手术野或创面，但病人能保存清醒状态。清醒状态。 局麻药物的选择局麻药物的选择：具有阻滞神经：具有阻滞神经冲动冲动传导传导的作用外，还应具备一的作用外，还应具备一定药理性质作用快、维持时间长、定药理性质作用快、维持时间长、无明显的毒副作用、易溶于水、无明显的毒副作用、易溶于水、性质稳定。性质稳定。.局麻药物的分
3、类问题局麻药物的分类问题：不统一。：不统一。若按若按化学结构分化学结构分，可分为：，可分为： 酯类酯类: :普鲁卡因地卡因普鲁卡因地卡因酰胺类酰胺类: :利多卡因布比卡因利多卡因布比卡因 阿替卡因阿替卡因 甲哌卡因甲哌卡因 常用局麻药举例普鲁卡因普鲁卡因（procaine):procaine):酯类酯类局麻药 常用者为其盐酸盐，水溶液常用者为其盐酸盐，水溶液在碱性时不稳定，易分解而失效。在碱性时不稳定，易分解而失效。 穿透性和弥散性差穿透性和弥散性差，故不适故不适应于表面麻醉。应于表面麻醉。 其其血管扩张作用较明显血管扩张作用较明显，故应用时常加入少量肾上腺素，故应用时常加入少量肾上腺素，以减
4、慢组织对普鲁卡因的吸收而以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。延长麻醉作用的时间。 因其易产生过敏反应，目因其易产生过敏反应，目前发达地区临床所用甚少。前发达地区临床所用甚少。l利多卡因利多卡因： 又名赛罗卡因又名赛罗卡因(xylocaine(xylocaine): ): 其盐酸盐水溶液比普鲁卡因其盐酸盐水溶液比普鲁卡因稳定稳定得多，得多，局麻作用较强，维持时间局麻作用较强，维持时间也长也长 。l有较强的组织穿透性和扩散性有较强的组织穿透性和扩散性，故，故也可用作也可用作；较普鲁卡因大，用作局麻药时，较普鲁卡因大，用作局麻药时，用量应比普鲁卡因少，维持时间用量应比普鲁卡因少，维持时间
5、1-1-2h2h。l利多卡因具有迅速而安全的抗室性利多卡因具有迅速而安全的抗室性心失常作用，因而对心侓失常病员心失常作用，因而对心侓失常病员为首选的局麻药为首选的局麻药; ; l每小时最大用量不超过每小时最大用量不超过1g1g，防中毒。，防中毒。：又名麻卡因又名麻卡因(marcaine(marcaine) ) 其麻醉维持时间其麻醉维持时间5h5h，麻醉强度为，麻醉强度为利多卡因的约利多卡因的约4 4倍。倍。 在血液浓度低，体内蓄积少，毒在血液浓度低，体内蓄积少，毒副作用小。副作用小。 每次用量最高不超过每次用量最高不超过200mg200mg，特，特别适合费时较长的手术别适合费时较长的手术; ;
6、术后镇痛时术后镇痛时间也长。间也长。l丁卡因丁卡因：地卡因（：地卡因（dicainedicaine）潘托卡）潘托卡因因(pantocaine)(pantocaine) 易溶于水，穿透力强易溶于水，穿透力强, ,临床上主临床上主要用作表面麻醉。要用作表面麻醉。 麻醉作用较普鲁卡因大麻醉作用较普鲁卡因大10151015倍，倍，毒性较普鲁卡因大毒性较普鲁卡因大10201020倍。每次用倍。每次用量不超过量不超过20ml.20ml.（1%2%1%2%） 由于毒性大，临床只用作黏膜由于毒性大，临床只用作黏膜的表麻。的表麻。l碧兰麻的成分为碧兰麻的成分为4%4%阿替卡因阿替卡因(Articaine)(Ar
7、ticaine)加加1:100 0001:100 000肾上腺素。肾上腺素。l临床所用碧兰麻多为进口，每支临床所用碧兰麻多为进口，每支1.7ml1.7ml，专用卡局芯及注射器，局部，专用卡局芯及注射器，局部浸润麻醉用。浸润麻醉用。l具有毒性低，浸润性强，效果高，具有毒性低，浸润性强，效果高，麻醉时间适宜，且没有过敏性的特麻醉时间适宜，且没有过敏性的特点，目前临床应用广泛。点，目前临床应用广泛。l患者在用药后短期内脉搏有轻度加患者在用药后短期内脉搏有轻度加快，血压无显著变化；碧兰麻中的快，血压无显著变化；碧兰麻中的肾上腺素兴奋心脏肾上腺素兴奋心脏B B受体，可导致心受体，可导致心跳加快，注射速度
