1、1教学目的教学目的l熟悉围术期体温下降、升高的原因、防治l了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。l了解降温、复温的方法、监测和管理。l了解低温的并发症和常用的降温方法。2l恒温 中心温度37Cl体温调节 传入信号 中枢调节 传出反应l传入信号 全身的温度感知细胞（冷 热）l中枢调节 偏离中心温度 启动调节l传出反应 效应器的激活 行为性调节效应器 皮肤血管收缩效应器 寒战反应效应器 非寒战反应 出汗3一、围术期体温下降的原因一、围术期体温下降的原因 l围术期体温低于 36 称为体温过低 l1.病人自身因素病人自身因素l（1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张
2、力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩 反应能力、心血管储备功能低下）l（2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调节中枢发育不完善 l（3）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤4l2.环境因素环境因素 室温室温21时，病人散热增加时，病人散热增加 病人热量传导到手术台等物体病人热量传导到手术台等物体 空气对流、辐射使热量丢失空气对流、辐射使热量丢失l3.麻醉因素麻醉因素 （1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张（2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制均抑制5l4.手术及输血、输液等因素手术及输血、输液等因素 手术操作影响手术操作影响 消
3、毒液、冲洗液、库血 TURP时膀胱冲洗 肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血6二、围术期保温二、围术期保温 l术前评估和预热 手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程度并制定保温措施l体表加热 红外线辐射器 变温毯 压力空气加热器l输入液体加温 40 左右的加热 789一、围术期体温升高的原因一、围术期体温升高的原因 l1、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢、嗜络细胞瘤甲亢、嗜络细胞瘤l2、环境因素：手术室温度、湿度过高、环境因素：手术室温度、湿度过高 手术无菌单覆盖过多手术无菌单覆盖过多 夏季、手术灯长时间照射夏季、手术灯长时间照射10l3、麻醉：全
4、麻、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能体温调节中枢功能l（1）室温： 32l（2）麻醉过浅：骨骼肌张力肌肉活动增强l 产热l（3）抗胆碱药抑制腺体分泌散热l（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效CO2蓄积11l4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应输血输液反应l5、保温措施不当、保温措施不当l6、恶性高热、恶性高热12二、围术期体温升高的防治二、围术期体温升高的防治 l1、连续监测体温：及早处理、连续监测体温：及早处理l2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药麻醉方式、麻醉用药l3、手术室合适的温度和湿度：
5、、手术室合适的温度和湿度：2325 6070% l4、维持循环、呼吸功能、维持循环、呼吸功能 避免缺避免缺O2、CO2蓄积蓄积l5、适度加温冲洗液、输液、输血、适度加温冲洗液、输液、输血l6、一旦高热、一旦高热物理降温（冰袋、冰帽、酒精）物理降温（冰袋、冰帽、酒精）13l低温特点低温特点l代谢 BT1 基础代谢率（BMR）6.7% 32上脑氧耗少改变, 31下明显lCNS 意识和反射 抑制 BT1 脑代谢（ICP）5.5% 脑压 （CBF）6.7% 减少麻醉药用量14l循环 HR，心肌耗氧 25为正常.l血液 中低温 凝血因子及纤维蛋白原 凝血障碍l抑制酶的活性和细菌的活力15body tem
6、perature mind changes 34 神志清，记忆力减弱或消失神志清，记忆力减弱或消失 3332 开始嗜睡，对简单命令有反应开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退能随意运动，但表达能力减退 3231 开始有麻醉作用，随意运动失调开始有麻醉作用，随意运动失调 29 对命令仍有反应，但随意运动丧失对命令仍有反应，但随意运动丧失 27 反应迟钝，命令无反应，不能说话反应迟钝，命令无反应，不能说话 2625 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 2018 意识完全消失意识完全消失16一、低温的适应证：一、低温的适应证：1、心血管手术：、心血管手术：（1）
