1、编辑版ppt1 鼻鼻 窒窒要求要求1掌握鼻窒的含义，辨证治疗。掌握鼻窒的含义，辨证治疗。2掌握慢性鼻炎的临床表现，分型鉴掌握慢性鼻炎的临床表现，分型鉴别及治疗。别及治疗。 编辑版ppt21.含义；鼻窒（bi zhi）是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。本病任何年龄均可发生。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。2.鼻窒一名，首见于素问五常政大论：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。素问玄机原病式六气为病曰：“鼻窒，窒，塞也”。又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。 编辑版ppt3慢性鼻炎一般包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎和干酪性鼻炎5种，但
2、在临床上通常指慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。前者为鼻粘膜的可逆性慢性炎性疾病；后者为不可逆性慢性炎性变化，其特征为鼻粘膜、粘膜下层，甚至鼻甲骨质增生肥厚。后者多为前者转变而来。编辑版ppt4【病因病机病因病机】 现代1 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底2 邻近病灶的影响3 鼻腔用药不当或为时过长4 环境因素 污染，温度、湿度的急剧变化。5 精神神经因素，功能紊乱。6 全身慢性疾病。编辑版ppt5其病机多与肺、脾二脏功能失调及气滞血瘀有关。1肺经蕴热，壅塞鼻窍肺经蕴热，壅塞鼻窍伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病。编辑版ppt6
3、2.肺脾气虚，邪滞鼻窍肺脾气虚，邪滞鼻窍 久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病。 3.邪毒久留，血瘀鼻窍邪毒久留，血瘀鼻窍 伤风鼻塞失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。编辑版ppt7【诊断诊断】 诊断要点（1）病史：可有伤风鼻塞反复发作史。（2）临床症状：以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退。编辑版ppt8（3）检查：早期鼻粘膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好，对血管收缩剂敏感
4、。久病者见下鼻甲肥大，呈桑椹状或结节状（彩图10），触之有硬实感，弹性差，对血管收缩剂不敏感。部分患者可见严重的鼻中隔偏曲。（4）慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别（见表）编辑版ppt9 慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 肉 眼 所见粘膜肿胀，表面光滑，湿润，暗红色粘膜及鼻甲骨肥大，粘膜表面不光滑，呈结节状或桑椹状，颜色淡红、紫红或苍白 探 针 触诊粘膜柔软，富有弹性，压迫时容易凹陷，移开探针后粘膜立即复原有硬实感，探针触压时粘膜不现凹陷，或凹陷后不易复原对 血 管收 缩 剂的反应肿胀粘膜很快收缩粘膜不收缩，或收缩很少 编辑版ppt10 治疗治疗 1。慢性单纯性鼻炎局部治疗为主（1）血管收缩剂（
5、2）下鼻甲普鲁卡因封闭，每次12ml，隔日1次，5次为1疗程。（3）针刺或用超短波、红外线等理疗。（4）下鼻甲粘膜下硬化剂注射法：50%GS、80%甘油、5%鱼肝油酸钠、70%乙醇等。适用于慢性单纯性鼻炎晚期或慢性肥厚性鼻炎的早期。编辑版ppt112。慢性肥厚性鼻炎（1）下鼻甲粘膜尚能收缩者，治疗同单纯 性，如效果不佳，可选用以下方法1）粘膜下电凝固法。方法为：鼻粘膜表面麻醉后，以细针自下鼻甲前端刺入达后端，不触及鼻甲骨，也不可穿透粘膜，通电约2030秒，至粘膜表面发白，断电后拔针。必要时可在反应消退后（一般为1周）再次电凝，一般是两侧交替进行。编辑版ppt122）冷冻疗法3）激光治疗（2）下
6、鼻甲粘膜不能收缩者，或上述治疗无效者，可酌情施行鼻甲切除术1）下鼻甲部分切除术2）下鼻甲粘膜下切除术3）中鼻甲切除术编辑版ppt13 1.分型论治 （1）肺经蕴热，壅塞鼻窍）肺经蕴热，壅塞鼻窍 主证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热，常有口干，咳嗽痰黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。检查见鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软有弹性。治法：清热散邪，宣肺通窍。方药：黄芩汤加减。 编辑版ppt14（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍）肺脾气虚，邪滞鼻窍主证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷时症状加重。可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏，舌淡苔白，脉
7、浮无力或缓弱。检查见鼻粘膜及鼻甲淡红肿胀。 治法：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚为主者，可选用温肺止流丹加味。若脾气虚为主者，可用补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用玉屏风散以益气固表。编辑版ppt15（3）邪毒久留，血瘀鼻窍）邪毒久留，血瘀鼻窍 主证：鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄或粘白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。检查见鼻粘膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹状（彩图10），舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。治法：行气活血，化瘀通窍。方药：通窍活血汤加减。 鼻塞甚、嗅觉迟钝者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重听者，加
8、柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。编辑版ppt162.外治法（1）滴鼻：可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。（2）超声雾化吸入：可用中药煎煮液如苍耳子散，或用柴胡、当归、丹参等注射液作超声雾化经鼻吸入。（3）下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可选用当归、川芎、黄芪、复方丹参等注射液作下鼻甲注射，每次每侧注射12ml，57日1次，5次为1疗程。（4）下鼻甲部分切除术：对下鼻甲肥大硬实，诸法不效者，可行下鼻甲部分切除术。 编辑版ppt173针灸疗法（1）体针：主穴：迎香、鼻通、印堂。配穴：百合、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴加配穴23个，针刺，辨证施用补泻手法。（2）耳针：取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用耳针针刺或用王不留行籽贴压耳穴。（3）艾灸：对于肺脾气虚者，取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。
