1、1.何谓 Widal test？如何评价其临床意义？肥达氏反应（Widal Test) 第 1 周开始阳性，3-4 周阳性率最高70%，可出现假阳性或假阴性。诊断要点：同时高 单份血清“O”1：80 同时“H” 1：160伤寒“”或副伤寒甲、乙、丙“”步步高 前后双份血清抗体效价 4 倍增高2.不同时期如何选择诊断伤寒的细菌培养标本？取材最佳取材时间阳性率特点血培养病程 12 周8090% 复发者可阳性骨髓培养全程高于血出现早、持久、已用抗菌素仍可阳性大便培养病程 34 周6070% 结束隔离依据尿培养病程 34 周低于血皮肤刮取物出诊时十二指肠引流液多用于胆囊带菌者3.何谓伤寒的复发、再燃？
2、复发(recrudescence )退热后 1-3 周，临床症状再现，血培养再次阳性原因：抵抗力低时病灶内残存细菌再度繁殖入血，多见于抗菌治疗不彻底者再燃(relapse) 患病 2-3 周后，体温已下降，但未至正常，再度上升，症状随之加剧，血培养可阳性。原因：菌血症未能有效控制4.伤寒的典型临床表现特点有哪些？1、初期（第 1 周）发热：T 阶梯上升、伴畏寒上感症状：乏力、全身不适消化道症状: 食欲减退2、极期（第 2-3 周）持续高热：稽留热多见，也有弛张热、不规则，可持续 10-14 天甚至一个月消化道症状：纳差、腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛神经系统症状：伤寒面容：表情淡漠、听力下降、反
3、应迟钝(苦瓜脸)；重者神志改变（谵妄、昏迷）循环系统症状：相对缓脉（relative bradycardia ） 、重脉、重者心肌炎、休克。肝脾肿大：肝脾大、质软、有压痛。合并伤寒肝炎（中毒性肝炎）可有黄疸、肝功异常。玫瑰疹(Roseola ，Rose spots)3、缓解期（第 3-4 周）体温出现波动并下降 其它症状(食欲渐好)体征逐步消退(脾脏开始回缩)仍可出现各种并发症(肠出血等)4、恢复期（第 5 周）体温正常；症状消失(食欲好转)；康复时间：1 个月（体弱、有慢性病、有并发症则长）5.伤寒有哪些并发症？1.肠出血：2.肠穿孔：3.中毒性心肌炎：4.中毒性肝炎 5.支气管炎/支气管肺
4、炎：6.其他: 溶血性尿毒综合症、中毒性脑病、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、脑膜炎、肾盂肾炎等。感染、感染性疾病与传染病的定义1.感染是病原体与人体之间相互作用的过程2.传染病：由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫、蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病3.感染性疾病：有病原体不一定有传染性传染病有哪些基本特征？1.有病原体；2.有传染性；3.有流行病学特征（流行性、地方性、季节性、人群分布）4. 有感染后免疫（获得性免疫，部分具有保护性，免疫学检测）在何种情况下会发生传染病流行？感染过程的表现有那些？1.病原体被清除；2.隐性感染/亚临床感染；3.显性感染/临床感染；4.病