8、宜慢。跳加快，注射速度宜慢。l但对患者没有明显的但对患者没有明显的急性毒性急性毒性。l起效时间：起效时间：2-32-3分钟，分钟，l注射速度慢，注射速度慢，1ml/minl甲哌卡因（斯康杜尼）：甲哌卡因（斯康杜尼）：2% %甲哌卡甲哌卡因加因加1:100 0001:100 000肾上腺素。肾上腺素。影响局麻药作用的因素影响局麻药作用的因素l神经干和神经纤维的神经干和神经纤维的粗细粗细l体液的体液的PH(PH(若若phph值碱性，游离碱基多，值碱性，游离碱基多，作用效果好）作用效果好）l血管扩张，药物易扩散血管扩张，药物易扩散l药物的浓度药物的浓度l机体的耐受性机体的耐受性l药物的比重与其作用不
9、大药物的比重与其作用不大l表面麻醉表面麻醉l浸润麻醉浸润麻醉l阻滞麻醉阻滞麻醉 是将麻醉剂涂布或喷射于是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。常用的药物为觉消失的效果。常用的药物为1%-2%1%-2%丁卡因丁卡因;2%;2%的利多卡因的利多卡因. .) 概念概念：将局麻药液注入组织内：将局麻药液注入组织内以麻醉神经末梢，使之失去以麻醉神经末梢，使之失去痛觉的功能而产生麻醉效果。痛觉的功能而产生麻醉效果。 1.1.应用于软组织手术的浸润麻醉应用于软组织手术的浸润麻醉法法先作皮内注射形成一皮丘，再沿
10、先作皮内注射形成一皮丘，再沿切口作皮下或粘膜下注射，由浅至切口作皮下或粘膜下注射，由浅至深分层注射，由近及远扇形注射，深分层注射，由近及远扇形注射，或将病变区作包围式注射。或将病变区作包围式注射。常常用的浸润麻醉方法用的浸润麻醉方法: :骨膜上浸润麻醉法骨膜上浸润麻醉法和牙周膜浸润麻醉法和牙周膜浸润麻醉法 是将局麻药注射到神经干或其是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢主要分支附近，以阻断神经末梢的刺激，使被阻滞的神经分布区的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。域产生麻醉效果。 优点优点：比浸润麻醉可减少麻：比浸润麻醉可减少麻药的用量和注射次数，收到很好药的用量和注射次数
11、，收到很好的效果，还可减少疼痛，避免感的效果，还可减少疼痛，避免感染扩散等。染扩散等。 N名称 分布部位 鼻腭鼻腭N 321123腭侧粘骨膜及牙龈和腭侧粘骨膜及牙龈和11 腭前腭前N 876543345678腭侧粘骨膜及牙龈腭侧粘骨膜及牙龈上牙槽后上牙槽后N 8778及及66腭根、远颊根、牙周膜、腭根、远颊根、牙周膜、 牙槽骨、颊侧牙龈牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽中上牙槽中N 5445及及66近颊根、牙周膜、牙槽骨、近颊根、牙周膜、牙槽骨、 颊侧牙龈颊侧牙龈上牙槽前上牙槽前N 321123及牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 N名称名称 分布部位分布部位 颊颊N 8-55-8颊侧牙龈
12、、颊部的皮肤、粘膜颊侧牙龈、颊部的皮肤、粘膜 舌舌N 8-11-8舌侧牙龈、舌侧牙龈、口底及舌前口底及舌前23的粘膜、舌下腺的粘膜、舌下腺 下牙槽下牙槽N 8-11-8牙牙周膜、牙槽骨牙牙周膜、牙槽骨 颏颏N 4-11-4的唇侧牙龈、下唇粘膜的唇侧牙龈、下唇粘膜 眶下孔的眶下孔的位置位置注射方法分为：注射方法分为：口外注射法和口内注射法口外注射法和口内注射法口外注射法：口外注射法：口外注射法：进针点口外注射法：进针点和深度（和深度（0 0、5CM5CM）口内注射法口内注射法麻醉区域及效果：？麻醉区域及效果：？注意事项：出血形成血肿注意事项：出血形成血肿上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉
