1、临床麻醉学教研室临床麻醉学教研室 麻醉科麻醉科 preoperative preparation 针对患者麻醉手术前存在的内针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。再手术。增强病人对麻醉和手术的耐受力增强病人对麻醉和手术的耐受力避免麻醉意外发生避免麻醉意外发生减少麻醉并发症减少麻醉并发症提高围术期安全性提高围术期安全性l病人体格与心理方面的准备病人体格与心
2、理方面的准备l恰当的麻醉前用药恰当的麻醉前用药l麻醉方面的准备麻醉方面的准备 The principle Different preparation for different operation Elective surgery 择期手术择期手术 Restrictive surgery 限期手术限期手术 Emergency surgery 急症手术急症手术 Physiological preparation 营养状况、贫血、低蛋白血症营养状况、贫血、低蛋白血症内环境状况内环境状况心肺储备能力心肺储备能力适应性锻炼适应性锻炼v改善病人的全身情况改善病人的全身情况心血管系统心血管系统: :心衰、
3、心律失常、心绞痛、高心衰、心律失常、心绞痛、高血压血压呼吸系统呼吸系统: :急性感染、急性感染、COPD 、哮喘、哮喘内分泌系统内分泌系统: :甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤肝肾血液肝肾血液: :肝肾功能、出、凝血异常肝肾功能、出、凝血异常v积极治疗内科疾病积极治疗内科疾病 elective and restrictive surgery 禁食禁食6-8h , 禁饮禁饮4h小儿禁饮食时间与年龄相关小儿禁饮食时间与年龄相关禁食禁食( (奶奶) )4-8h , ,禁水禁水2-3hv胃肠道准备胃肠道准备emergency surgery注意饱胃问题注意饱胃问题l应激情况下胃排空减慢
4、应激情况下胃排空减慢l饱胃病人急诊手术时，应采取避免饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施呕吐误吸的措施l向家属交代清楚向家属交代清楚“禁食禁食”的含义的含义注意注意v胃肠道准备胃肠道准备Psychological preparation消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧重视病人对麻醉手术治疗的知情权重视病人对麻醉手术治疗的知情权满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求重视儿童患者的心理问题重视儿童患者的心理问题临床麻醉观念的碰撞临床麻醉观念的碰撞绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已绝大多数需由专科医师处理的问题，
5、现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。能独立、有效、安全的处理。内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。 于布为于布为|麻醉前需要术前准备吗麻醉前需要术前准备吗? ? 在满足手术要求的前提下，遵循在满足手术要求的前提下，遵循 最有利于病人最有利于病人的原则的原则综合考虑：综合考虑：病人情况、手术方式、麻醉特点、病人情况、手术方式、麻醉特点、 麻醉者经验、设备麻醉
6、者经验、设备等方面的情况。等方面的情况。v目的目的消除病人紧张、焦虑及恐惧消除病人紧张、焦虑及恐惧抑制呼吸道腺体分泌抑制呼吸道腺体分泌提高病人痛阈提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛缓解术前和麻醉操作疼痛降低基础代谢和神经反射的应激性降低基础代谢和神经反射的应激性 |镇静安定药镇静安定药咪达唑仑：咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg氟哌利多：氟哌利多：2.5-5mg|麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者，心瓣膜病者0.05- 0.07mg/kgv常用药物常用药物THANK YOUSUCCESS2022-2-2817可编辑|抗胆碱药抗胆碱药M- -胆碱受体阻滞药
7、：抑制腺体分泌胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射及迷走神经反射M1: :脑、腺体、胃粘膜脑、腺体、胃粘膜M2: :心脏、神经元突触前膜心脏、神经元突触前膜M3: :腺体、平滑肌、脑腺体、平滑肌、脑v常用药物常用药物阿托品：阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快，抑制迷走神经，增快HR作用大于东莨菪碱作用大于东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品静作用大于阿托品长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和和M3受体，受体，0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺
8、体，增快，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明作用不明显显|抗胆碱药抗胆碱药v常用药物常用药物 1.根据病人情况、麻醉用药和方法根据病人情况、麻醉用药和方法, ,确确定麻醉前用药的种类、剂量定麻醉前用药的种类、剂量2.用药方式和时间用药方式和时间v用药基本原则用药基本原则 3.注意事项注意事项镇静安定类药：镇静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年轻一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；体壮、紧张、及甲亢者，增量；1 1岁以内婴儿不用岁以内婴儿不用麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药：呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用抗胆碱药
9、：抗胆碱药：小儿用量较大；心动过速、高热者少用小儿用量较大；心动过速、高热者少用v用药基本原则用药基本原则|术前用药是必要的吗术前用药是必要的吗? ?如果是，应该在如果是，应该在何时给药？由谁来给？何时给药？由谁来给？从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处于无人看护状态。于无人看护状态。弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻醉科负责，极不合理。醉科负责，极不合理。 于布为于布为麻醉方面的准备麻醉方面的准备 无论是全身麻醉还是椎无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或
10、神经阻滞管内麻醉或神经阻滞，均按均按照照全身麻醉全身麻醉的要求来准备的要求来准备v麻醉设备的准备与检查麻醉设备的准备与检查麻醉方面的准备麻醉方面的准备麻醉机及其附件麻醉机及其附件气源、电源气源、电源麻醉方面的准备麻醉方面的准备监监护护设设备备麻醉方面的准备麻醉方面的准备喉喉 镜镜麻醉方面的准备麻醉方面的准备气管导管气管导管、喉罩喉罩麻醉方面的准备麻醉方面的准备听诊器听诊器、牙垫牙垫、面罩面罩麻醉方面的准备麻醉方面的准备麻醉药及麻醉药及抢救药品抢救药品病人入手术室后的复核病人入手术室后的复核核对姓名核对姓名, ,年龄年龄, ,确保无误确保无误拟施手术和部位拟施手术和部位术晨用药情况术晨用药情况填写填写手术安全核查表手术安全核查表 思考题思考题1.麻醉前准备的目的与任务麻醉前准备的目的与任务?2.病人体格方面要做哪些准备病人体格方面要做哪些准备?3.麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的?4.麻醉前用药的常用药物麻醉前用药的常用药物?5.麻醉设备应做哪些准备麻醉设备应做哪些准备?THANK YOUSUCCESS2022-2-2832可编辑