5、原携带状态 5.潜伏性感染试述传染病主要防控措施（一） 、管理传染源 （二） 、切断传播途径 （三） 、保护易感人群病原:囊尾蚴临床表现:两个期六个型一、急性期： （2 周左右） 感染较重时才出现。症状无特异性：发热、头痛、肌肉酸痛等。二、慢性期：根据寄生的部位，可分为以下几个临床类型1.皮肤肌肉型（皮肌型）2.假性肌肥大型 3.中枢神经型4.眼型 5.心脏型 6.肝肺型治疗手段:药物：1.阿苯达唑：首选药物 2.吡喹酮：效果较阿苯达唑强,手术：1.眼囊虫病手术摘除；2.脑室型手术摘除后再药物驱虫；3.脑型并颅内压高或怀疑脑室孔阻塞，先手术减压，后驱虫治疗。对症：脑压升高降脑压+激素；癫痫发作
6、频繁者安定、大仑丁、异戊巴比妥钠.休克 0.1% 肾上腺素/激素驱虫注意事项:住院,腰穿,看眼底;手术指征要明确.、 “米猪肉”-猪绦虫病-囊虫病（囊尾蚴病）三者关系？2、囊虫病治疗过程中的注意事项有哪些？1.住院治疗；2.有癫痫频繁发作:大仑丁；3.脑压高:先降压,必要时（400）外科脑室引流再驱虫；4.眼囊尾蚴，只能手术治疗；5.怀疑脑室孔阻塞，手术治疗；6.痴呆,幻觉,性格改变,疗效差,副作用大1、 试述病毒性肝炎的病原学类型和临床类型五种主要肝炎病毒：甲（HAV） 、乙（HBV） 、丙（HCV） 、丁（HDV） 、戊（HEV）临床分型： 1. 急性肝炎：急性黄疸型急性无黄疸型2.慢性肝
7、炎： 轻度、中度、重度3.重型肝炎：急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎4. 淤胆型肝炎5. 肝炎肝硬化：活动性、静止性、代偿性、失代偿性2、试述急性黄疸型肝炎临床分期及各期表现（1）黄疸前期： （5-7 天）上感样症状：发热.头痛.乏力.上呼吸道症状；胃肠道症状：恶心.呕吐.腹胀.腹泻. 厌油腻,尿黄、ALT 升高（2）黄疸期：(2-6 周)尿黄加深、黄疸出现、症状趋于缓解、可有一过性肤痒、粪色变浅、肝大、触痛、TBiL 和 ALT 升高（3）恢复期：(1-2 月)症状消失，黄疸消退，肝功复常，肝脾回复正常3、试述重症肝炎的临床表现、处理措施(1)急性重型肝炎（暴发型肝炎 Fulminan
8、t hepatitis）病程：171umoI/L，胆酶分离严重消化道症状、高度疲乏无力肝脏进行性缩小，有肝臭有出血倾向，PTA40%(三高一低)神经精神症状（II 度以上肝性脑病） 急性肾衰竭（肝肾综合征） 中毒性鼓肠（2）亚急性重型肝炎：病程长，2W6M急黄 2W 以上出现重型肝炎的症状、A/G 倒置、胆酶分 离。有出血倾向,PTA40%.(三高一低)有 II 度以上肝性脑病（脑病型） ，出现在后期，或出现胸腹水（腹水型）易变成坏死后肝硬化（3）慢性重型肝炎：A、有慢性肝炎、肝硬化或慢性病毒携带史B、表现似亚重肝重型肝炎分期：便于判定疗效及估计预后早期： 符合重肝的基本条件， 如 “三高一低
9、” 表现， 无脑病表现及腹水， 30% PTA40%或 病理学证实中期：有 II 度肝性脑病或明显腹水，出血倾向 20%PTA30%晚期：有难治性并发症和/或难以纠正的电解质紊乱，II 度以上肝性脑病，PTA60%）药物性肝炎最常见的临床类型是淤胆型肝炎7、小儿肝炎有何临床特点（1）一般起病急，症状轻，消退快（2）由于小儿免疫力低下，感染肝炎病毒后多不表现症状，成为“隐性感染”（3）在感染 HBV 后则容易成为 ASC（4）以无黄疸型或迁延型肝炎为主8、老年人肝炎的临床特点（1）老年人感染肝炎病毒后，发病率较其他年龄组低（2）临床特点：黄疸发生率高，程度深，持续时间长，戊肝多见淤胆型肝炎多见和