13、有关的解剖：上颌骨的后侧系颞下面最突出部分，是上颌骨的后侧系颞下面最突出部分，是上颌结节，后上牙槽孔系位于此结节上。上颌结节，后上牙槽孔系位于此结节上。该孔是后上牙槽神经进入上颌骨而达磨该孔是后上牙槽神经进入上颌骨而达磨牙的通道，其数目不定，大多数是单牙的通道，其数目不定，大多数是单孔，少数为孔，少数为2323个，也有缺如者。个，也有缺如者。进针点？进针点？口内法口内法麻醉区域及效果：注意事项：血肿腭前或腭大神经阻滞麻醉腭大孔的位置：腭大孔的位置：注射方法注射方法区域及效果麻醉注意事项：麻醉注意事项：行腭大孔注射时，麻药不可过量，注行腭大孔注射时，麻药不可过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中
14、，后射点不可偏后，以免同时麻醉腭中，后神经，引起软腭、腭雍垂麻醉不适而致神经，引起软腭、腭雍垂麻醉不适而致恶心、呕吐；恶心、呕吐；腭前神经与鼻前神经在尖牙腭侧相吻腭前神经与鼻前神经在尖牙腭侧相吻合，如手术涉及尖牙腭侧组织时，同时合，如手术涉及尖牙腭侧组织时，同时行尖牙腭侧黏膜局部浸润麻醉行尖牙腭侧黏膜局部浸润麻醉。鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉腭前孔或切牙孔的位置腭前孔或切牙孔的位置麻醉区域及效果麻醉区域及效果注射方法注射方法口内注射法口内注射法注射标志注射标志麻醉区域及效果：麻醉区域及效果：注意点：注意点：舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉舌神经自下颌神经舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神分出后与
15、下牙槽神经向前下方并行，经向前下方并行，经过翼内肌与翼外经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于肌之间，在相当于下牙槽神经沟的水下牙槽神经沟的水平时，平时，舌神经位于舌神经位于下牙槽神经的前内下牙槽神经的前内方约方约1cm1cm处。处。 注射方法麻醉区域麻醉效果颊长神经阻滞麻醉颊长神经阻滞麻醉（block anesthesia of buccal nerve)block anesthesia of buccal nerve)1.1.注射方法及注射标注射方法及注射标志志：2.2.麻醉区域及效果麻醉区域及效果：下颌升支内侧隆突阻滞麻醉下颌升支内侧隆突阻滞麻醉block anesthesia of inte
16、rnal ramus prominenceblock anesthesia of internal ramus prominencel注射标志注射标志：下颌：下颌升支内侧隆突位于升支内侧隆突位于下颌小舌的前上方下颌小舌的前上方; ;是由髁突下、前和是由髁突下、前和喙突向下、后的骨喙突向下、后的骨嵴汇合而成的小突嵴汇合而成的小突起。起。上颌神经阻麻上颌神经阻麻下颌神经阻麻下颌神经阻麻全身并发症全身并发症l晕厥晕厥：概念临床表现防治原则：概念临床表现防治原则l中毒：概中毒：概念临床分型防治原则念临床分型防治原则l过敏反应过敏反应分为延迟反应和即刻反分为延迟反应和即刻反应应防治原则防治原则 局部并发症局部并发症注射区疼痛和水肿注射区疼痛和水肿血肿血肿感染感染注射针折断注射针折断暂时性面瘫暂时性面瘫神经损伤神经损伤暂时性牙关紧闭等暂时性牙关紧闭等