7、心脏手术：房缺、室缺修补术，肺）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开瓣狭窄切开术术 瓣膜置换术瓣膜置换术（2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄 人工血管置换术等人工血管置换术等（3）不同体温时阻断循环的安全时限）不同体温时阻断循环的安全时限 体温（体温（） 阻断循环时间（阻断循环时间（min） 3230 89 3028 1015 2818 1545 42，以免破坏，以免破坏RBC2627282930314、体外循环与体表降温相结合的方法：、体外循环与体表降温相结合的方法：（1）方法：体表降温至）方法：体表降温至32开胸连接体外循环机开胸连接体外循
8、环机 体外循环血液降温体外循环血液降温（2）适应证：深低温停循环的手术）适应证：深低温停循环的手术（3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限5、静脉输入冷液体、静脉输入冷液体(46)降温：降温： （1）适用于术中高热、严重创伤）适用于术中高热、严重创伤（2）注意：冷液体输注过快）注意：冷液体输注过快心律失常心律失常32（三）复温（三）复温1、时机：、时机：手术步骤基本完毕时开始手术步骤基本完毕时开始2、常用方法：、常用方法：（1）体表复温：）体表复温：热水袋、电热毯、变温毯等热水袋、电热毯、变温毯等 水温不宜超过水温不宜超过45（2）体腔复温：）体腔复温：
9、胸、腹腔胸、腹腔4045温盐水复温温盐水复温（3）体外循环下血液复温）体外循环下血液复温3、注意：、注意：复温过高可致反应性高热复温过高可致反应性高热 已达已达32者一般不必复温者一般不必复温 体温体温32停止复温，注意保温停止复温，注意保温33（四）监测：（四）监测：1、体温监测：、体温监测：降温过程中，身体各部分温度降温过程中，身体各部分温度 下降程度不一致下降程度不一致（1）鼻咽温度：）鼻咽温度：反映脑的温度反映脑的温度（2）食管温度：）食管温度：相邻主动脉相邻主动脉大血管温，大血管温， 可称为中心温度可称为中心温度（3）直肠温度：）直肠温度：下降最慢下降最慢腹部脏器温度腹部脏器温度（4
10、）血流温度：）血流温度：需特殊的温度探头需特殊的温度探头342、循环监测：、循环监测：（1）血压：中等度以上低温）血压：中等度以上低温袖带听诊法袖带听诊法 深低温深低温动脉直接测压动脉直接测压（2）ECG：PR间期、间期、QRS丛、丛、QT间期延长间期延长 产生产生“游走性节律点游走性节律点”心律失心律失常常 室颤室颤（3）CVP：血液滞留在：血液滞留在V系统系统CVP 3.其他：尿量、电解质、血气、血液流变学其他：尿量、电解质、血气、血液流变学35三、低温期间的注意事项三、低温期间的注意事项1、避免御寒反应：、避免御寒反应： 御寒反应御寒反应寒战、血压寒战、血压、心率、心率 立毛肌、皮肤血管
11、收缩立毛肌、皮肤血管收缩 代谢代谢、耗氧量、耗氧量、体表、体表 和中心体温温差和中心体温温差 影响降温效果影响降温效果2、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤 心前区避免直接用冰覆盖心前区避免直接用冰覆盖363、体表复温时：、体表复温时：（1）水温不宜）水温不宜 45，以免烫伤，以免烫伤（2）血管扩张）血管扩张BP、心律失常、心律失常 补充血容量补充血容量（3）反应性高热）反应性高热小剂量氯丙嗪小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋体表大血管处置冰袋4、防止血管收缩和降温过快、防止血管收缩和降温过快5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间、防止室颤和脑损害，严控阻断时间3
12、7四、并发症四、并发症(Complications)1、御寒反应：、御寒反应：（1）麻醉深度不够）麻醉深度不够严重御寒反应严重御寒反应耗氧量耗氧量（2）措施：适当加深麻醉）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药吩噻嗪类药、肌松药2、心律失常：、心律失常：（1）降温）降温各种心律失常，如频发室早、室速各种心律失常，如频发室早、室速38（2）室颤：体温）室颤：体温 28时易发生时易发生 临界温度临界温度：成人为成人为2628 儿童可更低而不发生室颤儿童可更低而不发生室颤 诱发原因诱发原因：交感相对兴奋交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒）酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙）电解质紊乱（低
13、钾、高钙） 措施措施： 加强监测，避免中心体温加强监测，避免中心体温 28 充分供氧，避免过度通气和充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤一旦室颤立即心肺复苏立即心肺复苏393、组织损伤：、组织损伤：（1）降温：皮肤接触冰屑或冰袋）降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤冻伤（2）复温：水温过高）复温：水温过高烫伤烫伤4、胃肠出血：、胃肠出血：（1）长时间低温）长时间低温/深低温深低温术后应激性胃溃疡术后应激性胃溃疡（2）低温）低温血流滞缓血流滞缓小肠小肠A栓塞栓塞内脏出血内脏出血5、酸中毒：、酸中毒：（1）低温）低温组织灌注不足、氧供组织灌注不足、氧供 代酸代酸（2）低温）低温自主呼吸减慢变浅自主呼吸减慢变浅轻度呼酸轻度呼酸（3）注意：减慢降温速度，适当纠酸）注意：减慢降温速度，适当纠酸40