10、并发症较多重症肝炎比例高，病死率高9、试述乙型肝炎主要传播途径血液传播；母婴传播；密切接触传播体液（水平） ；输血/血制品； 注射器/针制品/手术； 皮肤黏膜损伤； 性接触；密切生活接触；母婴（宫内围产期）10、试述乙肝病毒的抗原抗体系统及临床意义11、试述重型肝炎常见诱因劳累、嗜酒、妊娠、感染、精神刺激、营养不良、服用损肝药物12、简述 7 型病毒性肝炎的传播途径钩体病临床分哪几型？其主要表现是什么？1、流感伤寒型：无明显器官损害，主要表现为早期临床表现（三症状三体征）的继续。寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结肿2、肺出血型症状体征X 线片轻型痰中带血,咯少量血少许罗音肺纹理增多、点状或小片状阴影
11、弥漫性出血型先兆期面色苍白、烦躁、心慌、气促HR、R 加快，散在分布的湿罗音肺纹理增多、点状或小片状阴影出血期面色极度苍白；烦躁、心慌、气促加重，有窒息感HR、R 显著加快， 双肺布满湿罗音广泛点片或大片状阴影垂危期极度烦躁，神志恍惚或昏迷呼吸不规则，可因大量咳血窒息死亡3、黄疸出血型：在病程 4-5 天出现肝损害：ALT 升高，黄疸在第 10 天达到高峰出血：鼻、皮下出血，咳血、尿血、呕血肾功能损害：蛋白尿、血尿、细胞管型，重者可能出现肾衰4、肾衰竭型：各型钩体均可有不同程度的肾损害，其中黄疸出血型最突出，单纯肾衰少见。主要表现为蛋白尿、少量细胞及管型。少数重症患者出现少尿、氮质血症和尿毒症
12、，称肾衰竭型。其中黄疸出血型最突出，单纯肾衰少见。5、脑膜脑炎型：头痛、颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。脑压增高， CSF 中 Pr 增加，WBC 多小于 500*106/L钩体病的治疗原则是什么?治疗首选什么药物？三早一就：早期发现、早期诊断、早期治疗和就地就近治疗。治疗首选青霉素，5 万 u im,4h后 10 万 u，40 万 U im Q8h。简述赫氏反应发生机制及其防治原则。赫氏反应(Herxheimer reaction )：首剂青霉素治疗 0.5-4h 后病情的加重反应，寒颤、高热，可诱发肺出血，机制是大量钩体被杀灭之后释放毒素所致。防治原则：首剂小量和分次肌注青霉素，一旦发生，应立
13、即给予氢化可的松 200300mg 静滴或地塞米松 510mg 静注，并辅以镇静、降温及抗休克治疗。钩体病的主要传染源是什么?应作哪些预防措施？1、 鼠类：带菌率高，时间长，是南方钩体的主要传染源，所带菌群多为黄疸出血群。2、猪：带菌率高，时间长，排菌量大，是北方钩体的主要传染源，所带菌群多为波摩那群。2、预防措施：一）控制传染源：灭鼠、管理猪尿粪二）切断传播途径：避免接触疫水三）保护易感人群：预防接种（灭活全菌苗、基因疫苗）钩体病黄疸出血型如何与黄疸型肝炎鉴别？试述疟疾典型发作的临床表现。1.前驱症状：低热、乏力、头痛、纳减。2.周期性发作：每周期约 610h，间歇期无症状，发作多次有规律，
14、可自行缓解，但会复发、迁延数月数年3.分三期：发冷期：骤然发冷、寒战、发绀，伴头痛、肌痛、乏力。1015 分，或反复发作者：3045 分 。发热期：寒战停止，继以高热，39.541。面红、脉速、头痛、烦渴、谵妄、抽搐及昏迷，2-6 h。出汗期：大汗淋漓，高热消退，困倦思睡。2-3h。试述间日疟、三日疟、卵形疟及恶性疟临床特点的异同。1、间日疟：48h 发作一次；不规则见于混合感染、治疗不充分，后期机体免疫力增加2、三日疟 72 h 发作一次；三期分界明显；无前驱症状，热期长6 h，退热快，易虚脱；脾肿大及贫血轻， ；蛋白尿常见；病程长，初发数周或数月，再燃长达 23 年。2、 卵形疟病情轻：常
15、无畏寒、寒战，发热不高；贫血及脾肿大少。4、恶性疟热型不规则：发热可持续 20-36 h 或更长，多数 6 个月内完全自愈；贫血及脾肿大早而明显；头痛、恶心呕吐较常见、或腹痛及腹泻；易演变为凶险发作。3、 疟疾应与哪些疾病进行鉴别诊断?败血症；钩端螺旋体病 ；伤寒及副伤寒；阿米巴肝脓肿；急性血吸虫病其它：脑型：乙型脑炎、中毒型菌痢、及中暑等疾病鉴别。黑尿热：阵发性血红蛋白尿症、蚕豆病(胡豆黄）4、 试述抗疟治疗的原则。a)尽早控制发作，防止凶险型发作。b)彻底治疗，防止复发或转慢性。c)避免氯喹：耐氯喹流行区的重症及恶性疟患者d)禁忌伯氨喹啉类：有溶血病史；G-6-PD 缺乏病人；孕妇5、 什
16、么叫做黑尿热?如何诊断和治疗?黑尿热（溶血性尿毒综合征） ：先天缺乏 G6PD 易患、使用奎宁和伯氨喹啉等是诱因，引起急性血管内溶血。诊断：1)急起寒战、高热、腰痛、呕吐、腹痛2)尿量骤减，酱油尿或黑红尿3)尿白蛋白、管型，隐血试验强阳性4)溶血性贫血、黄疸及肝功能异常、急性肾衰5)发作期不易在血中找到原虫。治疗：1)卧床休息2)控制溶血：静滴地塞米松3)防止肾小管阻塞：利尿剂4)碱化尿液：静滴碳酸氢钠5)肾功能衰竭：透析治疗6)血中仍有疟原虫：氯喹、哌喹、或青蒿素等治疗。6、 什么叫做疟疾的凶险发作?多见于暴发流行期，尤其是新进入疟疾高发区者。凶险发作虽可由间日疟原虫引起，但多数由恶性疟原虫
17、所致。因为恶性疟原虫的裂体增殖发育过程多在内脏毛细血管内进行；而且，受染红细胞膜上出现结节状突起， 易于彼此发生粘连而使内脏毛细血管阻塞， 导致严重的内脏损害。分为：脑型；超高热型；冷厥型；胃肠型；水肿型7、 什么叫做疟疾的复发与再燃?再燃a)发作多次（4 次）后停止，不久（8 周内）再次发作b)原因：残存的原虫抗原变异，逃逸宿主的免疫防御，重新繁殖c)恶性疟多见复发a)经治愈或自然痊愈一段时间（1-2 年内） ，再度发作b)多见于间日疟和卵形疟，恶性疟无复发c)原因：迟发型子孢子。多次复发后，复发间隔期延长最终痊愈8、 如何才能根治疟疾?9、 如何预防疟疾?控制传染源：及早根治病人；对来自疫区带虫者应彻底治疗；1-2 年内有疟疾史者休止期根治：伯氨喹啉 3 片 q.d8d；头 2 天+乙胺嘧啶，切断传播途径：灭蚊防蚊保护易感人群：a)药物预防：进入疫区前 2 周开始：防疟片 2 号: 含周效磺胺+乙胺嘧啶；防疟片 3 号：含磷酸哌喹+周效磺胺；哌喹或磷酸哌喹；乙胺嘧啶；氯喹: 0.3g，每 1-2 周 1 次。b)疫苗接种：疫苗:含子孢子、红细胞内期裂殖子或配子抗原；疟疾核酸疫苗。
